李 健,王曉波,張超麗

電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量影響

李 健,王曉波,張超麗

目的 探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量影響。方法 收集因冠心病于我院心臟介入室行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者110例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者冠心病二級預(yù)防行為、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及依從性，并比較分析兩組患者主要心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者入院時康復(fù)知識及預(yù)防行為無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。出院后3個月、6個月及12個月，研究組冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為的得分明顯高于對照組 (P<0.01)。出院后12個月，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度的評分顯著高于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.01)，治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組患者再次心肌梗死的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但研究組惡性心律失常及主要心血管事件事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的提高，臨床預(yù)后的改善有重要意義。

冠心?。唤槿胫委?；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI)可迅速且有效的解除冠脈狹窄或閉塞，并且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前公認(rèn)治療冠心病的有效方式[1]。患者住院期間常能較好的遵醫(yī)囑，保持較好的生活及飲食方式，但出院后部分患者重復(fù)不良的生活習(xí)慣；不按時復(fù)診甚至擅自停藥的現(xiàn)象并不少見，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險增加。支架內(nèi)血栓形成會顯著影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理越來越受到重視，國外研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理可顯著降低患者的再入院率，提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。本次研究旨在探討電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年4月因冠心病于我院心臟介入室行PCI術(shù)的患者110例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各55例。研究組年齡57～78(72.62±7.12)歲，男性42例(76.36%)，其中小學(xué)及以下學(xué)歷34例(61.82%)，初中及以上學(xué)歷21例(38.18%)；對照組年齡55～76(71.47±7.32)歲，男性40例(72.73%)，其中小學(xué)及以下學(xué)歷36例(65.45%)，初中及以上學(xué)歷19例(34.55%)；兩組患者年齡、性別、教育程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知和語言障礙、精神疾病等，既往曾因冠心病行介入治療和(或)外科手術(shù)的。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理：①住院期間指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食：低鹽低脂、避免辛辣食物。②培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：按時起居，放松心情避免情緒激動，戒煙，適量運動。③遵醫(yī)囑按時服藥，不適門診隨診。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理: 出院前由經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)理人員在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及用藥情況，為患者制定詳細(xì)的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理方案；在患者出院后的第1個月，責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪，之后為每月1次，持續(xù)12個月。隨訪內(nèi)容包括：詳細(xì)了解患者冠心病二級預(yù)防行為、生活質(zhì)量、治療依從性、心理狀態(tài)等，對存在的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，監(jiān)督其戒煙、戒酒、門診定時隨診，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹立正確的心態(tài)，并積極了解患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠心病二級預(yù)防行為評價 根據(jù)鄭淑梅等[3]的方法調(diào)查患者冠心病二級預(yù)防行為，包括：①康復(fù)知識5個部分，即冠心病的基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運動治療知識、藥物知識和各種危險因素的監(jiān)控知識等，滿分100分。得分越高，表示冠心病康復(fù)知識掌握的越好。②二級預(yù)防行為包括4個方面：患者生活方式的改善情況、控制危險因素、服藥依從情況、定期隨訪的執(zhí)行情況，總分100分，得分越高，表示二級預(yù)防行為執(zhí)行情況越好。該表的內(nèi)容效度(CVI)及Cronbach’s α系數(shù)分別為0.915、0.739，具有較好的可信度。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用健康狀況調(diào)查問卷( SF-36) 中文版對研究組和對照組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價和比較，該表具有較好的可信度及有效度，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 患者心理狀態(tài)及依從性評價 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對研究組和對照組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，評估患者是否存在焦慮、抑郁情況。并對患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，包括堅持服藥、合理飲食、規(guī)律運動、定期復(fù)診四個方面[4]。

1.3.4 兩組患者主要心血管不良事件發(fā)生率的比較 統(tǒng)計并分析兩組患者主要心血管事件發(fā)生率，主要心血管事件包括：再次心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后冠心病二級預(yù)防行為評分比較 見表1。兩組患者入院時康復(fù)知識及預(yù)防行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院后3個月、6個月及12個月，研究組冠心病康復(fù)知識及二級預(yù)防行為評分均高于對照組。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 見表2。術(shù)后12個月，分別對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能和情感職能8個維度的評分均高于對照組。

2.3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)及治療依從性比較 見表3、4。出院后12個月，對兩組患者的心理狀態(tài)及治療依從性分別進(jìn)行評價和比較，研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組。

2.4 兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較 研究期間，兩組患者均無心源性猝死的發(fā)生；研究組患者發(fā)生再次心肌梗死3例，惡性心律失常1例，共計4例(7.27%)；對照組患者發(fā)生再次心肌梗死5例，惡性心律失常7例，共計12例(21.82%)；兩組患者主要心血管事件發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.68，P<0.05)；研究組主要心血管事件事件發(fā)生率低于對照組。

表1 兩組患者干預(yù)后冠心病二級預(yù)防行為評分比較±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)比較±s，分)

表4 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較 [例(%)]

3 討 論

隨著人們生活、工作方式等因素的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增加，冠心病尤其是心肌梗死的死亡率顯著高于呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，成為危害公眾健康的重要因素[4]。目前，PCI術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低、安全性高等優(yōu)點，已成為治療冠心病的主要方式。但是，部分患者術(shù)后治療依從性差，不定期復(fù)診甚至擅自停藥，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，甚至?xí){到患者生命。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、護(hù)理模式的細(xì)化，延遲性護(hù)理越來越受到重視。延續(xù)性護(hù)理是指主要采用電話隨訪等方式，對經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，有健康關(guān)懷和咨詢需求的病情復(fù)雜的患者，實施的關(guān)懷性護(hù)理模式[5]，規(guī)范的延遲性護(hù)理是護(hù)理工作的重要部分，對提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者的身心健康、改善其預(yù)后有重要意義[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，入院時，兩組患者冠心病二級預(yù)防康復(fù)知識及行為無統(tǒng)計學(xué)差異，在進(jìn)行干預(yù)后的3、6、12個月，研究組患者冠心病二級預(yù)防康復(fù)知識的掌握及預(yù)防行為的實施均優(yōu)于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，提示護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理后，患者一方面加強了對疾病的認(rèn)識，能夠自覺的學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)知識，另一方面，患者自愿的采取相關(guān)行為，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。術(shù)后12個月，分別對兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、治療依從性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛感受、一般健康情況、精力情況、精神狀態(tài)、社會職能、情感職能8個維度的評分優(yōu)于對照組；SAS、SDS評分顯著低于對照組；治療依從性顯著優(yōu)于對照組。提示延遲性護(hù)理能夠改善PCI術(shù)的潛在獲益，幫助冠心病患者在PCI術(shù)后樹立良好的心態(tài)，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

研究還發(fā)現(xiàn)，研究組惡性心律失常及主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，提示本次研究采用的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理對預(yù)防患者主要心血管事件的發(fā)生，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義，這與國內(nèi)當(dāng)前的研究結(jié)果一致[7]。由于電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理實施簡便，可及時準(zhǔn)確的掌握患者的一般情況，可較為快速準(zhǔn)確的掌握患者的心功能變化、服藥情況及生活方式等。此外，及時多次的電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理可加強對患者的宣教，使其充分的認(rèn)識到危險因素控制與疾病轉(zhuǎn)歸之間的聯(lián)系，提高治療依從性，幫助其樹立對待疾病的正確心態(tài)，促進(jìn)其自覺自愿的參與到治療中來，提高治療效果。

綜上所述，電話隨訪式延遲性護(hù)理對老年冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量有重要意義。規(guī)范、有效的電話隨訪式延遲性護(hù)理可有效的改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-09-30收稿 2016-11-28修回)

(本文編輯 劉喜元)

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.062