郁慧婷 徐海英 鄒亞萍

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214023)

織網(wǎng)式教學(xué)模式在手術(shù)室新護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

郁慧婷 徐海英 鄒亞萍

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無錫 214023)

目的 通過以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的持續(xù)改進觀察織網(wǎng)式教學(xué)模式對手術(shù)室新護士培訓(xùn)后的效果。方法將2012年入科的新護士9人作為對照組，采用以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式進行培訓(xùn)，2013年入科的新護士8人作為觀察組，采用持續(xù)改進的更為嚴謹周密的織網(wǎng)式教學(xué)模式進行培訓(xùn)，比較兩組新護士理論考核、操作考核、應(yīng)急技能考核的成績，以及新護士手術(shù)配合滿意度。結(jié)果通過考核成績比較和手術(shù)配合滿意度測評，觀察組與對照組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論織網(wǎng)式教學(xué)模式比以往傳統(tǒng)教學(xué)模式在手術(shù)室新護士培訓(xùn)中效果更好，對臨床護理教學(xué)有指導(dǎo)意義，值得推廣。

織網(wǎng)式教學(xué)模式； 手術(shù)室； 新護士； 培訓(xùn)

Web teaching mode; Operation room; New nurse; Training

手術(shù)室護理工作的特點是專業(yè)實踐性強，?？粕婕懊鎻V，復(fù)雜儀器、器械多，無菌操作要求高，新護士適應(yīng)周期長。如何制訂合理的教學(xué)計劃，開展有效的教學(xué)培訓(xùn)，讓新護士盡快適應(yīng)臨床工作并快速成長為臨床服務(wù)，是所有手術(shù)室?guī)Ы汤蠋焸兲接懙囊粋€課題。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，手術(shù)室分總部與分部，有開放手術(shù)間21間，手術(shù)室護理人員65人。十年內(nèi)工作年資的年輕護士約占39%，每年還會有數(shù)名新護士進入手術(shù)室工作。我院手術(shù)室新護士的帶教以往采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，2013年起采用織網(wǎng)式教學(xué)模式，其從教學(xué)計劃、教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)方法全方位系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴謹化，對新護士的臨床學(xué)習(xí)和實踐有指導(dǎo)意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年手術(shù)室新進護士9人為對照組，其中，女6人，男3人；本科1人，大專8人；平均年齡22.1歲。2013年手術(shù)室新進護士8人為觀察組，其中，女6人，男2人；本科1人，大專7人；平均年齡22.5歲。兩組護士在年齡性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 對照組采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式：由導(dǎo)師一對一進行帶教，分階段分?？戚嗈D(zhuǎn)實踐。實踐過程分三個階段：初期學(xué)習(xí)、?？戚嗈D(zhuǎn)和鞏固強化階段。進行八個?？戚嗈D(zhuǎn)，在各?？戚嗈D(zhuǎn)出科之時進行出科理論與操作考核，期間每一階段再進行專業(yè)知識、操作技能的考核以及應(yīng)急綜合能力的考核。觀察組則在對照組教學(xué)模式的基礎(chǔ)上持續(xù)改進，強化培訓(xùn)，從教學(xué)計劃、教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法上開展全方位多樣化教學(xué)的模式。考核方法同對照組，比較兩組新護士的各項考核成績和手術(shù)配合滿意度。

1.2.2 評價方法 (1)考核成績：對照組和觀察組在?？戚嗈D(zhuǎn)出科時均進行了出科理論考核，操作考核，在每一階段結(jié)束進行了分階段專業(yè)知識與操作技能考核，每季度還進行一次綜合應(yīng)急能力的考核。(2)滿意度測評：手術(shù)配合滿意度測評采用調(diào)查問卷的形式進行。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、專科帶教老師各發(fā)放《手術(shù)室新護士手術(shù)配合滿意度測評表》20份，通過術(shù)前準備、手術(shù)配合、?？撇僮?、儀器設(shè)備使用、考核成績等方面進行打分，得出最終滿意度分值。

2 織網(wǎng)式教學(xué)模式

織網(wǎng)式教學(xué)模式指的是教學(xué)培訓(xùn)的計劃更周詳，要求更嚴格，內(nèi)容更全面，方法更多樣化，彼此之間形成架構(gòu)，互為交融，共同支撐，成為系統(tǒng)化規(guī)范化的一種教學(xué)模式。相比以往實踐為主的教學(xué)模式，更注重培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容的改變，更強調(diào)傳授與理論結(jié)合實踐。

2.1 教學(xué)計劃 手術(shù)室各類培訓(xùn)計劃整理表 見表1。

表1 手術(shù)室各類培訓(xùn)計劃整理表

2.2 教學(xué)要求

2.2.1 要求手術(shù)室新入科護士進行三個階段八個?？芠2]的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí) 三個階段為：第一階段，熟悉手術(shù)室環(huán)境、功能分區(qū)和布局，學(xué)習(xí)手術(shù)室基本操作技能，熟悉常見小手術(shù)的洗手配合，手術(shù)器械清點、處理和下送供應(yīng)室流程，加強無菌操作規(guī)范。第二階段，依次進行普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、普胸外科、兒外科、五官科、神經(jīng)外科八個專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)并掌握各?？瞥Ｒ?guī)，每個專科輪轉(zhuǎn)一個月。學(xué)習(xí)并熟悉供應(yīng)室的常規(guī)工作，以及手術(shù)器械信息追溯[3]管理等，輪轉(zhuǎn)時間一個月。第三階段，熟悉巡回護士工作流程，與?？茙Ы汤蠋熃M合搭配擔任常見手術(shù)和急診手術(shù)的巡回護士，以及急救儀器和急救技能的學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)時間兩個月。共輪轉(zhuǎn)一年，完成第一年的新護士實踐培訓(xùn)。

2.2.2 要求手術(shù)室新護士在輪轉(zhuǎn)實踐過程中填寫《手術(shù)室護士規(guī)范化培訓(xùn)實訓(xùn)手冊》，記錄并完成一年內(nèi)在各個?？戚嗈D(zhuǎn)時相關(guān)手術(shù)護理配合規(guī)定的例數(shù)，各?？萍寄懿僮骼龜?shù)，由?？平M長或?qū)？茙Ы汤蠋熀炞执_認。

2.2.3 要求手術(shù)室新護士在每個?？戚嗈D(zhuǎn)出科時，必須經(jīng)過該?？频某隹评碚撝R考核與出科操作技能考核，由各?？平M長進行考核，考核過關(guān)方可出科?？己瞬贿^關(guān)，重新在該?？茝娀瘜W(xué)習(xí)，直至考核過關(guān)再進入下一專科輪轉(zhuǎn)。

2.2.4 要求手術(shù)室新護士撰寫讀書筆記，第一、二周每天一篇，記錄并整理每天所學(xué)的內(nèi)容，之后每周至少兩篇，記錄各?？频氖中g(shù)配合相關(guān)內(nèi)容，可以是具體某個手術(shù)的器械物品的準備，手術(shù)體位要求，以及術(shù)中配合要點和注意事項等。?？茙Ы汤蠋熍喓痛鹨山饣螅粚σ粚?dǎo)師檢查指導(dǎo)。

2.3 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容即各項教學(xué)培訓(xùn)計劃的具體內(nèi)容，涵蓋了手術(shù)室各項基礎(chǔ)的與?？频睦碚撝R，以及專科操作與急救技能等。見表2。

表2 手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容整理表

2.4 教學(xué)方法

2.4.1 構(gòu)建一個教學(xué)團隊[4]分管教學(xué)護士長1人，總帶教1人，專科組長8人，?？茙Ы汤蠋?8人，帶教團隊成員均為主管護師職稱，有豐富的手術(shù)室臨床經(jīng)驗，經(jīng)過規(guī)范化教學(xué)的培訓(xùn)，各自履行相應(yīng)的崗位職責和教學(xué)任務(wù)。

2.4.2 實行一對一導(dǎo)師總負責[5]?？茙Ы汤蠋煼止軐？茙Ы虄?nèi)容并反饋負責導(dǎo)師，總帶教督導(dǎo)管理相結(jié)合的教學(xué)模式。一對一導(dǎo)師是從?？平M長中進行選拔，需全程負責結(jié)對新護士的臨床實踐過程，檢查和批改讀書筆記，工作中予以指導(dǎo)和解惑，督促《實訓(xùn)手冊》的完成，未完成的手術(shù)例數(shù)和專科操作及時安排完成。?？茙Ы汤蠋熓墙?jīng)過嚴格選拔的綜合素質(zhì)優(yōu)秀的?？谱o士，負責帶教新護士手術(shù)過程中手術(shù)配合的指導(dǎo)以及?？萍寄懿僮鞯恼莆詹⒋鹨山饣蠛头答亴W(xué)習(xí)信息?？値Ы特撠熣麄€教學(xué)計劃的擬定和安排，按各類教學(xué)計劃表組織講課和統(tǒng)一考核。

2.4.3 采用多形式、多樣化的教學(xué)方法 (1)開展晨課：利用每日早交班前20 min安排各?？评碚撝R與技能操作的培訓(xùn)，八大?？埔来芜M行，分別歷時一個月，由八個?？平M長按臨床實踐進程和教學(xué)內(nèi)容安排負責講課，學(xué)習(xí)者認真聽講動手操作并做好筆記。授課內(nèi)容與新護士輪轉(zhuǎn)?？苹颈３滞?，每周五早上將本周所學(xué)內(nèi)容進行一次考核，檢查掌握情況。(2)多媒體教學(xué)[6]：各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、教學(xué)查房等均制作成PPT以幻燈片形式進行演示講課，有些新的儀器設(shè)備、專科器械或?qū)？撇僮鬟€可拍攝成視頻播放。(3)實際操作：許多?？苾x器設(shè)備，需要親自動手進行實際操作方可真正掌握使用方法和操作要領(lǐng)。護理基本操作和?？萍寄懿僮鞫夹枰M行反復(fù)的實際操作練習(xí)。(4)模擬實景演練[1]：如火場逃生、針刺傷應(yīng)急處理、術(shù)中大出血處理、術(shù)中突然停電停氣等緊急情況設(shè)置真實情景，模擬緊急處理。這在教育學(xué)中被稱之為拋錨式教育，是將受教育者置入一個真實環(huán)境中去體驗去感受由此獲取直接經(jīng)驗，藉此提高新護士應(yīng)變能力和應(yīng)急處理的能力。(5)晨會提問：每日早交班時，會針對當天新護士安排的手術(shù)進行提問，提問包括患者基本信息，檢驗結(jié)果，特殊病情，手術(shù)方式，器械物品的準備，特殊植入物，術(shù)中配合注意點，以及與手術(shù)者的溝通交流情況等。通過晨會提問來檢查新護士的術(shù)前準備情況。(6)安排晚自習(xí)：安排新護士參加晚自習(xí)，每人每周輪流1～2次。晚自習(xí)期間可以學(xué)習(xí)科室內(nèi)規(guī)章制度工作流程等文檔，查閱科室內(nèi)各類手術(shù)配合相關(guān)書籍，整理書寫讀書筆記。協(xié)助值班老師參與急診手術(shù)、應(yīng)急事件的配合搶救與處理。通過晚自習(xí)可鞏固新護士臨床工作中所學(xué)的理論知識，提高應(yīng)急處理能力。

3 結(jié)果

3.1 兩組培訓(xùn)后各項考核成績比較 見表3。

分

3.4 兩組新護士滿意度測評比較 見表4。

分

4 討論

4.1 織網(wǎng)式教學(xué)模式較以前傳統(tǒng)的教學(xué)模式更為規(guī)范化、標準化、具體化 手術(shù)室的護理教學(xué)是以滿足臨床工作需要為目標的，教學(xué)計劃、要求、內(nèi)容彼此覆蓋滲透，基礎(chǔ)教學(xué)與專科教學(xué)相結(jié)合，整個教學(xué)團隊職責明確、分工負責，有序運轉(zhuǎn)。新護士從進入手術(shù)室臨床實踐起，就開始由淺入深、由簡到繁，循序漸進地學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項理論知識與操作技能。護理經(jīng)驗與技能不是一蹴而就的，需要臨床慢慢積累，手術(shù)室護理工作尤其如此。在手術(shù)室十年規(guī)范化培訓(xùn)中，新護士的教學(xué)培訓(xùn)才剛剛起步。

4.2 教學(xué)手法更為多樣化 傳統(tǒng)授課、多媒體教學(xué)、模擬實景演練、實物操作和晨會提問等綜合手段使教學(xué)方法更為形式多樣、生動有趣，易于被新護士接受吸納。我們將各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房制成PPT課件，激發(fā)新護士的學(xué)習(xí)興趣。護理查房還以提問的形式展開，讓不同能級護士積極開拓思維，再以文字和圖片進行講解答疑，讓人記憶深刻。有些專科操作和復(fù)雜的?？苾x器設(shè)備拍攝成視頻資料，隨時可以進行查看學(xué)習(xí)。而一些急救場景、突發(fā)事件的應(yīng)急處理則以模擬實景演練的形式開展，表演者多是年輕護士，新護士也參與其中。新護士通過實景演練感受深刻，提高了應(yīng)變能力和解決問題的能力。

4.3 開展晨課是教學(xué)模式改進后的一個有力舉措 以往新護士在臨床實踐中主要依靠經(jīng)驗積累和主動求教，然而，零散的知識點和非系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)終究是杯水車薪，甚至知其然而不知其所以然。時間一長，這些新護士也很難做到持之以恒，不利于新知識新技能的掌握，手術(shù)配合滿意度自然受其影響。而且，新護士遇到新的手術(shù)就情緒緊張，心理壓力驟增，影響到身心健康發(fā)展?；诖?，我們開展了晨課教學(xué)，配合新護士階段性學(xué)習(xí)過程和?？戚嗈D(zhuǎn)安排，各?？平M長負責講解各?？瞥Ｒ娛中g(shù)的配合要點和注意事項，以及涉及到的?？评碚撝R和?？萍寄懿僮?，并將實踐中遇到的問題分析總結(jié)。每周五早上再將本周所學(xué)內(nèi)容進行一次簡單的考核，檢查掌握情況。新護士對于沒有做過的新手術(shù)能做到充分的心理準備和術(shù)前準備，焦慮情緒和心理壓力有不同程度的緩解，對于剛做過的不熟練的手術(shù)也能進行回顧總結(jié)，加速掌握程度。

4.4 晨會提問也是新增的教學(xué)手段之一 晨會提問主要是為了檢查新護士手術(shù)室?？浦R的掌握情況和當日手術(shù)的術(shù)前準備情況。通過提問，對當天手術(shù)過程更加了然于胸，手術(shù)配合的關(guān)鍵點強化認知。而且，還可以促進新護士提前預(yù)習(xí)第2天安排的手術(shù)，做好充分的各項術(shù)前準備工作，提高滿意度。

4.5 新護士輪流進行晚自習(xí) 旨在提供新護士自習(xí)科室內(nèi)各項規(guī)章制度和理論知識的場所與環(huán)境，科室內(nèi)有許多相關(guān)學(xué)習(xí)資料，新護士平時進行臨床實踐，學(xué)習(xí)?？萍寄埽栌诶碚摲矫娴淖詫W(xué)。安排新護士利用每周1～2 d下班后3 h左右的晚自習(xí)時間，進行手術(shù)室相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，還可以協(xié)助夜間值班老師應(yīng)對急診手術(shù)和突發(fā)事件的處理，提高新護士的臨床應(yīng)急處理能力。

完善的教學(xué)模式是新護士規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)理論與外科技術(shù)的發(fā)展，同時帶來的是高科技、新理念和新的挑戰(zhàn)，對于新護士的接受能力、學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力等綜合素質(zhì)要求也越來越高。如何讓我們的年輕護士們滿足手術(shù)醫(yī)生和患者的的需求，勝任手術(shù)室護理臨床工作，對我們護理教學(xué)工作者而言也是一個需要研究和探索的課題。順應(yīng)當前的形勢變化，把握最新的培訓(xùn)動態(tài)，我們的教學(xué)模式也在不斷改進和完善中，以適應(yīng)手術(shù)室?？谱o理的飛速發(fā)展。

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郁慧婷(1974-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

徐海英，E-mail：2903936118@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.021

2016-01-04)