石云霄 王衛(wèi)國 程常福 王 紅

劉曉寧 姜 濤 翟玉民

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

醒脾開胃貼治療慢性心功能不全合并消化不良100例

石云霄 王衛(wèi)國 程常福 王 紅

劉曉寧 姜 濤 翟玉民

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

慢性心功能不全患者由于體循環(huán)瘀血，特別是消化道瘀血，常出現(xiàn)腹脹、納差等消化道癥狀[1]，在疾病的治療過程中，僅用強心利尿擴管等方法來治療心功能不全，而對伴隨出現(xiàn)的消化不良癥狀，如腹脹、納差等則無特殊治療。我院心內(nèi)科在多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開發(fā)出了中醫(yī)特色外治療法——醒脾開胃貼，2014年11月—2015年11月對100例慢性心功能不全合并消化不良患者在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用醒脾開胃貼治療，并與對照組比較，效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部病例均來自于2014年11月—2015年11月在我院心內(nèi)科治療的200例慢性心功能不全合并消化不良(心功能Ⅱ或Ⅲ級)患者，符合慢性心功能不全西醫(yī)診斷標準,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]所采用的Framingham的心衰診斷標準，且伴有腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等消化不良癥狀。按就診時間先后順序進行編號，采用分層隨機的方法分成治療組和對照組。治療組100例，男54例，女46例；年齡50～75歲，平均(57.41±6.88)歲；病程3～8年，平均(4.1±2.3)年；心功能分級：Ⅱ級56例，Ⅲ級44例。對照組100例，男52例，女48例；年齡50～74歲，平均(57.62±7.41)歲；病程3～8年，平均(4.9±2.1)年；心功能分級：Ⅱ級54例，Ⅲ級46例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性 。

治療方法

對照組予常規(guī)西醫(yī)治療。參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]推薦用藥。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上同時給予醒脾開胃貼外敷神闕穴治療，將醒脾開胃貼外敷于神闕穴上,加以神燈照射,調(diào)節(jié)神燈與神闕穴之間的距離,照射距離一般為35～40 cm,以不燒傷皮膚為宜,每次照射30 min,連用7 d。1周為1個療程。

觀察指標：觀察治療前后中醫(yī)證候療效、癥狀積分的變化。

治療結(jié)果

療效評價標準：總療效以癥狀積分計算療效指數(shù)(n)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：主、次癥基本或完全消失，治療后癥狀積分為0或減少≥70%。有效:治療后癥狀積分減少≥30%。無效:治療后癥狀積分減少不足30%。單項癥狀的療效判斷為：治療后該癥狀積分減少≥2分為顯效；減少≥1分為好轉(zhuǎn)；減少<1分為無效。

結(jié)果：兩組療效比較見表1。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

兩組中醫(yī)癥狀積分比較：見表2。兩組治療后癥狀積分均有改善(P<0.05)，治療后治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 治療組與對照組患者中醫(yī)癥狀積分比較±s)

治療組有2例臍周皮膚出現(xiàn)瘙癢，未做特殊處理，完成觀察周期。

討論

臍療為中醫(yī)外治傳統(tǒng)療法之一,在《五十二病方》中，已有肚臍填藥、敷藥、涂藥及角灸臍法的記載。神闕穴介于中下焦之間,臍下腎間動氣之處,利用臍部神闕穴行氣活血、培本固氣、開竅復蘇之功能,藥氣由此而入,通過經(jīng)脈系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用[4]。該穴主治中風虛脫、四肢厥冷、腸鳴腹痛、便秘、腹脹、小便不通等下元虛寒、中陽不振、寒凝血結(jié)之病癥。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》中“臍中等主小腹臌氣痛”,指出臍療能治療腹脹等癥。清代醫(yī)家吳師機所著《理瀹駢文》中提出“中焦之藥以藥切粗末，炒香布包敷臍上，為第一捷法”。認為臍療具有“理脾胃、疏中焦之樞、通天地氣、而蒸騰營氣，以化精微”的功用?，F(xiàn)代解剖學表明，臍部血液循環(huán)好，滲透性強，藥物經(jīng)臍直接吸收，未經(jīng)消化道很少進入肝臟，可避免胃腸刺激、肝臟的首過效應以及藥物半衰期短、需多次給藥等缺點,具有給藥方便、消減藥物濃度峰谷現(xiàn)象等優(yōu)點[5],有效成分破壞較少,臍部皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散、吸收。

醒脾開胃貼的藥物為丁香、山藥、茯苓、草豆蔻、砂仁、木香、冰片等藥。功效為健脾開胃、理氣止痛。吳師機總結(jié)出外治藥“必得通經(jīng)走絡，開竅透骨，拔藥外出之品為引，如姜、蔥、蒜……藥不可少”“必得氣味俱厚者方能得力”。方中丁香和胃降逆止嘔；木香疏肝行氣、和胃止痛；冰片清熱止痛；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；山藥與茯苓健脾和胃?，F(xiàn)代藥理研究證實，丁香有保肝利膽、抗菌消炎的作用[6]，冰片具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用[7]。木香能增加膽汁流量，加速胃排空和增強胃動素的釋放[8]。有研究表明,砂仁有明顯地促胃腸動力作用，而且動物實驗亦證實，砂仁水提取液對功能性消化不良大鼠有明顯的促進胃排空作用，且砂仁可促進SP與MTL的釋放,與其改善大鼠功能性消化不良的胃排空有一定關(guān)系[9]。神燈理療使藥力借熱力迅速透過皮膚直達胃腸、臟腑和經(jīng)穴,刺激反射神經(jīng)體液調(diào)節(jié)共同作用,促使腸道蠕動與氣體排出,緩解胃腸道靜脈瘀血,緩解患者的消化不良癥狀。

本臨床觀察顯示，醒脾開胃貼外敷神闕穴對慢性心功能不全合并消化不良患者有良好的效果，且使用簡單、方便、價格便宜、毒副反應小，患者樂于接受。

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2016-03-11)