鄭海霞 朱志云 項(xiàng)偉忠

(浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

吳茱萸川芎敷神闕穴治療高血壓病的臨床研究

鄭海霞 朱志云 項(xiàng)偉忠

(浙江省麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的 研究吳茱萸、川芎敷神闕穴對(duì)高血壓病患者臨床癥狀、血壓及生活質(zhì)量的影響。方法將120例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者同時(shí)采用西藥治療。對(duì)照組(58例)在此基礎(chǔ)上予淀粉敷貼神闕穴；治療組(62例)則予吳茱萸、川芎敷貼神闕穴，干預(yù)6個(gè)月后觀察兩組高血壓患者的臨床癥狀、血壓及生活質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)6個(gè)月治療后，在臨床癥狀方面，治療組總有效率87.1%，對(duì)照組總有效率82.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在控制血壓方面，治療組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率84.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在生活質(zhì)量方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在西藥治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸川芎敷神闕穴可發(fā)揮藥穴雙重功效，起到輔助降壓、改善高血壓患者生活質(zhì)量的作用。

高血壓； 中醫(yī)藥療法； 外敷神闕穴； 護(hù)理

Hypertension; Chinese and Western medicine therapy； External application of shenque; Nursing

高血壓是最常見的心血管疾病，是嚴(yán)重危害人類健康、威脅生命的重大疾病之一。2012年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，我國(guó)15歲及以上的人口高血壓患病高達(dá)24%，估計(jì)高血壓患者已達(dá)2.66億，同時(shí)面臨知曉率、治療率、控制率低等問(wèn)題。目前西藥治療可有效降壓，但在改善癥狀方面效果欠佳。隨著現(xiàn)代研究手段的應(yīng)用，中醫(yī)藥在高血壓病的防治方面顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究表明，中醫(yī)藥在降壓同時(shí)，可顯著改善頭暈、頭痛、煩躁、失眠等癥狀[2]。本課題在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥川芎、吳茱萸敷貼神闕穴治療高血壓病，觀察其臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013 年1月-2014 年2月麗水市中醫(yī)院心內(nèi)科門診120例高血壓病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組62例，男33例,女 29 例；年齡 28～80歲,平均(58.36±11.13)歲；病程最長(zhǎng) 35 年，或?yàn)樾掳l(fā)，平均(7.63±5.21)年；高血壓病 1 級(jí)18 例、2 級(jí)23 例、3 級(jí) 21 例。對(duì)照組 58 例，男 30 例，女 28例；年齡 27～80 歲，平均(58.25±11.16)歲；病程最長(zhǎng) 36 年，或?yàn)樾掳l(fā)，平均(7.61±5.23)年；高血壓病 1級(jí) 16 例、2 級(jí) 20 例、3 級(jí) 22 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制訂的《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》，擬定標(biāo)準(zhǔn)：成人未服用降壓藥且排除明確疾病基礎(chǔ)，2次以上非同日測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg。(2)目前服用降壓藥物，血壓控制尚可。(3)有頭暈、頭痛、煩躁、失眠者。(4)18≤年齡≤75周歲。(5)對(duì)治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者即排除：(1)繼發(fā)性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象者。(2)冠心病患者心電圖提示有明顯ST-T段壓低及腦卒中、高血壓腎病者。(3)糖尿病、急慢性感染、近期手術(shù)、創(chuàng)傷、結(jié)締組織或自身免疫性疾病者。(4)孕婦及哺乳期婦女。(5)腹部皮膚炎癥或破損者。(6)對(duì)醫(yī)用膠布過(guò)敏者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者同時(shí)采用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217)80 mg,每日 1 次，口服。對(duì)照組：同時(shí)予淀粉敷貼神闕穴。配合情志護(hù)理和健康宣教。治療組：同時(shí)予吳茱萸、川芎粉敷臍。吳茱萸、川芎研細(xì)粉混合，取10～15 g，加溫開水或食用白酒調(diào)制直徑約 3～5 cm、厚 0.5～1 cm 的藥餅，清潔臍部后敷于臍部，外敷消毒紗布，用醫(yī)用膠布固定，每次持續(xù)8 h，每周2次。2 組均干預(yù)6個(gè)月為1療程。配合情志護(hù)理和健康宣教。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀療效 分別于治療前后對(duì)主要癥狀(頭暈、頭痛、煩躁、失眠)進(jìn)行評(píng)分，觀察癥狀改善情況。5 分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，明顯影響工作和生活；3 分：癥狀明顯,經(jīng)常出現(xiàn),影響工作和生活；1 分：癥狀時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活[3]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]判定療效。顯效：癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少<30%。

1.4.2 血壓療效 治療前后檢測(cè)血壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，記錄收縮壓和舒張壓。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]判定療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),并達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降<10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或下降10～19 mm Hg。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表[5](the Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36)評(píng)估每個(gè)研究對(duì)象的生活質(zhì)量。SF-36量表由生理職能(Role-physical，RP) 、生理功能(Physical functioning，PF) 、軀體疼痛(Bodily pain，BP) 、總體健康(General health，GH) 、精力(Vitality，VT) 、社會(huì)功能(Social functioning，SF) 、情感職能 (Role-emotional，RE ) 和精神健康(Mental health，MH) 8 個(gè)維度組成。其中，前 4 個(gè)維度反映被試者生理健康水平，后4個(gè)維度反映被試者心理健康水平。量表總分為0 ～100 分，得分越高，代表其功能損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用(mean±SD)表示，SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，各組的樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，各組之間樣本研究因素的比較采用F檢驗(yàn)，分類變量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者臨床癥狀 經(jīng)6個(gè)月治療后，治療組在臨床癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在頭痛、頭暈、失眠等，但兩組比較總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察 例

2.2 兩組高血壓患者血壓情況 經(jīng)6個(gè)月治療后，治療組在控制血壓方面優(yōu)于對(duì)照組，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓情況 例

2.3 兩組高血壓患者生活質(zhì)量 經(jīng)6個(gè)月治療后，治療組的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

中藥外敷神闕穴臨床護(hù)理常用的中醫(yī)外治法，有著其獨(dú)特的中醫(yī)理論依據(jù)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為臍為神闕，該穴位位于五臟六腑、任脈、督脈、帶脈、沖脈密切相關(guān)，臍聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，通過(guò)各經(jīng)氣之循行，直接影響著五臟六腑、四肢百骸，所以當(dāng)身體各部氣血陰陽(yáng)發(fā)生病理變化時(shí)，中藥外敷神闕可通過(guò)刺激神闕穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行，從而發(fā)揮功效達(dá)到祛除病邪，康復(fù)機(jī)體的作用[6]?，F(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)人為臍在胚胎發(fā)育時(shí)是腹壁的最后閉合處, 表皮角質(zhì)層最薄, 屏障作用微弱；而且臍下脂肪組織缺如, 筋膜和皮膚、腹膜直接相連；臍部的皮膚除局部微循環(huán)外, 臍下的腹膜還分布著豐富的靜脈網(wǎng), 腹部動(dòng)脈分支也通過(guò)臍部；另外臍部具有非常豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)叢和神經(jīng)束。藥物敷貼于臍部, 不斷刺激臍部的皮膚, 使局部皮膚上的各種神經(jīng)末梢都進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài), 通過(guò)神經(jīng)反射及傳導(dǎo)作用, 激發(fā)出神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液調(diào)節(jié)功能, 改善各個(gè)組織器官的功能活動(dòng)狀態(tài), 增強(qiáng)了人體的防御能力, 提高免疫力, 從而起到防病治病的目的[7]。

吳茱萸性辛、苦、熱， 歸脾、胃、腎、肝經(jīng)。《本草綱目》記載：其性雖熱，卻能引熱下行，蓋亦從治之義?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)表明：吳茱萸對(duì)離體的主動(dòng)脈有血管松弛作用,且對(duì)血管平滑肌細(xì)胞有著直接松弛作用。及時(shí)雨[9]等研究吳茱萸的降壓效果可能是通過(guò)調(diào)節(jié)PGI2和TXA2水平，改善血管內(nèi)皮的功能及增加舒血管物質(zhì)ANP 水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。川芎性溫，味辛，歸于膽、肝、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究川芎嗪有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[11]。

本課題在上述基礎(chǔ)上，以吳茱萸、川芎混合外敷神闕穴聯(lián)合西藥治療高血壓病，結(jié)果表明：吳茱萸川芎外敷神闕穴可改善高血壓病患者的臨床癥狀，輔助降壓，提高生活質(zhì)量。這與田元生[12]、田孝弟[13]等運(yùn)用中藥敷臍聯(lián)合西藥治療頑固性的高血壓病取得了良好效果，研究結(jié)果一致。而且，本課題選用吳茱萸和川芎磨成粉，敷臍副作用小，操作方便，患者可自行在家操作，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于臨床推廣。

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鄭海霞(1979-)，女，浙江麗水，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R473.5,R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.017

2016-01-16)