彭果然 薛 曉

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

針刺配合五籽散藥?kù)僦委熢l(fā)性痛經(jīng)療效觀察

彭果然 薛 曉

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

原發(fā)性痛經(jīng)是指在排除盆腔器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生于月經(jīng)期的周期性痙攣性疼痛，多見(jiàn)于青少年時(shí)期,常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始,在月經(jīng)的第1 d達(dá)高峰,持續(xù)2～3 d后才緩解。疼痛一般呈痙攣性,疼痛部位多位于下腹部,可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè),常伴發(fā)腹瀉、惡心嘔吐、頭暈乏力、腰部酸軟、肛門墜脹等癥狀[1]。西醫(yī)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)主要的治療方法為藥物治療，但療效不甚滿意，難以持久，且副反應(yīng)較大。中醫(yī)對(duì)于該病的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要有針灸、中草藥、按摩等[2]。筆者采用針刺配合五籽散藥?kù)僦委熢l(fā)性痛經(jīng)獲到了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例患者均來(lái)自我院中醫(yī)科及針灸按摩中心收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者,年齡18～27歲,均未婚,病程1～10年。按照就診先后順序編號(hào),查隨機(jī)數(shù)字表,把60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組患者平均年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法

觀察組采用針刺配合五籽散藥?kù)僦委煛?/p>

針刺治療：取三陰交(雙)、足三里(雙)、地機(jī)(雙)、關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,針具選擇蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針。進(jìn)針深度為0.8～1.2寸,根據(jù)穴位不同和患者針感而定。根據(jù)具體穴位位置直刺,得氣后施用平補(bǔ)平瀉,中幅度均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法。行針1 min,留針30 min。于月經(jīng)期前1周開(kāi)始針刺介入治療，每日1次,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止治療，下次月經(jīng)周期同上治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

五籽散藥?kù)伲横槾讨委熃Y(jié)束后將五籽散(由紫蘇子、白芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂各100 g組成)裝入布袋內(nèi)扎緊，在微波爐中用高火檔加熱3 min，加熱時(shí)需在微波爐中放一杯清水以增加微波爐內(nèi)的濕度，防止五籽散加熱過(guò)程中被烤焦。然后囑患者半臥位或平臥位，取出已加熱的藥袋對(duì)患者下腹部進(jìn)行藥?kù)僦委?，開(kāi)始藥?kù)贂r(shí)因藥袋較燙可快速在下腹部來(lái)回推熨，隨著藥袋溫度降低，可逐漸減慢速度，注意防止?fàn)C傷皮膚。待藥袋溫度適宜后在患者臍部及下腹部熱敷，并蓋上毛毯保暖。待藥袋徹底散熱后，移走藥袋，治療完畢，全過(guò)程約30 min，每日1次，連續(xù)治療1周，于月經(jīng)期前1周開(kāi)始治療，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止治療，下次月經(jīng)周期同上治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

對(duì)照組采用單獨(dú)針刺治療，具體操作同觀察組針刺治療方案。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:治療后積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停止治療3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。顯效:治療后積分降低至治療前積分的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不治療能堅(jiān)持工作。有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不治療能堅(jiān)持工作。無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

兩組治療前后疼痛癥狀積分比較：治療前兩組疼痛癥狀積分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后疼痛癥狀積分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示兩組均能有效緩解患者疼痛。治療后兩組疼痛癥狀積分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明在改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛方面，針刺配合五籽散藥?kù)賰?yōu)于單獨(dú)針刺治療。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后疼痛癥狀積分比較±s,分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組臨床療效比較：觀察組痊愈率和總有效率分別為60.0%和96.7%，對(duì)照組分別為40.0%和83.3%，兩組痊愈率和總有效率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺配合五籽散藥?kù)賹?duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)針刺治療。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇，病位在胞宮、沖任,主要病機(jī)為“不通則痛,不榮則痛”,故以補(bǔ)益氣血、調(diào)理沖任、通絡(luò)止痛為治療原則[4]。關(guān)元為小腸募穴、任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,近胞宮,針之可以壯元陽(yáng)、暖胞宮。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì),肝、脾、腎三經(jīng)又與任脈相通于關(guān)元,針之可調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)而理沖任、調(diào)氣血、通胞脈。足三里為胃經(jīng)合穴,刺之可補(bǔ)益胃氣以資氣血生化之源,氣血充足,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào)。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)的郄穴，是脾經(jīng)經(jīng)氣深聚的部位，又因脾為后天之本，為氣血生化之源又為統(tǒng)血之臟，針刺地機(jī)有行氣活血之功，氣順血和，經(jīng)行通暢，自有鎮(zhèn)痛解痙之效[5]。

五籽散由紫蘇子、白芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂組成。從現(xiàn)代藥理分析，此五籽均屬辛香類藥，多有揮發(fā)油和辛辣素，對(duì)表皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加了細(xì)胞膜的通透性，便于吸收藥物，皮膚腺體的開(kāi)口增大，促進(jìn)大分子的藥物和脂溶性的藥物吸收，引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。五籽散藥?kù)僭诟共縼?lái)回滾熨，使藥力和熱力自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛之功效?？傊?，針刺配合五籽散藥?kù)偈且环N治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:347.

[2]周娟.浮針配合中藥熱敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):826-828.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:263-266.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:78.

[5]宋曉琳,王洋,苗紀(jì)飛,等.郄穴為主埋線治療氣滯血瘀型痛經(jīng)23例[J].光明中醫(yī),2016,31(1):45-46.

[6]卜乃,尚曉凌.中醫(yī)熨療法的作用機(jī)理探析[J].中醫(yī)外治雜志,1998,7(1):3.

2016-05-16)