汪瑛 陳慧萍 葉麗萍 李麗

(浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324200)

健康教育路徑對低位直腸癌Miles術后患者生活質量的影響

汪瑛 陳慧萍 葉麗萍 李麗

(浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324200)

目的 探討健康教育路徑對低位性直腸癌患者Miles術后生活質量的影響。方法將 60例低位直腸癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組按直腸癌術后護理常規(guī)進行護理，觀察組除接受常規(guī)護理外，運用健康教育路徑護理。采用生活質量評價SF-36量表測評兩組生活質量。結果經過對低位直腸癌患者進行心理護理、結腸造口的護理、飲食護理、重建規(guī)律排便的護理、加強出院后生活指導等健康教育，對照組生理功能、社會功能、情感功能和精神健康四個方面評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對低位直腸癌患者進行健康教育路徑護理干預能提高患者術后自理能力，提高患者的生活質量及滿意度。

低位直腸癌； 健康教育路徑； 生活質量； 護理

Low rectal cancer; Health education path; Quality of life; Nursing

近年來，直腸癌的發(fā)病率有上升趨勢，目前外科手術仍是治療的首選方法 ，其中相當部分患者需做腹部會陰聯(lián)合直腸癌根治術 (Miles術)，即永久性腹部人工肛門(腸造口)，這給患者的心理、生理帶來巨大創(chuàng)傷[1]。腸造口的存在及造口手術引起的生理、病理變化導致患者的軀體功能、生理功能精神狀態(tài)等的改變，從而影響患者的生活質量。為了提高患者術后生活質量及自理能力，減少并發(fā)癥，筆者對低位直腸癌患者運用健康路徑進行護理干預，在提高直腸癌患者的生活質量等方面取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2014年3月于我院治療的低位直腸患者60例，已婚，均行直腸癌(Miles)術，隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡55.1歲；住院天數(shù)18～47 d，平均23.93 d；病理確診為直腸腺癌25例，黏液腺癌3例，絨毛狀腺癌1例，神經內分泌癌1例。對照組中：男，20例，女，10例；年齡39～76歲，平均年齡62.46歲；住院天數(shù)19～58 d，平均34.20 d；病理確診為直腸腺癌27例，絨毛狀腺癌2例，乳頭狀腺癌1例；兩組患者在年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期、等指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按術后護理常規(guī)進行護理，主要包括結腸造口的技巧護理、飲食指導護理、重建規(guī)律排便的護理、加強生活指導、心理護理等。

1.2.1.1 心理護理 結腸造口患者既要面對癌癥的挑戰(zhàn)，又要承擔人工肛門帶來的生理和心理上的巨大壓力，極易產生恐懼、悲觀、自卑等一系列心理問題。護理人員應重視家屬的心理支持作用，爭取其支持和配合。向患者講解造口術的重要性、手術方法、造口位置、造口功能及造口術后的生理變化，最終使患者認識到結腸造口只是排泄系統(tǒng)進行轉移，對人體無大的影響，只要掌握造口護理知識，調整生活行為和心理狀態(tài)，完全能像正常人一樣工作、生活。

1.2.1.2 結腸造口的護理 使患者學會會陰傷口消毒方法，并指導患者多做提肛運動，增加會陰傷口血液循環(huán)，促進傷口愈合。訓練排便習慣，結合自身情況定時反復刺激 ，養(yǎng)成定時排便的習慣。培養(yǎng)患者正確進行造口自我護理的能力 ，正確使用肛門袋，為患者選擇合適的肛門袋 。詳細介紹拆除造口底板、剪裁和粘貼造口袋的技巧和注意事項 ，對其在換袋方面存在的問題給予指導、糾正。

1.2.1.3 飲食護理 術后 1 ～3 周，指導患者進低渣飲食，加強營養(yǎng)，3 周后無異常情況時，可進普通飲食 ，便秘者可進高渣飲食。多進食海帶、紫菜等，有清熱潤腸通便的效果。告知其進食需定時、細嚼慢咽，有助于減少脹氣。

1.2.1.4 重建規(guī)律排便的護理 術后2 周 ，在固定的時間 (早餐或晚餐后 1 ～2 h) 利用溫水進行結腸造口灌洗 ，以減少患者排便次數(shù)，減輕或消除造口異味，減少腸道積氣和糞便，使患者重新建立排便反射，從而減少造口袋的使用數(shù)量，減輕經濟負擔 ，提高患者的生活質量，使患者獲得正常的生活、恢復工作和社交。

1.2.1.5 加強生活指導 (1)擴肛：腹壁造口形成 1 周后，應開始擴肛，松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起的肛門狹窄及排便 困難。方法：戴手套后涂潤滑劑輕輕插入人工肛門內4 cm 左右，每次 1～2 min，插人手指時，切勿過深，防止腸穿孔，擴肛時，患者張口呵氣避免增加腹壓；1～2 次/d，堅持 2 ～3 個月。(2)淋浴 ：患者可佩戴造口袋淋浴，禁止盆浴。(3)工作：一般術后半年可恢復工作，但應適當掌握活動強度，避免重體力勞動及過度增加腹壓，以防引起造 口疝或造口脫垂。(4)活動：適當參加體育活動如太極拳、散步 、慢跑等，鼓勵患者進行戶外活動，外出時備好充足的造口用具。(5)性生活：術后 3 個月身體狀況恢復后，可恢復性生活，做好心理準備，將造 口袋排空，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，綜合健康教育干預，制訂健康教育路徑表，并按照路徑表要求進行操作。見表1。

表1 直腸癌Miles手術健康教育路徑表患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

續(xù)表1 直腸癌Miles手術健康教育路徑表

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者滿意度，滿意度采取自制滿意度調查問卷，對護理滿意度進行評分，綜合為100分，80分以上為非常滿意，60～79表示滿意，60分以下則為不滿意。出院后1個月、3個月、6個月進行體質量檢測，并采用簡明健康狀況調查表(SF-36)從生理功能、生活功能、情感職能、精神健康等4個方面進行評估，每個方面評分為0～100分,分值越高代表健康狀況越好[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度93.33%,高于對照組的46.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者體質量的比較 出院1個月、3個月體質量測定差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院6個

月，觀察組患者體質量增加例數(shù)多于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較 例(%)

表2 兩組患者體質量增加情況比較 例

2.3 兩組患者術后近期生活質量比較 兩組患者術后6個月在生理功能、社會功能、情感職能、精神健康等方面方面差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

分

3 討論

傳統(tǒng)的護理觀念側重于對各種癥狀的護理和延長患者的生命，而忽視了可能影響患者心理、社會生活等方面的問題，忽視了患者生活質量的提高。而提高護理質量的宗旨是全面提高患者的生活質量，不僅要恢復患者的身體功能，還要使患者保持健康的心理狀態(tài)，恢復社會功能。應采取切實可行的辦法來提高患者的生活質量，如注重心理護理、結腸造口的護理、飲食護理、重建規(guī)律排便的護理、加強生活指導進行遵醫(yī)行為教育、與患者家屬溝通、向社會呼吁等；同時，根據(jù)患者不同時期的心理生理和病情變化特點，采取適當?shù)淖o理措施，使其樹立積極 、樂觀向上的生活態(tài)度，全面提高生活質量[4]。本研究結果顯示：觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，出院6個月體質量增加例數(shù)多于對照組(P<0.05)，整體生活質量的總分明顯高于對照組(P<0.05)。可見，對低位直腸癌患者進行健康教育路徑的綜合護理干預是較好的護理模式，能增強患者治療的信心，從而促進患者康復，提高患者自理能力，達到最大限度地維護患者健康的目的。

[1] 張汝一，宋瑞娟，鐘穎萍，等.直腸癌Miles手術圍手術期護理.護士進修雜志，2006，21(11)：1027-1028.

[2] 劉朝杰，李寧秀，任曉暉，等.36條目簡明量表在中國人群中的適用性研究[J].華西醫(yī)科大學學報，2001,32(1)；39-42.

[3] 李寧秀，劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價參考值[J].華西醫(yī)科大學學報，2001,32(1)；43-47.

[4] 李福蓮，白迎雪 ，張春生，等 .直腸癌 M iles術后患者恢復期生活質量調查研究 [J] .泰山醫(yī)學院學報，2007，28 (6)：454-456.

汪瑛 (1968-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事外科護理及護理管理工作

R473.73,R735

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.031

2016-01-08)