楊鵬，鄭益民，姚世民，譚卓

完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察

楊鵬，鄭益民，姚世民，譚卓

目的探討完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組予傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，觀察組予完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)；觀察及比較兩組手術(shù)情況（切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評分）及術(shù)后恢復(fù)情況（住院時間、進食時間及頸部活動時間）。結(jié)果觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均比對照組?。ň?.05），進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05）。結(jié)論完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有切口小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得應(yīng)用推廣。

甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除術(shù)；內(nèi)鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年9月至

2016年1月浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例。納入標準：（1）B超及CT檢查結(jié)果顯示為良性腫瘤[4]；（2）甲狀腺腫塊過大，病灶直徑＜5cm，且位于頸部胸前的皮膚無破損表現(xiàn)；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴心肺基礎(chǔ)疾病者；（2）對麻醉無法耐受者；（3）存在精神障礙者；（4）晚期甲狀腺癌者。

按治療方法的不同將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡27～65歲，平均（39.72±2.16）歲；病程4個月至15年，平均（6.21±0.64）年；行完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)治療。對照組男12例，女18例；年齡29～67歲，平均（40.07±2.15）歲；病程6個月至17年，平均（6.23±0.68）年；行傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組行傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)。觀察組行完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)：術(shù)前進行常規(guī)的吼鏡檢查，術(shù)前1 d洗牙，予經(jīng)鼻插管全身麻醉，患者采取仰臥位，墊高肩部，常規(guī)消毒，并鋪巾，采用1 mg腎上腺素+200 ml 0.9%氯化鈉注射液制作成“膨脹液”，從口腔前庭下唇后正中部位開始進針，在頸前區(qū)予以注射；在口腔前庭下唇后制作一個大約10 mm的切口，將頸闊肌深面分離，留有頸前操作腔隙，從口腔處，將10mm的穿刺導(dǎo)管（Trocar）置于頸前，使用超聲刀將皮下組織分離，游離前區(qū)皮瓣處，直至兩側(cè)超過胸鎖乳突肌前緣，隨后將頸白線直至甲狀腺固有被膜分離切開，顯露甲狀腺腫塊，將其分離，并切除甲狀腺腫塊及部分相鄰的甲狀腺組織；將術(shù)野仔細清洗后，使用3個0可吸收線將口腔創(chuàng)面?zhèn)陲L(fēng)格。術(shù)后常規(guī)進行2～5 d抗生素的使用，叮囑患者注意口腔清潔。

1.3 觀察指標（1）觀察及比較兩組手術(shù)情況，如切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評分（VAS評分）[5]等。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，如住院時間、進食時間及頸部活動時間。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均比對照組?。ň?.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05），見表2。

3 討論

完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)主要是通過內(nèi)鏡作為治療手段，內(nèi)鏡下甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，可以避免對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成不必要的傷害；且不經(jīng)過皮膚切口，只經(jīng)過口腔對甲狀腺疾病患者予以治療，屬于一種微創(chuàng)外科治療，在手術(shù)后不易在體表遺留瘢痕[6-7]。

研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施內(nèi)鏡手術(shù)，切口較小，術(shù)后恢復(fù)較快[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分均比對照組?。ň?.05），進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05）。充分說明該手術(shù)方式微創(chuàng)的特點，在一定程度上可減少手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量。此外，經(jīng)過該手術(shù)方式的患者在短時間內(nèi)即可進食及頸部活動，且術(shù)后疼痛感較低，愈合時間快，可盡快恢復(fù)到正常生活中。但需注意是，行內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師需在傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中有豐富的經(jīng)驗，且能夠熟練的運用手術(shù)技能，以確?；颊叩玫阶顬橛行У氖中g(shù)效果。

綜上所述，完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有切口小、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，值得應(yīng)用推廣。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

[1]李小榮,楊開焰.經(jīng)口腔前庭甲狀腺NOTES手術(shù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,35(10):22-23,65.

[2]王存川,翟賀寧,劉衛(wèi)軍,等.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)6例經(jīng)驗[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(4):363-366.

[3]黃瑞萍,華滬瑋.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的效果觀察及護理配合[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(2):42-43,60.

[4]周萍,詹維偉,任新平,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):262-265.

[5]曹卉娟,邢建民,劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):600-602.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.027

R653

A

1671-0800(2016)12-1596-02甲狀腺疾病臨床多見，女性患者中較多發(fā)，行外科治療時不僅要將病灶切除，更要兼顧到術(shù)后外觀。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)由于切口較大，會在頸部形成瘢痕[1]。近年來，經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式切口較小，術(shù)后愈合快，瘢痕小，能更大程度上被患者所接受[2-3]。本研究擬觀察完全經(jīng)口腔前庭內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，報道如下。

2016-05-06

（本文編輯：鐘美春）

311100杭州，杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院（楊鵬、鄭益民、姚世民）；浙江省腫瘤醫(yī)院（譚卓）

楊鵬，Email：2739546045@qq.com