張志英 陳翠萍 李艷艷 楊春琴

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

·研究生園地·

運動自我效能感量表用于腦卒中患者中的信效度驗證

張志英 陳翠萍 李艷艷 楊春琴

(蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

目的 驗證并評價中文版運動自我效能感量表(SEE)應用于腦卒中患者的信效度。方法采用中文版SEE對100例腦卒中患者進行調(diào)查，運用統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進行信效度分析 。結(jié)果中文版SEE所有條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.558～0.831，內(nèi)容效度為0.96；探索性因子分析得出兩個公因子，累積方差貢獻率為62.663%，信度為0.871。結(jié)論中文版SEE具有良好的信效度，可用于評價我國腦卒中患者的運動自我效能感。

運動自我效能感量表； 腦卒中； 護理

Exercise self efficacy scale; Stroke; Nursing

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的病死率明顯下降，但80%的幸存者留有不同程度的功能障礙[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，堅持運動鍛煉對腦卒中患者的康復及預防再復發(fā)有著積極重要的作用[2]。自我效能是一種特定中的自信心，它能控制和調(diào)節(jié)人的行為。運動自我效能是自我效能理論在進行運動過程的應用，其高低顯示了個體在面對挫折與困難時，是以積極地心態(tài)去面對還是以消極的心態(tài)去回避學習的態(tài)度[3]。本研究旨在通過驗證并評價中文版SEE量表的信效度，為腦卒中患者運動自我效能感的的研究提供一個有效的工具，進而使研究者更多的關(guān)注腦卒中患者的運動?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年4-7月 ，采取便利抽樣法，抽取上海市某社區(qū)處于康復期的腦卒中患者100例。納入標準：(1)符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中。(2)病情穩(wěn)定，處于康復期，病程>1個月，意識清楚。(3)年齡≥18歲。(4)能通過文字或語言溝通并知情同意。排除標準：(1)短暫性腦缺血發(fā)作。(2)嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤。(3)有精神性疾病者。(4)被診斷為癡呆者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設計，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、自理程度及腦卒中的類型等。(2)中文版運動自我效能感量表(SEE) 由Resnickdeng[4]研制，共9個條目，采用0到10分計分法，從沒什么信心到非常有信心，分數(shù)越高，表明運動的自信心程度越高。已由臺灣學者Lee等[5]翻譯成中文，但國內(nèi)腦卒中方面應用尚未見報道。在征得原量表作者及臺灣研究者同意后，得到中文版SEE，邀請相關(guān)專家小組對量表進行內(nèi)容效度和文化相關(guān)性的評定。專家小組由2名腦卒中專家、2名康復領域?qū)＜遥?名社區(qū)衛(wèi)生服務工作者組成。內(nèi)容效度采用4分法進行評定。即1=不相關(guān)，2=有些相關(guān)，3=相關(guān)，4=非常相關(guān)。

1.2.2 資料收集 由研究者征得社區(qū)衛(wèi)生服務中心同意后，選取符合納入標準的康復期腦卒中患者，采用統(tǒng)一指導語解釋，現(xiàn)場發(fā)放、填寫、核查后收回。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用決斷系數(shù)法、相關(guān)系數(shù)法評估量表區(qū)分度;采用內(nèi)部一致性、外部一致性評估量表的信度;采用探索性因子分析評估量表的效度，內(nèi)容效度(CVI)通過專家一致性得到。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，有效率為100%。100例患者中，男32例，女68例；平均年齡(75.22±9.23)歲；腦卒中類型：腦梗死95例，腦出血5例；婚姻狀況：已婚53例，未婚1例，喪偶46例；自理程度：大部分依賴3例，部分依賴4例，小部分依賴14例，獨立完成78例。

2.2 量表的項目分析 本研究采用相關(guān)分析法和決斷系數(shù)法作為判斷依據(jù)，相關(guān)分析法為計算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)，分析結(jié)果顯示各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.558～0.831，P<0.01。決斷系數(shù)法是將所有樣本總分按高低進行排序，得分高的前27%為高分組，得分低的后27%為低分組，以獨立樣本的t檢驗比較兩組間各條目的平均差異，獲得該項目的決斷值(critical ratio,CR)，即t值的絕對值。中文版SEE各條目CR值為4.994～22.560，均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 中文版SEE的信度分析 本研究采用內(nèi)部一致性和外部一致性評價該量表的信度。SEE的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為 0.871。外部一致性采用重測信度進行評價，對相同的30例患者于一周后用同樣的量表進行重測，重測信度為0.868。

2.4 中文版SEE的效度分析 (1)內(nèi)容效度：通過專家咨詢的形式對SEE的各個條目進行分析，其各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，量表總的的內(nèi)容效度(S-CVI)為0.96。(2)結(jié)構(gòu)效度：結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，探索性因子分析結(jié)果顯示KMO值為0.856,Bartlett球形檢驗值為391.573，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，可以進行探索性因子分析。采用主成分因子分析和最大方差旋轉(zhuǎn)法，提取特征值>1的2個公因子，累計貢獻率大62.663%，說明提取的兩個因子可以解釋條目所代表的大部分信息。其中第一公因子特征根為4.471，貢獻率達50.024%；第二個公因子特征根為1.132，貢獻率達12.621%。見表1。

表1 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

續(xù)表1 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

3 討論

3.1 量表的項目分析 在量表的項目分析中，最常用的是臨界比值法，CR值越高，說明該條目的區(qū)分能力越強，該條目的鑒別度愈佳。一般將臨界比值的t統(tǒng)計量的標準值設為3，通常認為t>3時較為理想[6]。SEE量表的各個條目CR值均>3，說明條目的區(qū)分能力較強。有研究認為，在量表的同質(zhì)性檢驗方面，條目與總分的相關(guān)系數(shù)要達到顯著，兩者之間的相關(guān)要呈現(xiàn)中高度關(guān)系，即相關(guān)系數(shù)至少要在0.40以上；且相關(guān)系數(shù)越高，表示條目與整體量表的同質(zhì)性愈高，所要測量的心理特質(zhì)或潛在行為更為接近[6]。本研究中，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.558～0.831，說明該量表的同質(zhì)性較高。

3.2 量表的信度 Cronbach α系數(shù)是最常用的評價內(nèi)部一致性的方法。一般認為， Cronbach α>0.7時量表可信，α系數(shù)越高，量表的可信度越高。本研究中，量表Cronbach α系數(shù)為 0.871，說明該量表的內(nèi)部一致性較理想。量表的重測信度為0.868，說明量表的穩(wěn)定性較好。

3.3 量表的效度 量表的效度用來評價量表的準確性，是衡量量表質(zhì)量的一個重要指標。本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來評價量表的效度。CVI是評價內(nèi)容效度的一個重要指標，取值為0～1，評估內(nèi)容效度時，當專家人數(shù)是6人或更多，要求I-CVI≥0.78，S-CVI> 0.90[7]，本量表I-CVI皆>0.78，S-CVI為0.96，表明專家認可本量表，量表的內(nèi)容效度較好。本研究中結(jié)構(gòu)效度檢驗采用探索性因子分子，首先進行KMO檢驗，一般認為KMO>0.7尚可進行因素分析[6]，本研究中KMO為0.856,說明適合進行因子分子。此外，一般情況下，從3個方面考量量表的結(jié)構(gòu)效度：(1)公因子應與設計時假設的量表結(jié)構(gòu)一致。(2)因子的累積方差貢獻率至少在40%以上。(3)每個條目都應在其中一個因子上有較高的負荷，而對其他因子的負荷較小。同時滿足以上條件時，才被認為該量表有較好的結(jié)構(gòu)效度[8]。本研究中，因子的累計方差貢獻率為62.663%，且每個因子在其中一個因子上有較高的負荷，說明SEE量表中文版有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2011年，WHO與世界腦卒中協(xié)會聯(lián)合出版的《全球心腦血管疾病預防與控制》中指出，缺乏運動鍛煉是導致腦卒中疾病復發(fā)與延緩恢復的第四大危險因素[9]，因此堅持運動對腦卒中患者有著極其重要的意義。本研究表明，中文版運動自我效能感量表具有較好的信效度，能夠真實客觀的反應腦卒中患者的運動自我效能感，進而為腦卒中患者的行為干預和健康促進提供有效的評估工具。

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張志英(1987-)，女，河北石家莊，碩士在讀，研究方向：社區(qū)護理

陳翠萍，E-mail：930338993@qq.com

R743.3,R473.74

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.025

2015-10-13)