李思瑤　沈殿示

摘要：在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)逐步成為其的主要支撐。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是按照我國(guó)目前老齡化社會(huì)未富先老、醫(yī)養(yǎng)分離的突出矛盾而產(chǎn)生的一種創(chuàng)新性養(yǎng)老服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，便是有效融合當(dāng)前制度下互相獨(dú)立、自成一體的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有效融合了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，完成了社會(huì)服務(wù)制度的最優(yōu)化以及最大程度利用社會(huì)資源。文章主要分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵，研究鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題，提出了鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老；模式；路徑

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵

醫(yī)院結(jié)合是對(duì)養(yǎng)老模式的有效擴(kuò)充，進(jìn)一步提升了養(yǎng)老服務(wù)水平，最大程度關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，把為老年人健康服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)最為一項(xiàng)重要工作，這一模式與傳統(tǒng)形式的服務(wù)老年人基本生活需求的工作進(jìn)行了區(qū)別。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體表現(xiàn)為照顧老年人過(guò)程中的醫(yī)療和照護(hù)工作，相較于傳統(tǒng)形式的醫(yī)療照護(hù)，醫(yī)療特點(diǎn)十分顯著。不僅包括了生活起居、日常娛樂(lè)活動(dòng)，還有醫(yī)療護(hù)理、保健康復(fù)等一系列的具有專業(yè)化特點(diǎn)的醫(yī)療保健工作。

與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有效區(qū)別的主要因素就是十分專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中必須具備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)水平，并非是一般吃藥打針的醫(yī)療水平，而是需要其保證與一級(jí)醫(yī)院一級(jí)水平相符，確保擁有較為完善的科室和項(xiàng)目，硬件設(shè)施、醫(yī)療器械等方面都必須滿足相關(guān)要求，軟件方面具備匹配的接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士。一般來(lái)講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式有：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置，第二，養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作必須十分密切。

二、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)法律不完善

鞍山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合服務(wù)是按照政府有關(guān)部門傳達(dá)的政策需求推進(jìn)工作，目前針對(duì)護(hù)如何貫徹落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、資金來(lái)源、怎樣監(jiān)管都缺少對(duì)應(yīng)的制度規(guī)定。若對(duì)醫(yī)院提出提供一定床位的要求，不但會(huì)把醫(yī)院推到合法與非法的臨街面上，還對(duì)醫(yī)保保險(xiǎn)以及抵抗風(fēng)險(xiǎn)造成了極大的影響，同時(shí)也缺少了必要的政策支撐。很多民間資本基本無(wú)法進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)，雖然可以看到一定的市場(chǎng)前景，有些甚至形成了很好的發(fā)展模式，但是有關(guān)政策依然較為模糊，缺少明確的引導(dǎo)。

（二）嚴(yán)重缺乏醫(yī)養(yǎng)服務(wù)床位

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過(guò)程中資金已經(jīng)成為重要的阻礙。當(dāng)前鞍山市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具體通過(guò)兩種模式，其一是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，這一方式需要籌集建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)置資金，醫(yī)療結(jié)構(gòu)建成之后還需要配置相應(yīng)的醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員；其二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間形成書(shū)面協(xié)定，醫(yī)院把一些醫(yī)療服務(wù)提供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。若采取這一方式也需要有一定的資金支持，此外還需要配置有關(guān)的醫(yī)療設(shè)施。經(jīng)過(guò)對(duì)鞍山市目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)情況分析了解到，當(dāng)前，鞍山市政府將更多的資金提供給了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，公立養(yǎng)老院收費(fèi)相對(duì)較低，服務(wù)環(huán)境也較好，老年人一般都會(huì)選擇公立的養(yǎng)老院，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)由于硬件設(shè)施和服務(wù)水平不高，老年人入住率較低。在這樣的現(xiàn)狀下，公立養(yǎng)老院不愁沒(méi)有老年人入住，所以缺乏增設(shè)養(yǎng)老床位的動(dòng)機(jī)，積極性不高。而民營(yíng)機(jī)構(gòu)由于資金的缺乏，硬件設(shè)施和服務(wù)水平有限，也很難符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求。

（三）服務(wù)人才短缺

下崗工人和進(jìn)城務(wù)工人員共同組成了鞍山市的護(hù)理人員隊(duì)伍，這部分人群缺乏必要的專業(yè)知識(shí)與能力。具體表現(xiàn)為在理解鞍山市老年護(hù)理工作上的差異，他們認(rèn)為這一工作只是簡(jiǎn)單的提供服務(wù)，再加之這一工作社會(huì)地位低下，待遇不高，導(dǎo)致很多具有一定專業(yè)知識(shí)能力的人員脫離了老年護(hù)理工作，這一隊(duì)伍尤其缺少年輕力量。所以鞍山市護(hù)理工作受到了待遇不高、工作量大、社會(huì)地位低下等因素的影響。

（四）政府多頭管理

審批與管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作主要由民政部門完成，認(rèn)定與管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作則需要衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，而管理醫(yī)保保險(xiǎn)工作則是通過(guò)社保部門開(kāi)展。若推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，勢(shì)必需要結(jié)合上述三個(gè)部門，直接造成了人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)，此外還必須對(duì)這三個(gè)部門彼此的責(zé)任有效明確，否則，極易出現(xiàn)很多問(wèn)題。三個(gè)部門要想配合工作，需要橫向加強(qiáng)每個(gè)部門的聯(lián)系，確定工作具體職能。另外，目前鞍山市尚未構(gòu)建完善的監(jiān)督系統(tǒng)，對(duì)于機(jī)構(gòu)和老年人的監(jiān)管工作較為缺乏。健全監(jiān)管制度能夠有效提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作水平，對(duì)養(yǎng)老過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。

三、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展路徑

（一）綜合社會(huì)各界力量發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

通過(guò)以上分析了解到鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)整體數(shù)量不足，能夠充分集中社會(huì)力量積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。首先，在條件允許的情況下鼓勵(lì)構(gòu)建專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其次，要求一部分醫(yī)院調(diào)整自身的結(jié)構(gòu)功能，并且為其提供一定的幫助，使其逐步轉(zhuǎn)型升級(jí)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)；最后，對(duì)目前的資源優(yōu)化綜合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以積極尋找周圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其聯(lián)合發(fā)展。最大程度通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最大化調(diào)動(dòng)社會(huì)各界資源，集結(jié)社會(huì)各方面力量化解社會(huì)老齡化問(wèn)題。

（二）充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作內(nèi)容

目前鞍山市不少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備較高的醫(yī)療水平，無(wú)法很好的為老年人提供生活照顧、醫(yī)療護(hù)理等相對(duì)專業(yè)的服務(wù)。主要原因是一方面硬件設(shè)施缺乏，政府應(yīng)當(dāng)提供一定的政策支撐，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)施不斷完善。另一方面，可以鼓勵(lì)醫(yī)院制定一些培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員的項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的待遇水平，完善人事職稱制度，促使更多的醫(yī)療優(yōu)秀護(hù)理人員走進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率

不斷健全相關(guān)的政策。例如將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目加入醫(yī)療保險(xiǎn)中，采取醫(yī)療救助低收入群體，適當(dāng)免除一部分日常護(hù)理費(fèi)用等。比如鞍山市結(jié)合長(zhǎng)期實(shí)踐結(jié)果，每天沒(méi)床包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是60元，而在二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)病房則會(huì)產(chǎn)生更高的標(biāo)準(zhǔn)。政府會(huì)為一些低收入人群減免一部分費(fèi)用或者是提供一定的補(bǔ)貼。這樣使得更多需要護(hù)理的老年人可以進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（四）推動(dòng)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

目前鞍山市養(yǎng)老服務(wù)各個(gè)層次功能缺少合理的銜接、政府部門重復(fù)管理問(wèn)題嚴(yán)重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展較為落后等，以上問(wèn)題要求政府充分行使自身的職能，優(yōu)化管理目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，定位其工作性能，對(duì)這類機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量進(jìn)行科學(xué)的確定，幫助老年人享有更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作職能、接收服務(wù)范圍、從業(yè)人員資格等；民政與衛(wèi)生主要部門完善有關(guān)的法律規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等，努力打造優(yōu)良的市場(chǎng)環(huán)境。

（五）優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源

鞍山市公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民營(yíng)機(jī)構(gòu)相比，前者的床位十分緊張，后者卻出現(xiàn)了床位閑置現(xiàn)象，資源配置不均衡已經(jīng)對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展造成了極大的制約。鞍山市政府可以為民營(yíng)機(jī)構(gòu)提供一定的政策傾斜和補(bǔ)貼，進(jìn)一步增加其床位數(shù)，提高入住率，從而有效解決了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張問(wèn)題。一部分私立醫(yī)院由于患者不多，住院床位閑置現(xiàn)象也非常嚴(yán)重，政府可以對(duì)這部分閑置床位統(tǒng)一管理，再結(jié)合養(yǎng)老需求出售給床位緊張的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了政府科學(xué)分配資源的目的。床位分布失衡以及老年人人口錯(cuò)位分布之間關(guān)系緊密，老年人大部分傾向于家周圍的養(yǎng)老院，也需要改變這樣的思想，選擇異地養(yǎng)老，最大程度利用現(xiàn)有資源。

四、結(jié)束語(yǔ)

老有所養(yǎng)已經(jīng)成為人類社會(huì)一個(gè)不可回避的話題。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及人類文明的不斷進(jìn)步，如何提升老人晚年生活水平，這一問(wèn)題已經(jīng)引起更多的人重視積，并進(jìn)行了積極探索。尤其是最近十年以來(lái)出現(xiàn)的銀色浪潮勢(shì)不可擋的席卷了全球，人口老齡化已經(jīng)對(duì)社會(huì)的發(fā)展、生活方式造成了極大的影響，老年人的健康情況已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)幸福指數(shù)的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有效應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，而發(fā)展不同層次和類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式也是發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重要途徑。

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*基金項(xiàng)目：遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（L13BRK002）。

（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)管理學(xué)院）