陳 銳，祝志剛，鄭 燕，黃麗華，戴 巍

兩種肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果

陳 銳，祝志剛，鄭 燕，黃麗華，戴 巍

目的 分析探討兩種肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的ARDS患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，A組32例，采用雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法予以肺復(fù)張治療；B組32例，采用壓力控制法予以肺復(fù)張?zhí)幚?，?duì)比肺復(fù)張前后兩組患者的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化情況、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間。結(jié)果 肺復(fù)張30 min、60 min后，相較于肺復(fù)張前，兩組患者的血氧分壓/吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(PaO2/FiO2)和靜止的肺順應(yīng)性(Cstat)均明顯改善(P<0.05)，且兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，肺復(fù)張2 h后，A組患者的PaO2/FiO2水平顯著高于B組，A組患者的Cstat水平顯著低于B組，組間對(duì)比具有顯著性差異(P<0.05)；同時(shí)，A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間均明顯短于B組，組間對(duì)比具有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 在急性ARDS臨床治療中，采用雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實(shí)施肺復(fù)張，臨床效果良好，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

肺復(fù)張；急性呼吸窘迫綜合癥；雙水平正壓通氣；壓力控制法

在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床治療上，肺復(fù)張策略為重要措施之一，通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)的設(shè)定加以調(diào)控，以在短時(shí)間內(nèi)增加氣道壓，使閉合的氣道復(fù)開(kāi)，增加通氣面積，對(duì)于改善患者的氧合和肺順應(yīng)性具有良好的效果。臨床實(shí)踐中有多種肺復(fù)張的方法，本次研究中對(duì)兩種不同肺復(fù)張策略在急性ARDS治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2～12月，我院收治的64例急性ARDS患者為本次研究對(duì)象。25例由多發(fā)性創(chuàng)傷引發(fā)，17例由肺部感染引發(fā)，11例由外科手術(shù)引發(fā)，11例由誤吸原因引發(fā)。ARDS類型：輕度13例，中度34例，重度17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐美聯(lián)席會(huì)議提出的ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行氣管切開(kāi)，通氣時(shí)間超過(guò)72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心率>140次/min的患者、存在肺復(fù)張禁忌證患者以及動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。64例患者，男43例，女21例，年齡27～61(43.4±3.7)歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為A組、B組，各32例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)治療：對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體包括：基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥處理，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予患者適量抗生素抗感染，并予以營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑止痛等，兩組患者所用藥物相同。

肺復(fù)張方法：A組：通過(guò)采用PB-840呼吸機(jī)，在患者使用中調(diào)整呼吸機(jī)的面板設(shè)定，以雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實(shí)施肺復(fù)張，具體實(shí)施方法：高壓相時(shí)，不給予壓力支持，呼氣末正壓40 cm H2O，持續(xù)時(shí)間為3 s；低壓相時(shí)，給予壓力支持，持續(xù)時(shí)間12 s，持續(xù)10 min，即一次治療中，嘆氣40次，每次嘆氣3 s，嘆氣總時(shí)間為120 s。每8 h進(jìn)行1次血?dú)夥治鰴z查，在氧合指數(shù)降低至200 mmHg時(shí)，進(jìn)行肺復(fù)張術(shù)，并在肺復(fù)張前和肺復(fù)張后2 h相應(yīng)增大鎮(zhèn)靜藥的劑量，以使患者時(shí)刻處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下。

B組：以壓力控制法實(shí)施肺復(fù)張，具體實(shí)施方法：接入PB-840呼吸機(jī)輔助呼吸，選擇SIMV模式給予壓力支持，呼氣末正壓10 cm H2O，頻率12次/min-1，每隔1 h實(shí)施一次壓力控制，呼吸機(jī)模式改為PCV模式，在操作面板上將氣道峰壓控制在40 cm H2O及以下范圍內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)1 min治療，恢復(fù)正常通氣模式。

在以上肺復(fù)張治療過(guò)程中，若患者的動(dòng)脈收縮壓下降至90 mmHg，或相較于復(fù)張前下降了30 mmHg，且患者已出現(xiàn)了煩躁不安，心率加快達(dá)140次/min，或相較于復(fù)張前增加20次/min，則需立即終止肺復(fù)張，并做好相應(yīng)的記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄肺復(fù)張前后兩組患者血氧分壓/吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(PaO2/FiO2)和靜止的肺順應(yīng)性(Cstat)變化情況以及機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺復(fù)張前后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化情況 見(jiàn)表1。肺復(fù)張前兩組患者PaO2/FiO2和Cstat水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺復(fù)張30 min、60 min、2 h時(shí)，兩組患者的PaO2/FiO2水平均高于肺復(fù)張前(P<0.01)，且A組高于B組；肺復(fù)張30 min、60 min時(shí)，兩組患者的Cstat水平均高于肺復(fù)張前(P<0.01)，但兩組同期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺復(fù)張2 h后，A組患者的Cstat水平高于肺復(fù)張前及同期B組患者。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間均短于B組。

3 討 論

急性ARDS發(fā)病急、病情危重，致死率高，對(duì)患者的身體健康和生命安全均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。急性ARDS發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性ARDS癥狀和難治性低氧血癥，對(duì)于由急性ARDS引發(fā)的低氧血癥，臨床上多采用機(jī)械通氣法對(duì)其進(jìn)行治療，但該法并發(fā)癥多，臨床使用具有一定的局限性[2，3]。隨著對(duì)機(jī)械通氣模式的深入研究，肺復(fù)張策略逐漸成為治療急性ARDS的首選措施。

本次研究采用兩種不同的肺復(fù)張策略分別為A組、B組患者進(jìn)行治療，由上述結(jié)果可知，A組患者呼吸指標(biāo)PaO2/FiO2和Cstat改善情況優(yōu)于B組，同時(shí)，A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間(5.7±3.6)d和ICU住院時(shí)間(10.8±4.4)d也明顯短于對(duì)照組，表明相較于壓力控制法肺復(fù)張策略，雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法更具優(yōu)勢(shì)，能夠更好的改善患者的呼吸狀況，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。壓力控制法可通過(guò)基于較高的復(fù)張壓力對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張，可使胸腔壓力瞬間增大，該情形下，患者呼吸指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生加大的波動(dòng)，復(fù)張10 min、20 min后，恢復(fù)效果差，亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，并不利于患者的康復(fù)[4，5]。雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法，會(huì)間斷給予患者較大的潮氣和壓力，進(jìn)而促使萎縮肺泡復(fù)張，可有效解決壓力控制法中存在的問(wèn)題，更利于患者的康復(fù)[6]。

表1 兩組患者肺復(fù)張前后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)變化情況±s)

注：與本組患者肺復(fù)張前比較，*P<0.01

表2 兩組患者機(jī)械通氣和ICU住院時(shí)間比較±s，d)

綜上所述，在急性ARDS臨床治療上，以雙水平正壓通氣+壓力支持通氣模式改良嘆氣法實(shí)施肺復(fù)張效果顯著，具有良好臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 王存,郭發(fā)良,卜會(huì)駒，等.兩種肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(12):7-9.

[2] 陳文智,趙中,黃影蘭，等.肺復(fù)張策略搶救急性呼吸窘迫綜合征患者的最佳PEE設(shè)置[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):20-23.

[3] 黃敏,王傳秀.肺復(fù)張策略在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):26-27.

[4] 謝波.兒童急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張策略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(9):589-591.

[5] 王銀娥,陶方萍,魏登惠，等.60例急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用肺復(fù)張策略治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):615-616.

[6] 鄧寧,趙睿,俞麗，等.機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的肺復(fù)張策略研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(10):1949-1952.

(2016-09-23收稿 2016-11-21修回)

(本文編輯 劉喜元)

334000江西省上饒市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

R 563.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.057