林 晶，許 璐，陳文鑫，柯敏輝

·中西醫(yī)結(jié)合·

萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導(dǎo)入對(duì)預(yù)防可選擇性痔上粘膜切除術(shù)后尿潴留的研究

林 晶，許 璐，陳文鑫，柯敏輝

目的 觀察萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導(dǎo)入對(duì)預(yù)防可選擇性痔上粘膜吻合切除術(shù)術(shù)后急性尿潴留效果。方法 將100例可選擇性痔上粘膜切除術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用萊菔子燙熨治療聯(lián)合電艾導(dǎo)入治療，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的排尿時(shí)間、首次排尿量、殘余尿量與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導(dǎo)入能有效預(yù)防選擇性痔上粘膜吻合術(shù)術(shù)后急性尿潴留，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

萊菔子；電燙熨；艾導(dǎo)入；尿潴留

尿潴留是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意識(shí)控制，無(wú)痛，無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行?；颊咭坏┌l(fā)生尿潴留感覺(jué)腹部脹痛、焦躁、尿意急迫[1]，需要盡快處理，否則易造成泌尿系感染，膀胱因?yàn)檫^(guò)度充盈而導(dǎo)致永久性損傷，加重患者的痛苦[2]。我科自2013年以來(lái)，采用萊菔子燙熨聯(lián)合電艾導(dǎo)入的方法預(yù)防可選擇性痔上粘膜切除術(shù)術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生情況，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科于全身麻醉下接受選擇性痔上粘膜吻合術(shù)手術(shù)患者100例，年齡(40.6±8.9)歲，其中男52例、女48例，所選患者在除肛腸疾病外均無(wú)其他疾病。采用臨床對(duì)照試驗(yàn)方法，將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后均予靜滴相同量的頭孢噻肟鈉、氨甲環(huán)酸與轉(zhuǎn)化糖以預(yù)防感染、止血等治療及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①心理疏導(dǎo)、放松療法[2]：為患者創(chuàng)造舒適輕松的環(huán)境，緩解患者心理壓力；保護(hù)患者隱私，使患者保持放松的心境和情緒。②誘導(dǎo)排尿：播放舒緩的音樂(lè)及流水的聲音給患者聽(tīng)，使其產(chǎn)生尿意。③協(xié)助患者改變排尿姿勢(shì)、下腹部以熱水袋熱敷以利于排尿。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上及時(shí)給予萊菔子燙熨下腹部和電艾導(dǎo)入雙側(cè)三陰交穴位治療，主要方法：①燙熨治療：用中藥萊菔子500 g(中藥萊菔子購(gòu)于承創(chuàng)堂，批次 14091201)，放置于20 cm×15 cm棉質(zhì)布袋，袋口扎緊，放入微波爐內(nèi)中火加熱1 min，至55℃后，然后根據(jù)患者的情況，備好屏風(fēng)遮擋(冬天應(yīng)注意保暖) ，護(hù)士協(xié)助患者充分暴露下腹部，然后把布袋放置于患者的下腹部的中極穴(位于下腹部前正中線上、臍中下4寸)，燙熨時(shí)間為20 min。②電艾導(dǎo)入儀：在燙熨治療的同時(shí)，將電艾導(dǎo)入儀對(duì)準(zhǔn)三陰交穴位(位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方)進(jìn)行施治。將截取好的艾條裝入電艾導(dǎo)入儀中(艾條：江蘇康美有限公司生產(chǎn)“清艾條”，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z 32020253)，打開(kāi)電艾導(dǎo)入儀開(kāi)關(guān)進(jìn)行預(yù)熱。護(hù)士用左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)，將預(yù)熱完畢的電艾導(dǎo)入儀距離穴位3～5 cm，根據(jù)患者對(duì)溫?zé)岬母杏X(jué)及皮膚潮紅的程度隨時(shí)調(diào)整施灸距離，確保穴位周?chē)つw呈紅暈狀態(tài)，且患者感到溫?zé)岫蛔仆?，單?cè)穴位大約用時(shí)5 min，共取雙側(cè)穴位施灸。③注意事項(xiàng)：操作者注意保護(hù)患者隱私及做好保暖措施。萊菔子燙熨時(shí)的溫度不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷皮膚；艾條灸選穴需準(zhǔn)確、并與皮膚保持一定距離，防止?fàn)C傷；以患者耐受為度，避免在患者緊張、饑餓或飽食等情況下進(jìn)行。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)觀察記錄并比較兩組患者發(fā)生術(shù)后尿潴留的情況，觀察指標(biāo)包括：首次排尿時(shí)間、首次排尿量、術(shù)后5 h殘余尿量。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較，見(jiàn)表1。經(jīng)觀察記錄，術(shù)后觀察組患者首次排尿量大于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較

3 討 論

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔手術(shù)后由于麻醉作用致使膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹，手術(shù)牽拉、局部水腫等刺激引發(fā)膀胱括約肌痙攣，以及疼痛和心理因素，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈出現(xiàn)尿潴留。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，影響三焦氣化的因素均可致癃閉，氣虛、血瘀、濕熱是其病理基礎(chǔ)[2]。藥理研究表明，萊菔子還有抗菌物質(zhì)，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、真菌等均有顯著抑制作用，并可用于排尿功能障礙[3]。《本草綱目》中記載：萊菔子長(zhǎng)于利氣之功，具有吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹及定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛的作用。加熱萊菔子可以收縮膀胱逼尿肌，舒張膀胱括約肌，從而可以有效地改善動(dòng)力性尿路梗塞的排尿功能[4]。萊菔子生能升，熟能降。燙熨法是一種具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法，以中醫(yī)整體觀念和辨證施治作為指導(dǎo)思想，應(yīng)用發(fā)熱的容器在人體的一定部位上進(jìn)行燙熨或滾動(dòng)、摩擦以達(dá)到防病、治病的效果，臨證時(shí)可合理選擇及靈活運(yùn)用。燙熨法主要是利用溫?zé)嵝?yīng)，將藥物的有效成分通過(guò)體表的毛竅進(jìn)入到人體的血脈經(jīng)絡(luò)中，發(fā)揮祛瘀消腫、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱之痛等功效。溫?zé)崮軌蚋纳凭植康难貉h(huán)，芳香味的藥物在溫?zé)岬淖饔孟逻M(jìn)行外敷會(huì)提升藥效，讓中藥更加具有穿透性，更加透達(dá)，從而讓藥物的治療效果更好。中極穴作為膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，募集膀胱經(jīng)水濕，同時(shí)它也是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴[5]，刺激此穴可溫補(bǔ)下焦腎元，鼓舞膀胱氣化而達(dá)到啟閉通尿的功能。在中級(jí)穴位上進(jìn)行萊菔子燙熨可以對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，藥物有效成分進(jìn)入到經(jīng)絡(luò)中能夠調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，促進(jìn)膀胱功能的盡快恢復(fù)。

藥典古籍《本草從新》中有如下記載：“艾葉性溫味苦，有純陽(yáng)之性，熟熱，理氣血、通經(jīng)絡(luò)，若用以灸火，能透經(jīng)除百病”，因而艾葉具有祛風(fēng)散寒、扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，讓患者氣血通暢，達(dá)到治療尿潴留的效果[6]。針灸療法在治療尿潴留方面有著悠久的歷史和獨(dú)特的效果，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有如下記載“針不為則灸所宜”，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)艾條灸存在著諸多不足：①預(yù)熱時(shí)間長(zhǎng)、作用慢。②需要隨時(shí)撣去艾灰，存在安全隱患。③受熱不集中，擴(kuò)散面大。④艾煙作用于穴位局限性差。本研究使用研究者的專(zhuān)利產(chǎn)品：電艾導(dǎo)入儀[7]將傳統(tǒng)電吹風(fēng)進(jìn)行改良，從中加入艾條利用電吹風(fēng)向外吹風(fēng)的原理，加強(qiáng)溫?zé)岣校鰪?qiáng)治療效果。 本施炙工具可對(duì)體表任何部位進(jìn)行施炙，其薰烤效力集中，速度快、面積大、深度深，能充分發(fā)揮炙條的煙熱效力，能達(dá)到最佳的施炙效果。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，常按壓此穴可達(dá)到健脾利水、疏通足三陰經(jīng)氣血，促進(jìn)膀胱氣化功能，達(dá)到通利小便目的。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，觀察組患者首次排尿量顯著增加，排尿時(shí)間、殘余尿量顯著降低，與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這說(shuō)明了萊菔子燙熨下腹部聯(lián)合電艾導(dǎo)入三陰交穴位療法能有效地預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生，應(yīng)用該法后患者排尿時(shí)間明顯提前、首次排尿量增加、殘余尿量減少，從而減輕術(shù)后患者的痛苦。本方法采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為綠色療法，具有減少患者痛苦、簡(jiǎn)便、安全、病人易接受等特點(diǎn)，適用于臨床各科室開(kāi)展。

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(2016-09-22收稿 2016-11-21修回)

(本文編輯 劉喜元)

350003福州，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科(林 晶、許 璐、柯敏輝)； 362000福建省泉州市醫(yī)藥研究所臨床科研室(陳文鑫)

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.059