[摘 要] 臨床教學的目的是為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，但傳統(tǒng)的臨床教學存在臨床教學方式單一、臨床教師革新意識欠缺以及臨床教學過程中未能合理有效地融入科技發(fā)展成果等問題，已經(jīng)越來越不適應當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，所以對臨床教學的改革勢在必行。分析了傳統(tǒng)臨床教學的問題，并對解決問題的方式進行了初步探討。

[關 鍵 詞] 臨床教學；改革；教學質(zhì)量

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）18-0070-02

臨床教學是指由理論知識授課，課間見習以及畢業(yè)實習三部分所構成的高等醫(yī)學教育。[1]其目的在于首先讓學生有一定的理論知識基礎，然后通過課間見習加深對所學知識的理解，最終通過畢業(yè)實習完全掌握所學知識。但是，一方面我國醫(yī)療條件日益進步，醫(yī)療技術不斷突破，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求也隨之更加嚴格，同時，患者更加注意個人隱私和個人利益的保障。[2]另一方面，現(xiàn)如今高校不斷擴招使學生人數(shù)急劇增長，對于醫(yī)療教育的投入雖有增長，但其遠遠不能滿足所增長的學生人數(shù)，擴招同時還使就業(yè)形勢更加嚴峻。這些因素都直接或間接地影響了臨床教學的效果。顯而易見，傳統(tǒng)臨床教學模式已不能適應新時期臨床教學的需要，為了適應醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，對臨床教學的改革勢在必行。本文將就傳統(tǒng)臨床教學存在的問題以及其解決方式進行探討。

一、傳統(tǒng)臨床教育方式以及其所存在的問題

（一）傳統(tǒng)臨床教育方式

傳統(tǒng)臨床教育側重于理論知識的學習而輕視課間見習和畢業(yè)實習。其所采取的方式是一種“灌輸式教學”，即主要由教師制定教學目標以及教學計劃，而學生主要負責接收教師所灌輸?shù)闹R，教師與學生缺乏互動，同時，由于輕視見習與實習，學生也缺乏動手操作能力。

（二）傳統(tǒng)臨床教育所存在的問題

1.臨床教師革新意識的欠缺

臨床教學師資是臨床教育成敗的關鍵。教師是整個教學計劃的制定者，同時亦是整個臨床教學計劃的主要執(zhí)行者。計劃如何制定以及如何執(zhí)行都與教學結果息息相關，但現(xiàn)階段我國醫(yī)院已經(jīng)向著醫(yī)療、教學和科研同步發(fā)展方向轉變。這使臨床教師身處多個角色之中，加重了其工作量；很多臨床教師并未進行過教育方面的專業(yè)培訓，缺乏教育理念和教育方法；臨床以及科研所帶來的快速和高額回報使一部分臨床教師只注重醫(yī)療與科研而輕視教學。

2.科技產(chǎn)品在教學上的不恰當使用

隨著多媒體設備的普及，科技產(chǎn)品在臨床教學中使用也越來越廣泛，傳統(tǒng)意義中“一只粉筆，幾張圖譜，一節(jié)課”的授課時代已經(jīng)逐漸成為歷史，多媒體教學無疑會增添學生學習的樂趣，同時還可以通過視覺、聽覺等來加深學生對知識的理解。但是，一部分教師在使用多媒體教學時只是簡單地照抄課本和照讀PPT，忽視了課堂效果，最終導致授課效果極不理想。

3.醫(yī)學實踐資源的減少

一方面隨著高校的擴招，學生人數(shù)迅速增加，但相應的醫(yī)療教育投入增長幅度不足，同時學生人數(shù)與醫(yī)院床位比例失衡，另一方面，我國醫(yī)患矛盾日益加重，患者自我保護意識和法律意識的提高以及帶教教師對醫(yī)患糾紛的顧慮，不敢輕易放手讓學生進行臨床操作，這些都嚴重影響了臨床教育質(zhì)量。

4.嚴峻的就業(yè)形勢對畢業(yè)實習帶來的沖擊

對于大多數(shù)醫(yī)學院校而言，按照傳統(tǒng)醫(yī)學教育的規(guī)劃，畢業(yè)實習總是位于本科教育的最后一年，這往往與在校學生的找工作以及考研時間相沖突，同時許多學校又對學生的就業(yè)率以及考研率過于重視導致無形中為學生開綠燈，縱容學生而使學生對畢業(yè)實習更加輕視。

二、臨床教學的改革嘗試與思考

由于傳統(tǒng)的臨床教學中存在上述的許多問題，筆者在充分調(diào)研、反復論證的基礎上，提出幾點建議。

（一）加強教師教學意識，提高教師教學能力

臨床教師一般還必須兼顧醫(yī)療與科研，過于繁重的工作勢必會導致其對臨床教學任務的敷衍。學校應該制定相應的教學管理制度，在安排教學任務時考慮充分，將教學責任落實到個人，確保完成質(zhì)量，同時，應在評優(yōu)等活動的評判標準之中增加教學情況所占比例，提高臨床教師對教學的重視程度。

臨床教師作為教學計劃的制定者和執(zhí)行者，其教學理念和教學方式直接影響最終的教學質(zhì)量。為改變臨床教師革新意識的欠缺這種問題的存在，應定期組織教學教師進行學習，通過聽教學講座，互相交流教學經(jīng)驗以及去外校有經(jīng)驗的學?？疾斓姆绞絹砑訌娊處煹慕虒W意識，提高教師的教學能力。

（二）更加恰當合理地在教學過程中運用科技產(chǎn)品

1.創(chuàng)建教學相關的網(wǎng)絡平臺

傳統(tǒng)的臨床教學以學校學習為主，其整個過程都是由教師主導，同時由于教師水平參差不齊，教育公平一直是教育大難題。為解決這些問題，學?？梢詷嫿ㄗ约旱木W(wǎng)絡教學平臺，例如，開展與慕課（MOOC/MOOCs）類似的網(wǎng)絡在線學習活動，聘請知名教師錄制教學課程上傳至學校網(wǎng)絡平臺，使學生形成線上學習與線下學習共存的局面：線上學習是指學習知名教師所錄制的網(wǎng)絡課程，線下學習是在課堂上有針對性地進行討論。這樣在一定程度上保證教育公平的同時，還可以使學生掌握學習的主動權，在線下學習過程中可以就線上學習的問題與疑惑著重與教師進行探討。

2.將直播引入臨床教育

網(wǎng)絡直播是除了電視直播外的一種新型直播方式，從2016年開始，中國進入了“中國網(wǎng)絡直播元年”，各行各業(yè)都嫁接了直播模式。[3]當然，也可以嘗試將直播引入臨床教學之中，一些課程可以聯(lián)合其他學校聘請知名教師進行網(wǎng)絡直播教學，同時對同一課程聘請不同教學風格的教師進行直播教學供學生選擇。這種教育模式具有諸多好處，首先，傳統(tǒng)教學由于環(huán)境條件的制約，教師的教學方式比較單一，而直播教學由于其特殊的模式，教師可以自選教學環(huán)境，這樣使教學更加靈活方便。其次，相比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡課程，直播教育模式彌補了教師與學生缺少互動的不足，直播過程中教師可以和學生進行現(xiàn)場互動。

3.開發(fā)臨床教育相關APP

傳統(tǒng)臨床教學重在教師的課堂講授，但是醫(yī)學因為其學科的特殊性，很多都是看得到摸得著的，教師上課時有時很難將這些完整呈現(xiàn)出來，例如，骨骼系統(tǒng)的學習過程中，傳統(tǒng)圖譜只能呈現(xiàn)其平面結構而無空間立體結構，這樣便會使學生覺得晦澀難懂。這時便可借助手機APP來幫助學生理解臨床知識，例如使用3Dbody手機APP，彌補了教學過程中圖譜無立體感、標本短缺、模型仿真度不夠等問題，使用簡單方便，易于推廣，以幫助學生建立空間立體解剖，理解抽象深奧或標本難以涉及的細微、深層的結構，從而提高教學質(zhì)量和學習效率。[4]因此，可以根據(jù)不同學科的學科特點，開發(fā)有益于課程學習的手機APP，幫助教師提高臨床教學質(zhì)量，同時，還可以針對各個學科設計不同的做題APP，讓學生可以在空閑的時間里通過手機APP做題來鞏固所學知識。

（三）努力提高學生的臨床實踐能力

高校擴招導致醫(yī)學生人數(shù)劇增，患者法律意識和個人隱私保護意識的加強，以及臨床實踐教學過程中一些教師怕?lián)?，這些因素都導致醫(yī)學生臨床實踐資源的減少。

為有效解決這些問題，可以在臨床教學中引入VR（Virtual Reality，下同）技術。虛擬現(xiàn)實是一種可創(chuàng)建、可體驗虛擬世界的計算機仿真系統(tǒng)，通過計算機仿真系統(tǒng)生成一種模擬環(huán)境，使用戶沉浸到與視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等相關的多源信息融合的三維動態(tài)交互式的仿真場景中。[5]可以運用計算機編制與臨床實踐相關的系統(tǒng)，在虛擬世界里建立一所虛擬醫(yī)院，由臨床教師和VR軟件工程師合作，盡量將臨床實習過程中可能遇到的事件編寫入虛擬醫(yī)院之中，臨床教學環(huán)節(jié)在實習之前加入一個VR虛擬醫(yī)院實習階段，實習學生不僅可以通過在虛擬醫(yī)院里進行各種臨床基本技能的練習，同時還可以學習突發(fā)事件的處理方法，最終在VR虛擬醫(yī)院實習考核合格以后再進行臨床實習。

（四）改革畢業(yè)實習，提升實習質(zhì)量

畢業(yè)實習是臨床教學必不可少的重要組成部分，是練習理論知識與實踐的重要紐帶，是大學生真正走向社會的橋梁。但是在以往的畢業(yè)實習階段，大學生又往往面臨著考研以及找工作等問題的困擾，使畢業(yè)實習質(zhì)量大減，所以應該打破“老三段”的教育模式，調(diào)整教學計劃，將最后一年的實習提前到第八、九學期，這樣便可以保證臨床實習的時間以及效果。進行這樣的改革好處是顯而易見的，首先其解決了實習時間與考研以及找工作等時間沖突的問題，可以使學生真正用心在臨床中學習。其次，有利于理論知識與臨床實際操作學習的轉換，在臨床操作中發(fā)現(xiàn)理論知識的不足，通過實習后的理論知識學習來再次進行補充。

綜上所述，針對傳統(tǒng)臨床教學中所存在的一些問題以及目前臨床改革可以采取的一些方式，筆者從教育革新意識、科技產(chǎn)品運用、教育資源不足、實習過于形式、考核方式局限等幾個環(huán)節(jié)進行了探討，并通過探討傳統(tǒng)臨床教學的不足提出了目前臨床教學改革中應對這些不足的方法。筆者相信，只有不斷加大加深對傳統(tǒng)臨床教學的改革，使之更加適合當前醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，才能夠培養(yǎng)出適合新時期社會發(fā)展需要的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻：

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[2]李佰成，苑立軍，李勇，等.高等醫(yī)學院校臨床實踐教學管理存在的問題與對策[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（9）：69-70.

[3]劉佳.“直播+教育”：“互聯(lián)網(wǎng)+”學習的新形式與價值探究[J].遠程教育雜志，2017，35（1）：52-59.

[4]陳璐璐，秦然，孫勁禹.3D body手機APP在人體解剖教學中的應用探討[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2017（1）：82-84.

[5]曹青.VR或?qū)⒏淖兾磥淼纳罘绞絒J].中國電信業(yè)，2017（3）：74-75.