彭云輝

·護(hù)理園地·

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療中口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防及患者生存質(zhì)量的影響

彭云輝

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔粘膜反應(yīng)的臨床價(jià)值以及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取鼻咽癌患者86例為研究對(duì)象，均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者口腔粘膜反應(yīng)及生存質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組患者口腔粘膜反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組，輕，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后均有改善，觀察組干預(yù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 鼻咽癌患者在調(diào)強(qiáng)適形放療早期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防或減輕口腔粘膜反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。

鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)適形放療；口腔粘膜反應(yīng)；早期護(hù)理干預(yù)

鼻咽癌是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁與頂部，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。調(diào)強(qiáng)適形放射治療能有效提高腫瘤局部控制率，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，同時(shí)能減少周圍敏感器官的照射劑量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但臨床研究指出，該治療方法也可引起多種并發(fā)癥，其中以口腔粘膜反應(yīng)最為常見(jiàn)，對(duì)治療效果及患者生活質(zhì)量影響較大[2]。在治療過(guò)程中，給予針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)比，探討早期護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月收治的鼻咽癌患者86例作為研究對(duì)象，均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組43例，其中男性26例，女性17例，年齡26～72(57.3±3.2)歲，其中7例為未分化鱗癌、26例為低分化鱗癌、10例為中高分化鱗癌。放療前口腔粘膜反應(yīng)：0級(jí)28例，Ⅰ級(jí)15例。對(duì)照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡25～71(57.8±3.4)歲，其中6例為未分化鱗癌、28例為低分化鱗癌、9例為中高分化鱗癌。放療前口腔粘膜反應(yīng)：0級(jí)26例，Ⅰ級(jí)17例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理確診；之前未接受放化療治療；配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；存在嚴(yán)重口腔疾病；患精神疾病。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均行調(diào)強(qiáng)適形放射治療，采用CT機(jī)掃描，應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子直線加速器，進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放射治療，鼻咽平均放療劑量為70 Gy;化療：DDP 30 mg/m2d1-3+紫杉醇135 mg/dl,21 d/周期，化療2～3周期。對(duì)照組患者在放療開(kāi)始后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注病情，監(jiān)測(cè)血象，有全身反應(yīng)者予以對(duì)癥處理，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給予健康指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 口腔護(hù)理干預(yù)措施 在放療開(kāi)始前，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔清潔方法，提醒患者餐前餐后漱口，可選擇呋喃西林、維生素B12+利多卡因等漱口液。采用軟毛牙刷及含氟牙膏刷牙，保持口腔衛(wèi)生。放療開(kāi)始后需每日對(duì)患者口腔粘膜情況進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)輕度潰瘍，可指導(dǎo)患者早晚以生理鹽水漱口，并給予適當(dāng)藥物。

1.2.2 心理干預(yù) 放療前多與患者進(jìn)行交流溝通，向患者介紹放療的必要性，及可能引起的不良反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備。同時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者，告知心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，并且列舉以往順利完成放療的病例，幫助其患者建立治療信心，增強(qiáng)治療依從性。

1.2.3 飲食護(hù)理 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，放療患者的飲食選擇對(duì)并發(fā)癥預(yù)防及疾病康復(fù)具有重要影響[3]。應(yīng)提供高熱量、高維生素及高蛋白食物，如牛奶、肝臟、魚(yú)類及豆制品等，保證食物清淡，可多食新鮮水果蔬菜。食物以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免進(jìn)食刺激性或干硬食物，以免加重粘膜損傷。鼓勵(lì)患者每日飲水3000 ml以上，以加快毒素排出。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 放療后患者若出現(xiàn)口腔粘膜充血、紅腫等情況，及時(shí)給予清熱解毒藥劑，如板藍(lán)根沖劑等，并可選擇菊花、金銀花等煮水飲用。若口腔粘膜反應(yīng)嚴(yán)重，需遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)WHO提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理干預(yù)后口腔粘膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：無(wú)反應(yīng)為0級(jí)；粘膜出現(xiàn)充血為Ⅰ級(jí)；充血且出現(xiàn)斑點(diǎn)狀粘膜炎為Ⅱ級(jí)；出現(xiàn)明顯疼痛，粘膜炎占照射區(qū)5%為Ⅲ級(jí)；粘膜大面積潰瘍，并出現(xiàn)膿性分泌物，患者劇痛無(wú)法進(jìn)食，需中斷放療為Ⅳ級(jí)。通過(guò)SF-36量表對(duì)干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，量表包括生理職能、情感職能、生理機(jī)能、總體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力及精神健康8個(gè)維度，滿分100分，調(diào)查結(jié)果中，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后口腔粘膜反應(yīng)情況的比較 見(jiàn)表1。經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者口腔粘膜Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)反應(yīng)的比例為9.30%(4/43)，對(duì)照組患者口腔粘膜Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)反應(yīng)的比例為27.91%(12/43)，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91，P<0.05)；觀察組患者口腔粘膜Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)反應(yīng)的比例低于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組患者口腔粘膜反應(yīng)程度同對(duì)照組比較，明顯較輕。

表1 兩組患者干預(yù)后口腔粘膜反應(yīng)情況的比較 [例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較前有所提高(P<0.01)；觀察組提高幅度大于對(duì)照組。

3 討 論

調(diào)強(qiáng)適形放射治療被認(rèn)為是治療鼻咽癌的首選方法，該方法將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)同放射技術(shù)緊密集合，從而增加了放射治療精確性，使腫瘤局部控制率明顯提高。雖然調(diào)強(qiáng)適形放射治療可減少周圍組織與氣管的照射劑量，但仍有報(bào)道指出該療法可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，其中以口腔粘膜反應(yīng)最為常見(jiàn)?？谇徽衬し磻?yīng)可使患者出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛甚至感染，對(duì)治療效果及患者生存質(zhì)量有較大影響，嚴(yán)重者甚至?xí)兄狗暖煛?/p>

放療過(guò)程中出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)的影響因素較多，常規(guī)護(hù)理為放療開(kāi)始后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)護(hù)理，難以取得滿意效果。放療早期給予全面有效的護(hù)理干預(yù)，不僅易于被患者接受，也能加強(qiáng)口腔粘膜保護(hù)作用。本研究中，觀察組患者口腔粘膜反應(yīng)程度同對(duì)照組比較明顯較輕(P<0.05)。提示，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防或緩解口腔粘膜反應(yīng)。早期指導(dǎo)患者保持良好的口腔清潔習(xí)慣，必要時(shí)可使用藥物保護(hù)照射粘膜，能減輕口腔粘膜損傷；有報(bào)道指出，放療時(shí)給予藥物及飲食指導(dǎo)，能對(duì)最大限度減少口腔粘膜損傷，利于控制并發(fā)癥[6]；本研究對(duì)鼻咽癌放療患者給予早期護(hù)理，放療開(kāi)始前向患者介紹相關(guān)知識(shí)，使患者能對(duì)放療有基本認(rèn)識(shí)，提高了患者依從性；通過(guò)口腔護(hù)理及藥物護(hù)理、飲食干預(yù)等，為患者提供全面的護(hù)理指導(dǎo)，最大程度減輕患者生理及心理負(fù)擔(dān)。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[7]。提示，放療時(shí)給予患者早期護(hù)理可保護(hù)口腔粘膜，降低并發(fā)癥發(fā)生，不僅利于放療順利開(kāi)展，也能緩解放療所致不適感，提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.01

綜上所述，對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療患者實(shí)施全面的、針對(duì)性的早期護(hù)理干預(yù)，能有效降低口腔粘膜反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 彭莉,李紅,傅小利.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療中口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):149-152.

[2] 徐曉霞,郭嬿.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療中口腔粘膜反應(yīng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1672-1673.

[3] 劉雨絲,黃培蓮,龔海英，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)33例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(16):40-41.

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[5] 劉海濤.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔粘膜炎的臨床分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):275.

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(2016-05-29收稿 2016-11-30修回)

(本文編輯 蔣鶴生)

541000廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科

R 472； R 739.6

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.061