曾國(guó)鋒

通淋排石湯輔助治療氣滯濕熱型腎結(jié)石的臨床效果觀察

曾國(guó)鋒

目的 分析通淋排石湯對(duì)氣滯濕熱型腎結(jié)石的療效。方法 隨機(jī)將90例氣滯濕熱型腎結(jié)石患者分為兩組，各45例。對(duì)照組患者行體外沖擊波碎石+西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行通淋排石湯治療，分析比較兩組療效的不同。結(jié)果 治療后，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分、排石時(shí)間及血清IL-2、IL-6、TNF-α水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 通淋排石湯可增強(qiáng)氣滯濕熱型腎結(jié)石的治療效果，促進(jìn)炎癥消除及排石，改善患者臨床癥狀，故臨床應(yīng)予推廣應(yīng)用。

氣滯濕熱型腎結(jié)石；通淋排石湯；療效

腎結(jié)石在泌尿外科中十分常見，是一組以腰痛為主要表現(xiàn)，并伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀的臨床疾病，其發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于男性，不僅直接影響腎功能，也會(huì)造成腎衰竭，具有較大的危害性。腎結(jié)石病因復(fù)雜，目前關(guān)于其作用機(jī)制尚未明確，故單純西醫(yī)治療并不能取得滿意效果，有臨床研究顯示，腎結(jié)石西醫(yī)治療后10年其復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%，故探索有效、安全的腎結(jié)石治療方法應(yīng)引起臨床重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月，氣滯濕熱型腎結(jié)石患者90例，均經(jīng)B型超聲或腎盂造影確診，排除嚴(yán)重心、腎功能不全、凝血功能障礙、精神疾病及妊娠、哺乳期女性。根據(jù)床號(hào)奇、偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組中，男32例，女13例，年齡23～56(46.5±4.9)歲，病程1～64(32.7±3.8)個(gè)月，結(jié)石直徑0.4～2.0(1.6±0.4)cm；觀察組中，男31例、女14例，年齡24～58(46.8±4.5)歲，病程2～67(32.3±4.0)個(gè)月，結(jié)石直徑0.5～2.0(1.5±0.6)cm。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料未見顯著差異(P>0.05)，有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《泌尿外科學(xué)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，患者有典型腎絞痛癥狀，并伴有肉眼、鏡下血尿；結(jié)石發(fā)作時(shí)腎區(qū)有壓痛或叩痛感；X線平片有結(jié)石顯影；尿液鏡檢見紅細(xì)胞增多，有時(shí)可見鹽類晶體，并發(fā)感染時(shí)有白細(xì)胞出現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，腰部和少腹部有鈍痛、脹痛感，或陣發(fā)性絞痛感，可伴有血尿，患者神倦乏力、腰酸膝軟、畏寒肢冷，舌暗苔膩，脈弦或數(shù)。

1.3 治療方法 對(duì)照組行體外沖擊波碎石+西醫(yī)常規(guī)治療：體外沖擊波碎石機(jī)型號(hào)為HB-ESWL-VG，術(shù)后給予患者解痙、抗炎、抗感染、止痛等西醫(yī)常規(guī)治療，并告知患者需大量飲水。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行通淋排石湯治療，藥方為：甘草6 g，莪術(shù)、海金沙各10 g，懷牛膝12 g，王不留行15 g，威靈仙、車前子、石葦、冬葵子、雞內(nèi)金、滑石、郁金及金錢草各30 g，對(duì)于腎絞痛者可加川楝子10 g，延胡索15 g，白芍20 g。用水煎煮至400 ml，每日1劑，早晚各服用1次，兩組患者均治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較治療后，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分，排石時(shí)間及血清IL-2(白細(xì)胞介素-2)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子)水平的變化。①中醫(yī)證候評(píng)分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，包括腰痛、尿頻、尿急、尿痛、乏力、大便等，并按照癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中及重度，分別記為0、1、2、3分。②血清IL-2、IL-6及TNF-α：治療前后，清晨空腹抽取靜脈血4 ml,離心處理分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者上述指標(biāo)的水平變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見表1。治療前，兩組的血清IL-2、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組的上述指標(biāo)水平均明顯降低；且觀察組降低幅度更為顯著。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較±s)

注：與本組治療前比較，*P< 0.01

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。治療前，兩組的中醫(yī)證候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前明顯降低；且觀察組降低幅度更為顯著。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較±s，分)

2.3 兩組患者排石時(shí)間比較 治療后，觀察組患者的排石時(shí)間為(5.2±1.4)d，對(duì)照組為(9.3±2.6)d；兩組患者排石時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.31，P<0.01)。觀察組患者的排石時(shí)間短于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)臨床上，將腎結(jié)石歸于“腰痛”、“石淋”等范疇，其病位在腎，腎主水，當(dāng)水結(jié)則化為石，腎虛則膀胱運(yùn)化無力，為熱所乘，而熱成淋，故中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)、津液受損，腎氣不足，水熱蘊(yùn)結(jié)等有關(guān)，久之尿中雜質(zhì)結(jié)聚成石阻塞尿道，而不通則痛，因此，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)郁滯為本病的發(fā)生機(jī)制，在治療時(shí)應(yīng)注重疏通氣機(jī)、化瘀除滯、清熱利濕、排石止痛。

通淋排石湯為治療氣滯濕熱型腎結(jié)石的代表方劑，其可整體增強(qiáng)輸尿管的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排石。通淋排石湯方中金錢草、郁金、海金沙及雞內(nèi)金可泄熱利水、通淋排石，石葦及滑石可排石通淋、清熱利濕，冬葵子及車前子可消積化石、利水通淋；莪術(shù)及威靈仙可通經(jīng)行氣、祛水利濕，王不留行可活血利尿、利于排石，懷牛膝可祛濕利尿、引血下行，諸藥合用，共同發(fā)揮疏通氣機(jī)、清熱利濕、化瘀除滯、排石止痛之功效[4,5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分、排石時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與其標(biāo)本兼治，從根本上消除結(jié)石功效有關(guān)。炎性因子在腎結(jié)石的發(fā)病中具有重要作用，其中TNF-α最先變化，能直接通過炎性細(xì)胞浸潤(rùn)造成組織損傷，IL-2、IL-6是具有生物活性的炎性刺激因子，可啟動(dòng)機(jī)體的炎性反應(yīng)。本研究顯示，治療后，兩組的血清IL-2、IL-6及TNF-α水平均降低，且觀察組降低更明顯，提示通淋排石湯有助于減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)。

綜上所述，通淋排石湯為治療氣滯濕熱型腎結(jié)石的有效方法，能積極改善患者臨床癥狀，促進(jìn)排石及患者恢復(fù)，故臨床應(yīng)予推廣應(yīng)用。

[1] 裘黎明,丁昊.通淋排石湯治療氣滯濕熱型腎結(jié)石臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(1):81-82.

[2] 楊勇.泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:678-679.

[3] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99.

[4] 唐昊.祛瘀通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5] 張彩霞,玄緒軍,麥金城,等.中藥排石湯輔助體外震波碎石治療腎結(jié)石的療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(9):2262-2263.

(2016-09-26收稿 2016-11-25修回)

(本文編輯 劉喜元)

517200廣東省河源市和平縣中醫(yī)院外科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.060