方碧云，王愛儀

三階段康復(fù)程序在腦梗死患者中的應(yīng)用效果研究

方碧云，王愛儀

目的 探討三階段康復(fù)程序?qū)δX梗死患者功能康復(fù)、日常生活質(zhì)量、不良情緒等的改善作用。方法 選取我院105例腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，在三階段康復(fù)程序的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)；對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)模式給予院后指導(dǎo)，采用腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估不良情緒改善情況。結(jié)果 康復(fù)指導(dǎo)后3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者NIHSS評(píng)分分別為(3.32±0.87)分和(1.95±0.87)分，均明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，但兩組康復(fù)指導(dǎo)后1個(gè)月NIHSS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；觀察組康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6月患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施三階段康復(fù)程序在改善患者神經(jīng)功能缺損情況上具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可提高患者生活質(zhì)量和降低不良情緒，具有重要的意義。

三階段康復(fù)；腦梗死；神經(jīng)功能缺損

腦梗死是致殘率、病死率高的疾病，大部分腦梗死患者均存在不同程度的語言功能、肢體功能障礙[1]，對(duì)人類健康有重大影響。目前國內(nèi)關(guān)于腦梗死患者的護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理，在院后的康復(fù)干預(yù)措施較少。三階段康復(fù)程序是借鑒我國三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)而提出的新康復(fù)護(hù)理概念[2]。本研究將對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化和系統(tǒng)化的三階段康復(fù)干預(yù)措施，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2016年3月診治的腦梗死患者105例，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，對(duì)照組50例。觀察組男33例，女22例，年齡50～80(60.21±7.35)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡50～78(60.75±8.29)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢測(cè)證實(shí)未腦梗死。②首次發(fā)病。③年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情進(jìn)行性惡化，并有新的梗死灶。②伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙或四肢癱瘓。③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病與精神性疾病患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并自行在家鍛煉，觀察組采用三階段康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下：①一階段康復(fù)護(hù)理：住院期間，先接受一個(gè)月的正規(guī)治療，第二個(gè)月開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，減少患者功能障礙的發(fā)生，第三個(gè)月在社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，并針對(duì)患者功能障礙狀況進(jìn)行持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，并針對(duì)患者病情采用激勵(lì)性話語，鼓勵(lì)患者配合康復(fù)治療，并不斷給予患者激勵(lì)，使其有重大的信心接受治療，達(dá)最佳的治療效果。②二階段康復(fù)護(hù)理：重點(diǎn)監(jiān)督患者在日常生活中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免誤用，并加強(qiáng)身體的耐受性和協(xié)調(diào)性，每天訓(xùn)練兩次以上，每次30 min，訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體功能訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和起坐訓(xùn)練等。③三階段康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員每周隨訪一次患者，并根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，重點(diǎn)指導(dǎo)患者利用殘余功能進(jìn)行鍛煉，并使用健側(cè)代償患側(cè)肢體功能，同時(shí)給予心理指導(dǎo)和相關(guān)康復(fù)知識(shí)的宣傳教育。

1.3 觀察指標(biāo) 在康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6個(gè)月腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，采用SF-36評(píng)分評(píng)估日常生活能力：參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，生活質(zhì)量越佳。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者不良情緒改善情況，分值越低，焦慮抑郁程度越輕。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 見表1。出院時(shí)及康復(fù)指導(dǎo)后1個(gè)月時(shí)，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者NIHSS評(píng)分逐漸下降(P<0.05)；康復(fù)指導(dǎo)3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組患者NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。出院時(shí)兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分逐漸升高(P<0.05)；觀察組患者康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6月后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。

表1 兩組康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6個(gè)月NIHSS評(píng)分比較，分)

注：與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與本組康復(fù)1個(gè)月后比較，#P<0.05；與本組康復(fù)3個(gè)月后比較，★P<0.05

表2 兩組康復(fù)指導(dǎo)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

注：與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與本組康復(fù)1個(gè)月后比較，#P<0.05；與本組康復(fù)3個(gè)月后比較，★P<0.05

2.3 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)后SAS及SDS評(píng)分比較 見表3、4。出院時(shí)兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著康復(fù)時(shí)間的延長，兩組患者SAS及SDS評(píng)分逐漸降低(P<0.05)；觀察組患者康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6月后SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。

表3 兩組康復(fù)指導(dǎo)后SAS及SDS評(píng)分比較，分)

注：與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與本組康復(fù)1個(gè)月后比較，#P<0.05；與本組康復(fù)3個(gè)月后比較，★P<0.05

表4 兩組康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6個(gè)月后 SAS評(píng)分比較，分)

注：與本組出院時(shí)比較，*P<0.05；與本組康復(fù)1個(gè)月后比較，#P<0.05；與本組康復(fù)3個(gè)月后比較，★P<0.05

3 討 論

腦梗死患者常常因神經(jīng)功能缺損而嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量，如何提高患者日常生活能力，提高生存質(zhì)量，是臨床和社會(huì)普遍關(guān)注的重要問題。腦梗死發(fā)生后及時(shí)采用有效治療與護(hù)理有助于顯著降低殘疾發(fā)生率與疾病死亡率，但大部分患者由于錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)與生活質(zhì)量[3]。三階段康復(fù)程序是在三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基礎(chǔ)上提出的新的整體護(hù)理理念，采用正確的康復(fù)程序，從而激發(fā)主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者積極參與治療，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化和系統(tǒng)化的整體護(hù)理，將可以較大程度改善患者生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的三階段康復(fù)護(hù)理后3個(gè)月和6個(gè)月，患者NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在三階段康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配予相應(yīng)護(hù)理和指導(dǎo)，有助于更好地改善患者的神經(jīng)功能缺損程度。研究認(rèn)為，通過三階段康復(fù)訓(xùn)練，可以加快腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)正常腦細(xì)胞的代償，并減輕細(xì)胞的損傷程度，發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性功能[5]。Long等[6]研究認(rèn)為，由于神經(jīng)細(xì)胞為不可再生細(xì)胞，在缺血缺氧損傷后細(xì)胞不能再生，神經(jīng)通路不能再接通，因此，神經(jīng)功能的恢復(fù)依賴于腦的代償功能，而功能代償又依賴于日常的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，因此，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，具有重要的臨床意義?？祻?fù)訓(xùn)練還包括了日常的直接護(hù)理，使患者逐漸建立自理能力，提高患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，通過三階段康復(fù)指導(dǎo)后，觀察組患者康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6月患者SAS及SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明該康復(fù)方法在一定程度上可以明顯減輕患者的不良情緒。康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)把握亦非常重要，研究表明，在患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)且48 d內(nèi)無神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉[7]。早期、全方位不間斷的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者是有效且安全的，因此，開展一級(jí)康復(fù)指導(dǎo)具有重要的臨床意義。在后期開展二階段康復(fù)指導(dǎo)，即在病情允許的情況下耐心輔助和引導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)，發(fā)揮自身的潛能，并配合專業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行鍛煉，可以較大程度的獲得肢體功能的康復(fù)[8]。本研究結(jié)果亦表明，在觀察組康復(fù)指導(dǎo)后1、3、6月患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過建立完善的健康管理檔案，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情并給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，將有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施三階段康復(fù)程序在改善患者神經(jīng)功能缺損情況上具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可提高患者生活質(zhì)量和降低不良情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 袁莉,胡國榮,陳麗麗,等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12):871-873.

[2] 胡永善，吳毅，朱玉蓮，等．規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2005，27(2):105-107．

[3] 李慧萍.行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):31-32.

[4] 胡永善，白玉龍，陳文華，等．規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(7):605-608．

[5] 王霞.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1868-1869.

[6] Long AF，Kneafsey R，Ryan J，etal．The role of the nurse within the multi-professional rehabilitation team[J]．J Adv Nurs，2002，37(1):70-78．

[7] 潘曉峰，陳國華，張繼龍，等．健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國康復(fù)，2005，20(6):342-343．

[8] 徐曉霞，徐揚(yáng).三級(jí)康復(fù)整體護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度及ADL的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(13)：5-8.

(2016-09-26收稿 2016-11-24修回)

(本文編輯 劉喜元)

510180廣州市第一人民醫(yī)院老年門診

R 473.5

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.063