李 琳

(湖北省武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430014)

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老年患者重癥急性出血壞死性胰腺炎的治療方法選擇研究①

李 琳

(湖北省武漢市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430014)

目的：探討老年患者重癥急性出血壞死性胰腺炎的不同治療方法療效。方法：收集老年重癥急性出血壞死性胰腺炎患者150例，隨機分為常規(guī)治療組和中藥治療組。常規(guī)治療組繼續(xù)目前治療方案，中藥治療組加用大黃水煎液，100mL日2次口服?；颊哂谌朐杭爸委熀?d后行血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白測定，并進行并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率統(tǒng)計。結果：①中藥治療組對血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白改善最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；②中藥治療組各項并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥治療可改善急性出血壞死性胰腺炎血清淀粉酶、血脂肪酶及C反應蛋白，并有效降低感染、胃腸功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率，療效更佳。

老年患者； 重癥急性出血壞死性胰腺炎； 治療方法

急性出血壞死性胰腺炎是急性胰腺炎的一種，由急性水腫型胰腺炎發(fā)展而來。本研究采用不同治療方式，進一步探討了老年患者重癥急性出血壞死性胰腺炎的治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究中所選150例患者均為2013年1月至2015年1月于到我院就診的急性出血壞死性胰腺炎患者，其中男105例，年齡69(57～79)歲；女49例，年齡67(56～78)歲。診斷及排除標準：(1)診斷依據：診斷依據根據《中國急性胰腺炎診治指南》關于急性胰腺炎及其輕中重度分級依據制定[1]；補充納入標準(2)排除標準：①具有藥物禁忌癥的患者；②具有嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥的患者；③合并腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；④不能清晰表達自身感受的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)西醫(yī)治療:兩組患者均按照《中國急性胰腺炎診治指南》[1]，根據患者個體情況，進行個體化的常規(guī)西醫(yī)治療，具體方案及藥物選擇如下：禁食水，減少消化液分泌，留置胃管持續(xù)胃腸減壓，減輕胰腺負擔，預防及緩解消化系統(tǒng)功能紊亂引起的惡心、嘔吐等；選擇使用抑制胰腺分泌，藥物主要有：生長抑素、奧曲肽等；抑制胰酶活性：加貝酯等；H2受體拮抗劑：法莫替丁、雷尼替丁等；同時根據患者不同情況予以營養(yǎng)支持、對癥抗炎治療等。

1.2.2 中藥治療:中藥治療組在常規(guī)治療基礎上加用中藥大黃，予生大黃30g，水煎三次混勻成200mL溶液(水煎15min)，每次100mL，日2次口服。

1.3 觀察指標及檢測方法

1.3.1 血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白測定:于患者入院后及治療第7天，采集靜脈血5mL，用Somogyi法進行血清淀粉酶、血脂肪酶檢測，C反應蛋白檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)[2]進行檢測，所有操作均嚴格按照說明書操作步驟進行。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率:對患者感染、胰腺假性囊腫、胃腸功能衰竭、胰周和胰腺膿腫、高血糖等并發(fā)癥進行統(tǒng)計觀察，并統(tǒng)計各組患者病死率。

2 結 果

2.1 患者的一般資料:兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料對照

2.2 血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白比較：治療后兩組患者血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白均有所改善，其中三項指標均為中藥治療組改善最為明顯，各組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組血清淀粉酶血脂肪酶C反應蛋白比較情況

注：治療后，中藥治療組改善最為明顯，說明其對重癥急性出血壞死性胰腺炎改善效果最佳，△P<0.05，△△P<0.05，*P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較：治療后中藥治療組比常規(guī)治療組各項并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較n(%)

注：治療后，中藥治療組可降低各項并發(fā)癥發(fā)生率，并改善疾病死亡率，P<0.05

3 討 論

有關報道研究稱，隨著年齡的增長，胰腺炎的發(fā)病率和死亡率均隨之升高，所以，關注老年急性出血壞死性胰腺炎患者的治療及預后十分必要。我們的研究結果發(fā)現(xiàn)，在對血清淀粉酶、血脂肪酶、C反應蛋白的觀察中，中藥治療組改善最為明顯。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，急性胰腺炎發(fā)生后4～12h血清淀粉酶即開始上升，20～30h后達到峰值，可高至正常值4～6倍。血脂肪酶水平變化情況是急性胰腺炎診斷中的重要參考指標，一般來說，該指標在急性胰腺炎發(fā)生24h左右將出現(xiàn)高峰值；C反應蛋白作為臨床診療中較為常用的炎性標志物，在急性胰腺炎診斷同樣具有重要的判斷價值。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，急性胰腺炎的手術治療越來越普遍，臨床治療效果顯著，但是急性胰腺炎發(fā)病期間，患者的死亡率較高，可以達到30～100%，單純手術治療并不能有效改善急性胰腺的臨床治療效果，在臨床治療中，為了提高急性胰腺炎手術治療的臨床療效，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，可以合理選取手術時機，并給予患者相應的藥物治療，最大程度上提高臨床治療效果。從我們的實驗結果來看，在治療中加入中藥大黃，可以明顯提高治療效果，降低感染發(fā)生率、胃腸功能衰竭及患者死亡率。大黃為通腑泄熱之品，可促進患者排泄，抑制腸道內的細菌繁殖，起到清除致病菌作用，抑制炎癥反應，縮短感染的持續(xù)時間。

本實驗通過對150例急性出血壞死性胰腺炎進行常規(guī)西醫(yī)治療、中藥治療，認為中藥治療可顯著改善血清淀粉酶、血脂肪酶及C反應蛋白，并有效降低感染、胃腸功能衰竭、胰周和胰腺膿腫、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。因此，臨床診療中合理聯(lián)合使用中藥治療和常規(guī)治療，能夠有效提高治療效果，具有積極的臨床應用價值。

[1] 曹明嶺.急性出血壞死性胰腺炎的手術治療體會[J].河北醫(yī)學,2012,18(2):277～278.

[2] Serrablo A, Tejedor L, Martínez J. Antibiotics in severe acute pancreatitis[J].Central European Journal of Medicine, 2014, 9(4):565～573.

[3] 周亞峰.急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)胰性腦病1例[J].河北醫(yī)學,2012,18(7):1029～1030.

① 【基金項目】湖北省科技項目，(編號：WX12C35)

1006-6233(2016)12-2012-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.030