魏秋玲

(東莞市康華醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦妊娠結局及新生兒預后的影響

魏秋玲

(東莞市康華醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

目的 觀察潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦妊娠結局及新生兒預后的影響。方法 選取2014年5月至2016年2月于東莞市康華醫(yī)院行鎮(zhèn)痛分娩的160例產(chǎn)婦，隨機分為對照組及觀察組，各80例。兩組分娩鎮(zhèn)痛均采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，對照組于第一產(chǎn)程活躍期行鎮(zhèn)痛，觀察組于潛伏期行鎮(zhèn)痛。對比觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結局、新生兒預后。結果 觀察組第一和第二產(chǎn)程時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦1 min和5 min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程時間，減輕疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦妊娠結局及新生兒預后有積極作用，值得推廣應用。

分娩鎮(zhèn)痛；潛伏期；妊娠結局；新生兒；預后

分娩疼痛是常見的一種醫(yī)學疼痛，其疼痛指數(shù)高，對多數(shù)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦來說，具有較為嚴重的影響，更甚者會導致難產(chǎn)。分娩鎮(zhèn)痛又稱為無痛分娩，是指通過實施各種鎮(zhèn)痛措施幫助產(chǎn)婦緩解或消除分娩疼痛感，有利于降低產(chǎn)婦分娩恐懼感[1]。椎管內(nèi)阻滯麻醉是一種廣泛應用于分娩鎮(zhèn)痛的方法，其可靠性、有效性及安全性較高，是目前在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期常規(guī)使用的鎮(zhèn)痛方法。然而，由于產(chǎn)婦在此前已經(jīng)受較長時間的疼痛折磨，出現(xiàn)不同程度的不良情緒，對分娩不利[2]。因此，為進一步改善產(chǎn)婦妊娠結局，本研究在產(chǎn)婦潛伏期給予分娩鎮(zhèn)痛，旨在觀察其對產(chǎn)婦妊娠結局及新生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月于東莞市康華醫(yī)院行鎮(zhèn)痛分娩的160例產(chǎn)婦，隨機分為對照組及觀察組，各80例。對照組平均年齡為(34.79±3.76)歲，平均孕周為(39.66±1.47)周。觀察組平均年齡為(32.77±3.51)歲，平均孕周為(39.51±2.17)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：所有產(chǎn)婦均為生理產(chǎn)科，屬自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程中未使用縮宮素。排除標準：胎膜早破；嚴重高血壓、高血糖等妊娠期綜合征；有過往精神疾病史者。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 兩組產(chǎn)婦入產(chǎn)房后均接受常規(guī)心率、血壓等生命體征監(jiān)測，對胎兒進行胎心監(jiān)護并做好記錄。觀察組產(chǎn)婦于潛伏期(宮口擴張約2 cm)實施分娩鎮(zhèn)痛；對照組于第一產(chǎn)程活躍期(宮口擴張≥3 cm)實施分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛實施方法：在確定產(chǎn)婦各常規(guī)檢查結果及生命體征監(jiān)測無異常后，取L2～3間隙行硬膜外麻醉穿刺，并注入2%鹽酸利多卡因注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021930)3 ml，5～10 min后若產(chǎn)婦未出現(xiàn)不適癥狀，則繼續(xù)注入0.1%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780)及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)的混合注射液，兩者混合液劑量的使用根據(jù)患者自身情況而定，背景劑量控制在6～10 ml/h，將麻醉阻滯平面管控在T10以下。15～20 min后，將智能自控鎮(zhèn)痛泵進行連接，使用0.1%鹽酸羅哌卡因注射液及0.5 μg/ml枸椽酸舒芬太尼注射液的混合液持續(xù)不間斷地注入，注入速度維持在8 ml/h，直到產(chǎn)婦分娩結束。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、視覺模擬疼痛(VAS)評分及新生兒Apgar評分，同時觀察兩組產(chǎn)婦妊娠結局，包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等。VAS評分總分為10分，分值越高則疼痛感越強；新生兒預后Apgar評分總分為10分，分值越低則新生兒情況越嚴重。

2 結果

2.1 產(chǎn)程時間、VAS和Apgar評分 觀察組第一和第二產(chǎn)程時間較對照組短，VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦1 min和5 min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 妊娠結局 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦順利分娩與否與產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦情緒及胎兒情況等密切相關。在分娩過程中產(chǎn)生的強烈產(chǎn)痛能促進產(chǎn)婦體內(nèi)應激物增加，導致心率加快、血壓上升、宮口擴張時間延長等，易引發(fā)難產(chǎn)，嚴重危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[3]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、VAS和Apgar評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結局情況比較[n(%)]

常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(宮口擴張≥3 cm)進行，而此時產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)歷了長時間的產(chǎn)痛折磨，產(chǎn)痛已對母嬰造成不良損害，極易影響到整個分娩過程的進行[4]。本研究對觀察組80例產(chǎn)婦潛伏期給予分娩鎮(zhèn)痛，結果顯示觀察組產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦疼痛程度及剖宮產(chǎn)情況均優(yōu)于對照組，表明于產(chǎn)婦潛伏期實施分娩鎮(zhèn)痛能顯著縮短產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)痛，降低剖宮產(chǎn)率?？紤]其原因可能為潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛能在第一產(chǎn)程到來前提前起效，有效減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類應激物的釋放，增加子宮的松弛度，加速宮口擴張，有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。同時于潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉行分娩鎮(zhèn)痛能促進胎盤血流的增加，保證宮內(nèi)血氧量的正常維持或增加，有效預防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[5]。楊世輝等[6]研究表明，在產(chǎn)婦潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、呼吸堿中毒、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境的改善，促進胎兒各項生理指標得到良好控制，并維持在正常范圍內(nèi)，同時減輕產(chǎn)痛，還可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥等的發(fā)生率。因此，于潛伏期對產(chǎn)婦新分娩鎮(zhèn)痛，能顯著縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛的折磨，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，于潛伏期給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程時間，減輕疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)婦妊娠結局及新生兒預后有積極作用，值得推廣應用。

[1] 郭高鋒,連洋洋,張加強,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果研究[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(10):39-40.

[2] 孫德月.潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局和新生兒預后影響研究[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5295-5296.

[3] 周冬,肖梅.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(4):397-399.

[4] 王新艷.產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛對妊娠結局及新生兒預后的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(12):55-57.

[5] 黃英,崔建玲.椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和母兒結局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2015,6(2):23-25.

[6] 楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結局的影響[J].廣東醫(yī)學雜志,2014,35(7):1022-1024.

R 714.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.053

2016-03-25)