桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心（314500） 張曉怡 錢(qián)群花 王春梅 謝開(kāi)婿

桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓影響因素分析

桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心（314500） 張曉怡△錢(qián)群花 王春梅 謝開(kāi)婿

目的了解桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓的相關(guān)影響因素，為制定適合的干預(yù)措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法對(duì)中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目2004－2008年在桐鄉(xiāng)市基線(xiàn)調(diào)查中收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行非條件logistic回歸分析，找出新發(fā)高血壓患者發(fā)病的影響因素。結(jié)果多因素非條件logistic回歸分析顯示：增齡，職業(yè)為離退休人員，喪偶或者從不結(jié)婚，每周飲酒，體質(zhì)指數(shù)超重或者肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素；而女性，高文化程度，職業(yè)為行政/專(zhuān)技、私營(yíng)/銷(xiāo)售或者家務(wù)/待業(yè)/下崗/其他，飲茶，偶爾飲酒，每周有體育鍛煉，體質(zhì)指數(shù)偏瘦是發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。結(jié)論桐鄉(xiāng)市應(yīng)針對(duì)體重、生活習(xí)慣等可控因素加大高血壓防治的健康教育和干預(yù)，提倡體育鍛煉、飲茶、適量飲酒等健康的生活方式和保持和諧的婚姻關(guān)系。

成年人 新發(fā)高血壓 影響因素

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素已為世人所關(guān)注，目前已經(jīng)成為我國(guó)社區(qū)重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病之一。當(dāng)前已有不少關(guān)于現(xiàn)患高血壓患者影響因素的調(diào)查研究，但是由于很多高血壓患者在得知病情后通過(guò)改變不良的生活方式來(lái)控制血壓，故在研究時(shí)容易發(fā)生現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚即奈曼偏倚。本研究利用中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目（CKB項(xiàng)目）桐鄉(xiāng)市的基線(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)，旨在找出桐鄉(xiāng)市成年人中新發(fā)高血壓患者的發(fā)病相關(guān)影響因素，現(xiàn)分析如下。

對(duì)象與方法

1．調(diào)查對(duì)象 源于CKB項(xiàng)目在2004－2008年開(kāi)展的桐鄉(xiāng)市基線(xiàn)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象來(lái)自桐鄉(xiāng)市的崇福鎮(zhèn)、洲泉鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、烏鎮(zhèn)和石門(mén)鎮(zhèn)，調(diào)查年齡段為1930年1月1日至1969年12月31日之間出生的人群，有關(guān)CKB項(xiàng)目的介紹詳見(jiàn)文獻(xiàn)［1－3］。

2．研究方法和內(nèi)容 研究方法包括調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)信息（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入）、生活飲食習(xí)慣（飲茶、飲酒、吸煙、體育鍛煉等）、體格檢查（身高、體重、兩次血壓）以及自訴高血壓情況等。

3．新發(fā)高血壓定義 被鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級(jí)以上醫(yī)院診斷有高血壓的人員，以及調(diào)查體格檢查中的兩次血壓值取平均值，平均收縮壓≥140mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg的即為本次研究流行病學(xué)上的新發(fā)高血壓患者。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件，用描述性分析統(tǒng)計(jì)各變量分類(lèi)之間構(gòu)成情況、新發(fā)現(xiàn)高血壓患病情況；以高血壓為因變量，以不同人口學(xué)信息、不同膳食、行為與心理狀況的各種因素為自變量用單因素和多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析。

結(jié) 果

1．基本情況 桐鄉(xiāng)市的CKB項(xiàng)目共有57704名調(diào)查對(duì)象參與基線(xiàn)調(diào)查，其中自述有高血壓的人數(shù)為8272人，新發(fā)高血壓17396人，從未患高血壓32036人。

2．不同人口學(xué)信息新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、全家年收入、體質(zhì)指數(shù)等人口學(xué)信息的的差異對(duì)高血壓患病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

3．不同膳食、行為與心理狀況新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示：飲茶、飲酒、主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙、腌制蔬菜攝入、體育鍛煉以及生活滿(mǎn)意度對(duì)高血壓患病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

4．新發(fā)高血壓多因素非條件logistic回歸分析

將以上人口學(xué)信息、膳食、行為以及心理狀況中有意義（P＜0．05）的分類(lèi)變量均以第一個(gè)賦值為參照設(shè)置亞變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示：增齡，職業(yè)為離退休人員，喪偶或者從不結(jié)婚，每周飲酒，體質(zhì)指數(shù)超重或者肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素；而女性，高文化程度，職業(yè)為行政/專(zhuān)技、私營(yíng)/銷(xiāo)售或者家務(wù)/待業(yè)/下崗/其他，飲茶，偶爾飲酒，每周有體育鍛煉，體質(zhì)指數(shù)偏瘦是發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。詳見(jiàn)表3。

表1 桐鄉(xiāng)市成年人不同人口學(xué)信息新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

表2 桐鄉(xiāng)市成年人不同膳食、行為與心理狀況新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

表3 桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓多因素非條件logistic回歸分析

討 論

長(zhǎng)期高血壓，不但影響患者的血管情況，而且是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4－5］，可造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病，生活質(zhì)量下降、致殘和致死。本研究針對(duì)未開(kāi)展治療干預(yù)過(guò)的新發(fā)高血壓患者影響因素研究，對(duì)于找出更為精準(zhǔn)的影響因素，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，有著重要的科研價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、飲茶、飲酒、體育鍛煉、體質(zhì)指數(shù)均為高血壓發(fā)生的相關(guān)影響因素。

女性相對(duì)于男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低（OR＝0．78），可能與機(jī)體雌激素的血管活性調(diào)節(jié)作用有關(guān)，也可能與男性較多不良生活方式及生活壓力較大有關(guān)［6］；調(diào)查對(duì)象中的每個(gè)高年齡段相對(duì)于最低的年齡段（30～39歲）發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)均要高，主要是因?yàn)殡S著年齡的增加，個(gè)體動(dòng)脈血管壁發(fā)生硬化增加、順應(yīng)性降低及僵硬度增加，進(jìn)而造成血壓升高，提示要堅(jiān)決貫徹執(zhí)行35周歲以上首診測(cè)壓制度，提高高血壓檢出率從而盡早實(shí)施干預(yù)。職業(yè)中除了離退休人員外，其余職業(yè)相對(duì)于農(nóng)民均屬于保護(hù)因素，這可能與農(nóng)民獲得和接受健康方面的指導(dǎo)和信息相對(duì)較少有關(guān)，與張慧芳等［7］研究結(jié)果一致，而離退休屬于危險(xiǎn)因素，可能與離退休人員年齡較大有關(guān)。另本研究結(jié)果也顯示，受過(guò)教育的調(diào)查對(duì)象相對(duì)于未正規(guī)上過(guò)小學(xué)的調(diào)查對(duì)象患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低，提示學(xué)歷高者可能更容易接受健康的生活方式。

本研究顯示單身者或者喪偶者相對(duì)于有配偶者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要高，提示缺乏和諧的兩性關(guān)系或者經(jīng)歷喪偶等不幸事件，容易引起血壓的升高。超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是合并心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重越大，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性也越大，這一點(diǎn)在許多研究中都得到證實(shí)［8－9］。本研究顯示超重和肥胖相對(duì)于正常體質(zhì)指數(shù)者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，肥胖的OR值達(dá)到了3．34，提示應(yīng)通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式來(lái)控制體重，預(yù)防和控制高血壓。

雖然國(guó)內(nèi)已有不少文獻(xiàn)表明［10－13］，吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)為高血壓的影響因素，但是國(guó)外有研究認(rèn)為吸煙與高血壓的發(fā)病無(wú)明確聯(lián)系，本研究也未得出吸煙與高血壓的相互關(guān)系，還需要大量流行病學(xué)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究顯示偶爾飲酒相對(duì)于不飲酒者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低（OR＝0．89），但是每周飲酒則是一個(gè)危險(xiǎn)因素（OR＝1．42），提示飲酒要適度，適量飲酒可以起到舒筋活血的作用，但是大量飲酒不僅使血壓升高，還會(huì)造成肝、胃等臟器的損傷，出現(xiàn)脂肪肝、胃潰瘍等疾病。體育鍛煉作為一項(xiàng)健康的生活方式已毋庸置疑，建議應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，以第二天不感到累為準(zhǔn)。

綜上所述，除不可控的性別、年齡等因素外，應(yīng)提倡市民改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，注重飲食，控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，注意心態(tài)平和，保持和諧的婚姻關(guān)系，并積極開(kāi)展高血壓的社區(qū)綜合防治，加強(qiáng)高血壓患者的三級(jí)管理，均能對(duì)高血壓的預(yù)防和控制起到積極作用。

［1］李立明，呂筠，郭或，等．中國(guó)慢性病前瞻性研究：研究方法和調(diào)查對(duì)象的基線(xiàn)特征．中華流行病學(xué)雜志，2012，33（3）：249-255．

［2］Chen Z，Lee L，Chen J，et al．Cohortprofile：theKadoorie Study of chronic disease in China（KSCDC）．Int JEpidemiol，2005，34（6）：1243-1249．

［3］Chen Z，Chen J，Collins R，et al．China Kadoorie Biobank of 0． 5million people：survey methods，baseline characteristics and long—term follow-up．Int JEpidemiol，2011，40（6）：1652-1666．

［4］陳曉輝，陶麗麗，田朝偉，等．廣州市海珠區(qū)居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查分析．臨床心血管病雜志，2010，26（10）：788-790．

［5］心腦血管病、糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)管理規(guī)范起草組心腦血管病、糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)管理規(guī)范（2009修訂版）．心腦血管病防治，2009，9（6）：20．

［6］朱麗萍，劉杰，李艾，等．江西省城鄉(xiāng)居民高血壓流行情況及影響因素研究．中國(guó)健康教育，2012，28（1）：40．

［7］張慧芳，殷召雪，施小明．不同年齡段老年人群高血壓影響因素的差異研究．中華疾病控制雜志，2012，16（9）：735-738．

［8］張莉娜，陳鍵爾，張濤，等．高血壓流行特征與相關(guān)因素調(diào)查．中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（1）：93-94．

［9］王浩，胡如英，龔巍巍，等．浙江省3縣區(qū)居民高血壓影響因素分析．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（6）：536-538．

［10］董亞男．某鎮(zhèn)政府工作人員高血壓危險(xiǎn)因素分析．中國(guó)健康教育，2007，23（6）：451-452．

［11］蔣維江，吳向紅，李運(yùn)權(quán)．射陽(yáng)縣農(nóng)村居民高血壓相關(guān)知識(shí)、行為、需求及影響因素的研究．中國(guó)健康教育，2007，23（12）：917-920．

［12］于坤，梁惠，鄭魯，等．1631名農(nóng)村中老年人營(yíng)養(yǎng)與慢性病知識(shí)知曉率調(diào)查及影響因素分析．中國(guó)健康教育，2007，23（5）：348-350．

［13］王良鋒，王英，韓婕，等．上海市靜安區(qū)社區(qū)居民高血壓患病及其危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（1）：68-69．

（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：張曉怡，E-mail：zhangxiaoyi811121＠163．com。