王文玲

(安陽市眼科醫(yī)院 門診部 河南 安陽 455000)

Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮影響的臨床研究

王文玲

(安陽市眼科醫(yī)院 門診部 河南 安陽 455000)

目的 研究Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月安陽市眼科醫(yī)院收治的348例(380眼)后發(fā)性白內(nèi)障患者，采用Nd:YAG激光儀對患者行后囊膜激光切開術(shù)，術(shù)后用角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡觀察患者眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞的變化。結(jié)果 患者術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1、7、30、90 d，患者內(nèi)皮細(xì)胞密度無明顯變化，六邊形細(xì)胞比例明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Nd:YAG激光手術(shù)是當(dāng)前治療后發(fā)性白內(nèi)障的有效方法，操作簡便，安全可靠，能較快提高患者視力。

Nd:YAG激光；后發(fā)性白內(nèi)障；角膜內(nèi)皮；影響

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床治療白內(nèi)障的最常用手術(shù)方式，術(shù)后后囊膜混濁是后發(fā)性白內(nèi)障最常見的并發(fā)癥，會引起患者視力再次下降[1]。激光切開后囊膜術(shù)是治療后發(fā)性白內(nèi)障的首選治療方式，已逐漸取代傳統(tǒng)的晶體后囊手術(shù)切除或剪開，成為目前治療后發(fā)性白內(nèi)障的主要方法，但激光治療過程可對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成傷，后囊膜混濁程度是影響激光治療效果的重要因素[2]。本文選取行Nd:YAG激光治療的后發(fā)性白內(nèi)障患者，研究該治療方法對角膜內(nèi)皮的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月安陽市眼科醫(yī)院收治的348例(380眼)后發(fā)性白內(nèi)障患者作為研究對象。其中男179例，女169例；年齡為19～80歲，平均年齡為(60.0±4.5)歲；老年性白內(nèi)障術(shù)后后囊膜渾濁185例，外傷性白內(nèi)障術(shù)后后囊膜渾濁147例，16為其他。所有患者均為白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，術(shù)前視力指數(shù)為0.2～0.8 m。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合后發(fā)性白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史問診及檢查確診為后發(fā)性白內(nèi)障；患者及家屬均同意此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有角膜病史患者、糖尿病患者、青光眼患者、視網(wǎng)膜脫落患者及其他眼內(nèi)術(shù)后患者，排除依從性差患者及無法配合治療患者。

1.3 治療方法 手術(shù)治療前常規(guī)檢查視力、眼壓，明確后囊膜與人工晶體的位置關(guān)系，并行角膜內(nèi)皮鏡檢查。行角膜內(nèi)皮鏡檢查，檢查3次取平均值，記錄角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)及六邊形細(xì)胞比例[3]。使用瑞士CE-1250型YAG激光機，術(shù)前用復(fù)方托品酰胺散瞳，散瞳前記錄下對應(yīng)于瞳孔區(qū)的后囊膜位置，然后將患者頭部固定在裂隙燈額架上，調(diào)節(jié)光源，根據(jù)切割組織的具體情況調(diào)整激光能量，對術(shù)中不配合者給予愛爾卡因表面麻醉，將激光聚焦于后囊膜較薄部位或張力線垂直的方向切開后囊膜，盡量避開瞳孔中央光學(xué)區(qū)，然后采用后囊開罐式激光切開法，使孔徑達4 mm左右。采用單脈沖激射，激光能量為1.5～3.5 mJ，10～150個脈沖，均1次治療成功，術(shù)后滴激素類眼藥水1周，每天4次[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用天津SW-7000型非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)器，術(shù)前0.5 h及術(shù)后1、7、30、90 d分別對患者進行角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢測，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及六邊形細(xì)胞比例，記錄數(shù)據(jù)。記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能損傷。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后視力 術(shù)前平均視力為(0.24±0.13)，術(shù)后平均視力為(0.65±0.15)。采用視力表測試患者視力范圍，視力提高2排以上204只眼，其余均提高2排，無視力下降患者?；颊咝g(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù) 術(shù)后1、7、30、90 d，患者內(nèi)皮細(xì)胞密度無明顯變化，六邊形細(xì)胞比例明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)變化情況比較±s)

3 討論

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由多種原因引起的晶狀體后囊膜渾濁，影響患者的視力。醫(yī)學(xué)研究表明，白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)晶狀體后囊混濁的原因有兩點：第一，白內(nèi)障囊外摘出術(shù)后，晶狀體前囊下和赤道部殘留的晶狀體上皮細(xì)胞向后囊遷移，增生并纖維化所致；第二，術(shù)后炎癥反應(yīng)也會促進晶狀體后囊混濁的形成[4]。目前臨床治療后發(fā)性白內(nèi)障的方法主要為手術(shù)，手術(shù)方法主要有Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)、經(jīng)角膜緣切口的后囊切開術(shù)、玻璃體手術(shù)，其中激光治療是該病的首選方法。它利用了激光能夠通過眼睛屈光間質(zhì)的光學(xué)特性，在眼睛無開放性手術(shù)損傷的情況下對眼內(nèi)組織特定目標(biāo)進行治療。與其他兩種手術(shù)方式相比，Nd:YAG激光手術(shù)具有明顯優(yōu)勢：①手術(shù)安全、簡便，痛苦小，術(shù)后患者視力恢復(fù)快，臨床適用范圍廣，成功率較高；②對晶體囊膜渾濁癥狀較輕患者可一次性治愈[5]。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷過多則會失去代謝功能，造成角膜水腫和大泡性角膜病變，再次對患者造成視力損害。本研究對348例后發(fā)性白內(nèi)障患者行Nd:YAG激光手術(shù)治療，取得較好的臨床效果，患者視力恢復(fù)較快。手術(shù)時激光聚焦點位于后囊，未對角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接殺傷力，只是破壞了六邊形細(xì)胞形態(tài)，而且低能量的損傷在角膜內(nèi)皮細(xì)胞的代償范圍內(nèi)，不會影響患者的手術(shù)恢復(fù)效果。

綜上所述，Nd:YAG激光手術(shù)是當(dāng)前治療后發(fā)性白內(nèi)障的有效方法，操作簡便，安全可靠，能較快提高患者視力。

[1] 王建民,李建平,李琳琳,等.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮影響的研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2014,28(2):87-89.

[2] 劉恒明,袁媛,林晗.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國康復(fù),2015,22(7):214-215.

[3] 楊慶紅,陳威,劉兵,等.Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,39(5):1013-1014.

[4] 尚志宏.Nd:YAG激光治療后發(fā)障對角膜內(nèi)皮的影響[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,21(2):40-41.

[5] 高云霞,劉方毅,宋磊.Nd:YAG激光后囊膜切開術(shù)對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(6):517-518.

R 776.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.118

2016-09-09)