李園園

(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院, 江蘇 太倉(cāng) 215400)

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兩種心電圖監(jiān)測(cè)冠心病心肌缺血與心律失常的效果比較①

李園園

(江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院, 江蘇 太倉(cāng) 215400)

目的：研究比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心肌缺血與心律失常監(jiān)測(cè)中的效果。方法：隨機(jī)選取2012年6月至2015年6月我院收治的冠心病患者50例，均給予常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，然后對(duì)常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血與心律失常的結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05)，陰性率顯著低于常規(guī)心電圖(P<0.05)；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮頻發(fā)、期前收縮二三聯(lián)律、成對(duì)期前收縮室性心律失常、房性心律失常、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率均顯著高于常規(guī)心電圖(P<0.05)，且動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)頻發(fā)期前收縮室性心律失常、房性心律失常的陽(yáng)性率較高。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心肌缺血與心律失常監(jiān)測(cè)中的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖。

冠心??； 心肌缺血； 心律失常； 心電圖

本文旨在通過(guò)回顧性分析50例冠心病患者的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，探討常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2012年6月至2015年6月我院收治的冠心病患者50例，其中男29例，女21例，年齡41～79歲，平均(56.8±4.4)歲；病程1個(gè)月至14年，平均病程為(2.6±0.8)年。32例患者合并高血壓病，15例患者合并2型糖尿病，20例患者合并高脂血癥。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)心電圖:應(yīng)用GE-MAC800心電圖機(jī)對(duì)入選患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，檢查指征為患者自覺(jué)有胸悶、胸痛或心悸等臨床癥狀，以對(duì)由于檢查時(shí)間段不同引發(fā)的差異進(jìn)行有效的避免，同時(shí)促進(jìn)常規(guī)心電圖對(duì)心律失常捕捉幾率的顯著提升。檢查過(guò)程中保持環(huán)境絕對(duì)安靜，使患者保持平靜的狀態(tài)，在床位上平躺下來(lái)，依據(jù)規(guī)范連接肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)后進(jìn)行檢測(cè)。心電圖機(jī)的增益和走紙速度分別為10mm/mV、25mm/s。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖:應(yīng)用美林Mortara 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀對(duì)入選患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，通過(guò)對(duì)V1-V6導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行模擬將24h的12通道心電變化記錄下來(lái)，然后應(yīng)用系統(tǒng)分析軟件將記錄的信息進(jìn)行處理分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《冠心病診斷和治療指南》(中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì))中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病進(jìn)行診斷[1]。常規(guī)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：同一導(dǎo)聯(lián)的T波小于R波的1/10，ST段水平下移在0.05mv及以上。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：以等電位線基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段下斜型或水平型壓低在0.1mV及以上；ST段下移的持續(xù)時(shí)間大于1min；和上述兩個(gè)條件相符的ST段下移的時(shí)間間隔至少1min；將ST段的測(cè)量起點(diǎn)設(shè)定為J點(diǎn)后80ms，終點(diǎn)設(shè)定為T(mén)波起點(diǎn)。心律失常的診斷依據(jù)為患者發(fā)作時(shí)的心率、心律、臨床癥狀及常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血的結(jié)果比較:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血的陽(yáng)性率72.0%(36/50)顯著高于常規(guī)心電圖48.0%(24/50)(P<0.05)，陰性率28.0%(14/50)顯著低于常規(guī)心電圖52.0%(26/50)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血的結(jié)果比較n(%)

注：與常規(guī)心電圖比較，*P<0.05

2.2 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常的結(jié)果比較:動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮頻發(fā)、期前收縮二三聯(lián)律、成對(duì)期前收縮室性心律失常、房性心律失常、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率均高于常規(guī)心電圖,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)頻發(fā)期前收縮室性心律失常、房性心律失常的陽(yáng)性率較高。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常的結(jié)果比較n(%)

注：與常規(guī)心電圖比較，*P<0.05

3 討 論

通常情況下，冠心病患者在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，會(huì)發(fā)生心肌梗死，心源性猝死會(huì)在嚴(yán)重的心律失常的作用下發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)這些患者充分重視，盡早的確定患者的冠脈病變，避免病情惡化的發(fā)生，而冠狀動(dòng)脈CT血管成像與冠狀動(dòng)脈造影是臨床采用的較準(zhǔn)確的檢查方法，但由于其較為昂貴的費(fèi)用和冠脈造影檢查的有創(chuàng)性，因此，在較為落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，則很難對(duì)其進(jìn)行有效的開(kāi)展[2]。目前，常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖仍然是絕大部分醫(yī)院在篩查和檢查冠心病的過(guò)程中主要采用的方法，由于其具有較為方便簡(jiǎn)單的操作、相對(duì)較低的價(jià)格，因此現(xiàn)階段在臨床上仍然具有極為廣泛的應(yīng)用。

在心血管領(lǐng)域，動(dòng)態(tài)心電圖屬于一種極為重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，和常規(guī)心電圖相比，其更能對(duì)心電圖變化情況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的記錄分析，其能夠?qū)⒒颊?4h心電活動(dòng)的所有過(guò)程進(jìn)行連續(xù)記錄并將結(jié)果分析統(tǒng)計(jì)出來(lái)。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，和常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)⒒颊咝募∪毖l(fā)作的動(dòng)態(tài)變化情況更為準(zhǔn)確地反映出來(lái)，如頻率、時(shí)間等，在臨床對(duì)冠心病心絞痛的類(lèi)型進(jìn)行鑒別的過(guò)程中，其發(fā)揮著極大的輔助診斷作用。國(guó)內(nèi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[3]，在冠心病患者各種類(lèi)型心律失常及心肌缺血的監(jiān)測(cè)中，動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖具有明顯較高的檢出率。

為了對(duì)冠心病患者心律失常和心肌缺血監(jiān)測(cè)中常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率差異進(jìn)行探討，本研究將實(shí)驗(yàn)調(diào)查對(duì)象設(shè)定為我院收治的50例冠心病患者，結(jié)果表明，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血的陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)心電圖，陰性率顯著低于常規(guī)心電圖；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮頻發(fā)、期前收縮二三聯(lián)律、成對(duì)期前收縮室性心律失常、房性心律失常、室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的陽(yáng)性率均顯著高于常規(guī)心電圖，且動(dòng)態(tài)心電圖在監(jiān)測(cè)頻發(fā)期前收縮室性心律失常、房性心律失常的陽(yáng)性率較高，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。

[1] 謝玉華,代西艷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,20(14):117～118.

[2] Han Liyuan, Wu Qunhong, Wang Changyi,et al. Homocysteine, ischemic stroke and coronary heart disease in hypertensive patients[J].Stroke, 2015, 46 (7):1777～1786.

[3] Konstantin V,Zavadovsky, Marina O,et al. Use of technetium-99mlabeled lipophilic complex of methoxy-isobutyl-isonitrile and lopromide radiopaque substance to assess the severity of coronary atherosclerosis in patients with coronary heart disease at mild disorders of myocardial perfusion[J].Advanced Materials Research, 2015, 3734 (1084):527～531.

The Effects of Two Kinds of ECG in monitoring Myocardial Ischemia and Arrhythmia of CHD

LIYuanyuan

(TheFirstPeople'sHospitalofTaicang,JiangsuTaicang215400,China)

Objective: To study and compare the effects of routine electrocardiogram(ECG) and dynamic electrocardiogram (DCG) in the detection of myocardial ischemia and arrhythmia in patients with coronary heart disease(CHD).Methods: 50 cases of patients with CHD of our hospital from June 2012 to June 2015 were randomly selected, they were given routine ECG and DCG examination, Then the results of routine ECG and DCG in the monitoring of myocardial ischemia and arrhythmia were retrospectively analyzed. Results: The positive rate of DCG in the monitoring of myocardial ischemia was significantly higher than routine ECG (P <0.05), the negative rate was significantly lower than the routine ECG (P <0.05); The positive rates of DCG in the monitoring of frequent premature contraction, premature contraction two or three coupling, premature contraction in pairs of ventricular arrhythmias and atrial arrhythmias, supraventricular tachycardia, atrioventricular block were significantly higher than routine ECG (P <0.05), and the positive rates of DCG in the monitoring of frequent premature ventricular arrhythmias and atrial arrhythmia were higher. Conclusion：The effects of DCG in the monitoring of myocardial ischemia and arrhythmia of patients with CHD are better than routine ECG.

Coronary heart disease; Myocardial ischemia; Arrhythmia; Electrocardiogram

① 【基金項(xiàng)目】江蘇省蘇州市科技局科研課題計(jì)劃項(xiàng)目支助，(編號(hào)：SYSD2010085)

1006-6233(2016)12-1959-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.009