譚佳瑋，徐國(guó)超

引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)與牙周翻瓣術(shù)治療牙周病效果比較

譚佳瑋，徐國(guó)超

目的比較引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)與牙周翻瓣術(shù)治療牙周病的效果。方法牙周病患者80例，隨機(jī)分為引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)組（觀察組）和牙周翻瓣術(shù)組（對(duì)照組），各40例。對(duì)兩組患者的臨床療效、根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)、牙槽骨高度及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果兩組術(shù)前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組術(shù)后上述指標(biāo)均小于術(shù)前（均＜0.05），且觀察組術(shù)后上述指標(biāo)均小于對(duì)照組（均＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論牙周病行引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)的治療效果較牙周翻瓣術(shù)好。

牙周??；引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)；牙周翻瓣術(shù)

牙周病在牙科極為常見，極易造成成年人牙齒喪失，嚴(yán)重者還會(huì)造成無牙合、牙齒松動(dòng)等現(xiàn)象，菌斑微生物侵襲是其主要誘發(fā)因素，牙齦出血、附著喪失等是其主要臨床特征[1]。本研究擬比較引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)與牙周翻瓣術(shù)治療牙周病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年5月至2016年2月浙江醫(yī)院收治的牙周病患者80例，均符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將治療前半年服用抗生素及有手術(shù)禁忌證患程2～11年，平均（4.9±0.8）年；牙齒松動(dòng)分度Ⅰ度13例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例；采用牙周翻瓣術(shù)治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組：深入清潔牙齦上下，如果牙齒有創(chuàng)傷，則對(duì)其牙齒進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)合理應(yīng)用抗生素，1周后復(fù)診。常規(guī)牙周翻瓣術(shù)治療過程中將羥基磷灰石人工骨置入袋內(nèi)，并將齦瓣上的上皮組織刮出，然后將膠原膜置入到齦瓣和根面之間，將全部的根分叉病變覆蓋起來，上緣向釉牙骨質(zhì)界抵達(dá)，下緣將牙槽骨嵴2～4 mm蓋過，兩側(cè)從缺損3mm超過，根面和冠方處的膜緊貼，對(duì)齦瓣進(jìn)行復(fù)位，位置為在膠原膜外側(cè)，使齦瓣將膠原膜完全覆蓋住。將切口縫合，然后將牙周固定起來，以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效保護(hù)，在此過程中將塞治劑充分利用起來。術(shù)后10 d將塞治劑及縫線拆除。

對(duì)照組：采用局部浸潤(rùn)麻醉，取牙周袋內(nèi)斜切口，在清除肉芽組織的同時(shí)將牙周袋內(nèi)壁的上皮組織切除，保留健康組織瓣，將組織瓣翻起來，充分暴露牙根面牙石，刮凈牙石，對(duì)根面進(jìn)行平整。之后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，在此過程中充分利用沖洗器，對(duì)牙齦組織瓣進(jìn)行復(fù)位，將牙周塞治劑覆蓋在切口表面的同時(shí)縫合切口。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行冷敷24h，并給予患者抗感染治療3d。拆線時(shí)間通常為術(shù)后1周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)前后對(duì)兩組患者根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度進(jìn)行記錄與比較。（2）比較兩組療效，療效分顯效、有效及無效[3]。（3）觀察及比較兩組并發(fā)癥情況，包括感染、排異反應(yīng)及牙齒松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組手術(shù)前后根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度比較

2.1 根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度比較兩組術(shù)前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤0.57，均＞0.05）；兩組術(shù)后上述指標(biāo)均小于術(shù)前（≥4.21，均＜0.05），且觀察組術(shù)后上述指標(biāo)均小于對(duì)照組（≥3.64，均＜0.05），見表1。

2.2 療效比較兩組患者均獲得隨訪3個(gè)月以上，末次隨訪結(jié)果顯示，觀察組顯效19例，有效20例，無效1例，總有效97.5%（39/40）；對(duì)照組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效72.5%（29/40）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（2=9.80，＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，排異反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染3例，排異反應(yīng)2例，牙齒松動(dòng)3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（8/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2=4.11，＜0.05）。

3 討論

牙列缺損會(huì)在牙周病的作用下發(fā)生，一方面對(duì)患者的容貌造成不良影響，另一方面還會(huì)對(duì)患者的生活造成不良影響，因此對(duì)牙周病必須進(jìn)行有效治療[4]。臨床在治療牙周病的過程中通常采用牙周翻瓣術(shù)，通過翻瓣方式分離牙齦及其下方的骨組織，從而對(duì)病變區(qū)進(jìn)行直視，對(duì)菌斑、齦下牙石等進(jìn)行徹底清除[5]。近年來，引導(dǎo)牙根組織再生術(shù)在臨床逐漸興起，其將一種屏障性材料放置在牙根和牙齦組織瓣之間，物理性阻擋牙根、牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞，同時(shí)為壓根面和膜之間形成楔狀間隙提供良好的前提條件，并使一種具有生物學(xué)分化功能的物質(zhì)優(yōu)先附著在牙根面，將牙周組織重新建立起來，促進(jìn)新附著性愈合的形成[6-7]。膠原膜對(duì)成纖維細(xì)胞一方面具有較好的可吸收性，另一方面具有較高的誘導(dǎo)性及生物相容性、韌性，從而能夠?qū)﹂g隙塌陷的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防[8-9]。

本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)前根分叉水平探入深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及牙槽骨高度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；兩組術(shù)后上述指標(biāo)均小于術(shù)前（均＜0.05），且觀察組術(shù)后上述指標(biāo)均小于對(duì)照組（均＜0.05）。說明牙周病行引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)能有效縮短患者的根分叉水平探入深度、附著喪失，降低患者的齦溝出血指數(shù)、牙槽骨高度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。說明牙周病行引導(dǎo)牙周組織再生術(shù)能顯著提高治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.068

R781.4

A

1671-0800(2016)12-1665-02

2016-03-11

（本文編輯：鐘美春）

310013杭州，浙江醫(yī)院

徐國(guó)超，Email：chardonnay1@ vip.sina.com