趙雅玲 郝正瑋 李佳寧

(唐山市人民醫(yī)院心胸外科，河北 唐山 063001)

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·護理園地·

正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持對肺癌患者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響

趙雅玲 郝正瑋△李佳寧

(唐山市人民醫(yī)院心胸外科，河北 唐山 063001)

目的 探討正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持對肺癌患者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響。方法62例肺癌化療患者隨機分為對照組31例和實驗組31例，對照組給予信息支持，實驗組在此基礎(chǔ)上給予正念行為訓(xùn)練(每周1次，每次90～120 min，共6周)。于治療前和治療后分別采用疾病不確定感量表(IUS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ)和正念注意覺知量表(MAAS)評測兩組患者疾病不確定感、應(yīng)對方式和正念水平。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者IUS評分、MCMQ 及MAAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組IUS評分、MCMQ評分、MAAS評分優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組IUS評分、MCMQ及MAAS評分變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析，患者正念總分與疾病不確定感總評分呈負相關(guān)(P<0.05)，與應(yīng)對方式面對呈正相關(guān)，與回避和屈服呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持可改善肺癌患者疾病不確定感和應(yīng)對方式。

正念行為訓(xùn)練； 信息支持； 肺癌； 疾病不確定感； 應(yīng)對方式

當疾病引起相關(guān)刺激時患者對刺激的構(gòu)成及其含義形成歸納和認識，個人無法歸納這些事件的含義時，就會產(chǎn)生疾病不確定感[1-2]。目前，疾病不確定感理論應(yīng)用于護理研究中，已經(jīng)證實了疾病不確定感廣泛存在于如癌癥、心臟疾病和許多慢性疾病人群中[3]。有研究[4]認為，癌癥患者希望清楚自己的診斷，具有較強的欲望讓醫(yī)師提供相關(guān)的知識信息的同時也能得到一定的心理干預(yù)。正念療法作為一種新的心理療法，已應(yīng)用于癌癥患者的輔助治療，并取得了一定的效果[5]。而對于正念行為訓(xùn)練聯(lián)合針對性信息支持能否改善肺癌患者疾病不確定感，調(diào)節(jié)應(yīng)對方式，未見相關(guān)報道。因此筆者試圖在通過向患者提供信息支持的同時應(yīng)用正念行為訓(xùn)練來觀察對肺癌患者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年12月至2013年12月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為Ⅰ～Ⅱ期肺癌3個月以上62例患者，隨機分為對照組31例和實驗組31例，對照組給予信息支持，實驗組在此基礎(chǔ)上給予正念行為訓(xùn)練。納入標準：(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)確診并符合1997年國際抗癌聯(lián)盟修定的肺癌國際分期標準確診為肺癌的住院患者；(2)首次發(fā)病，肺癌病程在1～9個月；(3)簽署知情同意書，并自愿參與該調(diào)查。排除標準：(1)嚴重認知障礙的患者，采用簡易智力狀況檢查表(MMSE)進行篩選(劃分分界值為文盲<17分，小學(xué)<20分,中學(xué)及以上<24分判定為認知功能受損)；(2)嚴重心、肺、腦功能衰竭及嚴重并發(fā)癥患者；(3)患有精神病家族史及其它重大軀體疾病史。 兩組患者在一般臨床資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別n平均年齡/歲性別男女MMSE發(fā)病時間/月病理類型鱗癌腺癌小細胞癌鱗腺癌對照組3162.6±5.6141724.12±1.505.5±2.311893實驗組3161.8±6.0151625.34±1.645.7±2.110984

1.2 研究方法

對照組：根據(jù)患者的信息需求，進行信息支持，內(nèi)容主要包括肺癌相關(guān)癥狀、肺癌的主要治療和護理方法、疾病的發(fā)展及預(yù)后。信息支持應(yīng)采用面對面交流方式，并提供與信息支持內(nèi)容相關(guān)、配有圖片演示的手冊，使講解易于患者理解。

實驗組：在實施信息支持的基礎(chǔ)上，參照文獻[6]進行正念行為訓(xùn)練:(1)正念訓(xùn)練(宗旨、內(nèi)容、要點、注意事項)的宣傳講解，以咨詢、宣傳圖冊方式進行。(2)團體正念技術(shù)的訓(xùn)練：包括軀體掃描技術(shù)、正念呼吸訓(xùn)練、正念運動練習(xí)、正念放松訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練。該過程持續(xù)6周，在專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)下進行團體訓(xùn)練5次，每次90～120 min，以5～8人為1組；其余時間要求患者自行練習(xí)，以強化鞏固。(3)組織患者進行體驗交流和討論，以5～8人為1組，每1組訓(xùn)練2次。

1.3 評價方法

1.3.1 疾病不確定感評測 采用Mishel編制的疾病不確定感量表，共32個條目；該問卷總分為32～160分，其中32～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160分為高水平，分數(shù)越高代表疾病的不確定感程度越深。

1.3.2 應(yīng)對方式評測 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷 (MCMQ)，共 20個條目，其中有 8 個條目需要反向計分，問卷總分為 20～80 分，該問卷具有良好的信效度。

1.3.3 正念水平評測 采用正念注意覺知量表(MAAS)[7]對基于當前的注意和覺知概念的正念水平進行測量。各項目均為1～6分評分，高分數(shù)反映個體在日常生活中對當下具有較高水平的注意和覺知。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

實驗組有2例不愿再接受訓(xùn)練，數(shù)據(jù)丟失，上述2例病例被剔除，其余患者全部進入統(tǒng)計分析。

2.1 兩組患者疾病不確定感評分及正念評分比較

干預(yù)前，兩組患者的IUS及MAAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組IUS及MAAS評分較干預(yù)前有不同程度改善(P<0.05)；實驗組患者IUS及MAAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別MAAS評分干預(yù)前干預(yù)后對照組63.09±11.3267.20±11.64*實驗組64.58±10.8978.40±7.78*#t值0.524.38P值0.610.00

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組患者的應(yīng)對方式的面對、回避及屈服維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組面對、回避維度評分顯著改善(P<0.05)，但屈服維度無明顯變化(P>0.05)；實驗組應(yīng)對方式的面對、回避及屈服維度評分均較前明顯改善(P<0.05)；實驗組面對、回避及屈服維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別面對干預(yù)前干預(yù)后回避干預(yù)前干預(yù)后屈服干預(yù)前干預(yù)后對照組17.3±2.819.9±3.8*16.6±2.414.1±2.9*12.3±3.611.3±4.2實驗組16.9±2.622.4±4.6*#15.8±2.311.2±2.7*#11.4±3.47.3±3.3*#

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.3 正念水平對疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響

Pearson相關(guān)分析，患者正念總分與疾病不確定感總評分呈負相關(guān)(P<0.05)，與應(yīng)對方式面對呈正相關(guān)，與回避和屈服呈負相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

本組研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實驗組的疾病不確定感評分優(yōu)于對照組，同時發(fā)現(xiàn)兩組患者疾病不確定感評分優(yōu)于治療前，提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持在減輕肺癌患者疾病不確定感方面起了明顯作用。肺癌化療患者具有明顯的疾病不確定感，疾病不確定感帶來的負性情緒，不僅會干擾患者尋求與疾病相關(guān)信息的能力，甚至?xí)斐苫颊咦襻t(yī)行為的退化及治療的中斷。疾病不確定感對患者產(chǎn)生的影響是多方面的,它通過影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對能力，增加患者在患病過程中的壓力,從而影響患者的生活質(zhì)量。疾病的不確定感屬認知范疇，當缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力,伴隨著癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來,當對疾病狀態(tài)無法預(yù)測時,不確定感就會產(chǎn)生[8-9]。通過護理干預(yù)可以降低患者的疾病不確定感，這些護理干預(yù)主要是通過各種形式的健康宣教來完成,隨著研究的進展和心理學(xué)理論、技術(shù)在臨床領(lǐng)域的推廣應(yīng)用,越來越多的研究者開始關(guān)注規(guī)范化的心理干預(yù)方法在緩解患者疾病不確定感方面的作用[10-11]。有研究[7]表明，對乳腺癌化療患者提供個性化信息支持，能顯著降低乳腺癌化療患者疾病不確定感水平。信息支持通過研究者分析、解答和提供與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的信息，可幫助患者明確疾病的發(fā)展，熟悉治療的進程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗，降低疾病不確定感[12]。正念的實質(zhì)是個體自我調(diào)節(jié)的心理過程，影響個體的感知覺、注意力和個體的情緒調(diào)節(jié)，重要的是正念能更好幫助個體更好保持對當下任務(wù)的關(guān)注性和警覺性，將個體從不良的思維模式中解脫出來[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過正念訓(xùn)練實驗組患者正念評測中總評分提高，且與疾病不確定感呈負相關(guān)，正念水平中“觀察”和“描述”中在面對疾病帶來的不確定感，能清晰的認識和接納，通過自我覺知將疾病的不確定感納入認知的監(jiān)控和控制中，并逐漸通過理性思維分析終止不良健康行為，降低疾病的不確定感；另一方面通過研究者提供并解答與疾病相關(guān)的知識、疾病的發(fā)展及預(yù)后，使患者能夠清晰的了解疾病的治療及護理過程，改善了患者對疾病的認知，減輕疾病的不確定感。

研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后實驗組的應(yīng)對方式各維度評分優(yōu)于對照組，同時發(fā)現(xiàn)兩組患者各維度評分優(yōu)于治療前，提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持促進了肺癌患者的應(yīng)對方式，使其朝著積極、有效的方向改變。Fawzy等[14]研究結(jié)果也顯示,短期的團體心理干預(yù)可有效降低惡性黑色素瘤患者的心理壓力,加強他們持久有效的應(yīng)對行為，支持本研究結(jié)果。應(yīng)對方式是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來的情緒反應(yīng)的過程，影響著化療患者應(yīng)激癌癥所產(chǎn)生的一系列的心理、生理和行為的反應(yīng)[15]。積極的應(yīng)對方式使患者對治療懷有希望，可以促使患者緩解應(yīng)激狀態(tài)，并能勇敢克服所面對的困難，是癌癥患者應(yīng)對疾病的重要策略。有研究[16]表明，正念訓(xùn)練療法對癌癥、慢性疼痛等慢性疾病的相關(guān)癥狀及應(yīng)對方式均具有良好的改善功能，可作為疾病的輔助治療方法。李波等[17]對17名企業(yè)員工進行了8周的正念團體訓(xùn)練，干預(yù)后員工的積極應(yīng)對方式分數(shù)有顯著上升，消極應(yīng)對方式分數(shù)顯著下降，表明正念訓(xùn)練對于改善積極應(yīng)對方式能夠發(fā)揮一定的積極效果。作為一種新的心理調(diào)節(jié)技術(shù)，正念訓(xùn)練可逐漸引導(dǎo)個體從慣性模式與自動化行為中解脫出來，關(guān)注現(xiàn)存的功能狀態(tài)，并逐漸以新的態(tài)度、方式去面對新的生活環(huán)境和新體驗從而逐漸產(chǎn)生贊同感和滿足感。同時本研究結(jié)果顯示患者正念總分與應(yīng)對方式面對呈正相關(guān)，與回避和屈服呈負相關(guān)。發(fā)現(xiàn)正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持促進患者良好應(yīng)對方式的形成的原因，可能與正念訓(xùn)練強調(diào)引發(fā)受訓(xùn)者積極的面對生活、接受生活的心態(tài)有關(guān)。此外信息支持通過各種途徑向處于應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供知識，并隨著干預(yù)的時間，患者獲得的信息量越來越多，糾正各種不良行為，在使其學(xué)會冷靜思考及分析的情況下，逐漸形成要勇敢地面對疾病，進而使行為發(fā)生改變應(yīng)用。

總之，本組研究發(fā)現(xiàn)正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持可減輕肺癌患者的疾病不確定感，促進患者良好應(yīng)對方式的形成。因此，正念行為訓(xùn)練聯(lián)合信息支持作為肺癌患者的一種輔助治療方法，值得在臨床中推廣。

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2014河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃(ZD20140154)

△通信作者，E-mail:darklightblue@163.com

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