文/張放

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醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題探討

文/張放

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的增強(qiáng)，國民生活水平的提高，無論是國家花在醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)費(fèi)還是民眾能夠支付的能力都在提升。醫(yī)院的財務(wù)管理中，財務(wù)預(yù)算與成本控制是一個重要方面。有效的財務(wù)預(yù)算和成本控制能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營成本、讓醫(yī)院的資金流向更加明朗、有利于提高醫(yī)院的競爭力。本文將從醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的主要內(nèi)容、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制目前基本狀況、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的幾點(diǎn)建議三個大的方面進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)預(yù)算管理；成本控制；現(xiàn)狀；建議

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院的運(yùn)行離不開經(jīng)濟(jì)管理活動，而只要存在經(jīng)濟(jì)活動就不可避免地要做好財務(wù)預(yù)算工作。預(yù)算控制屬于醫(yī)院成本控制的重要手段之一，控制成本的目的是能夠借助成本核算的手段來加強(qiáng)預(yù)算管理，并針對非合理之支出結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，使得醫(yī)院的資源能夠得到最大程度的整合和利用，保證醫(yī)療資源的合理配置。同時能夠盡量減低患者的醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上緩解看病難看病貴的問題。財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要部分，但實際操作中，規(guī)范的財務(wù)預(yù)算制度卻往往被忽略。所謂的財務(wù)預(yù)算變成財務(wù)處的一項簡單統(tǒng)計工作，并沒有上升到全局觀念，資金流動隨意，監(jiān)管不到位等問題普遍存在。

（二）醫(yī)院成本控制。醫(yī)院的成本不僅包括各類醫(yī)療器械和藥品采購、醫(yī)護(hù)人員的工資支付，還包括醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)等方面。醫(yī)院成本的控制影響著醫(yī)院經(jīng)營狀況和財務(wù)狀況，同時也影響醫(yī)院的發(fā)展水平，以及是否具備為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力。醫(yī)院的成本控制不應(yīng)該只是一項事后監(jiān)督的工作，為了讓醫(yī)院的財務(wù)管理更加透明，讓資金使用情況更細(xì)致，應(yīng)該在每一個有經(jīng)濟(jì)活動的環(huán)節(jié)都有成本控制和管理。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制目前基本狀況

（一）從根本的理財管理觀念上來說，大部分醫(yī)院對于財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重視程度都是不夠的，這也是為什么目前為止很多醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)混亂或者經(jīng)營狀況不良的原因之一。醫(yī)院與普通盈利組織或公司不同之處在于：普通公司的一切活動目的是為了盈利，而醫(yī)院最重要的責(zé)任是救死扶傷為大眾服務(wù)，盈利只是在正常的醫(yī)護(hù)活動之外管理得當(dāng)?shù)纳贁?shù)收益。

過去公立醫(yī)院的主要款項來源于政府的撥款，所以在一定程度上，上到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下到財務(wù)管理的工作人員，以及普通醫(yī)護(hù)人員，對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制都沒有形成完整觀念，重視程度不夠。比如，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為了追求先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)而忽視醫(yī)療設(shè)備的性價比及實用性，甚至大量采購大批不實用的醫(yī)療器械，這是財務(wù)預(yù)算把關(guān)不嚴(yán)，也是醫(yī)護(hù)人員沒有財務(wù)預(yù)算和成本控制的觀念后果。

（二）關(guān)于財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的制度不完善，落實程度不夠。在醫(yī)院越來越走向市場化模式的情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理也就更加重要，雖然收益不是第一要義，但是財務(wù)狀況直接影響這個醫(yī)院能否長期發(fā)展以及發(fā)展?fàn)顩r是否良好。成本核算有利于對成本的控制，能夠極大地減低不必要的開支，同時實現(xiàn)理想的成效，保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有效的財務(wù)預(yù)算不僅需要專業(yè)的財務(wù)人員，而且是要求對醫(yī)院的常規(guī)事物及性質(zhì)非常熟悉，這樣的財務(wù)人員比較少。而且有效的財務(wù)預(yù)算計劃的制定以及成本控制的實施需要每一個環(huán)節(jié)的配合，這是一項全局性工作。首先是制度的完善，其次是關(guān)于制度的落實和管理要嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)構(gòu)功能的喪失與監(jiān)督管理的失職。醫(yī)院與普通盈利組織的性質(zhì)不同以及從前的管理模式老舊等原因，大部分醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院行政管理相互融合，相互分化。這樣的后果是醫(yī)院的財務(wù)管理部門只發(fā)揮最基本的財務(wù)記錄支出等功能，而財務(wù)預(yù)算和成本控制等重要功能往往被忽略。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制的幾點(diǎn)建議

（一）改變觀念，從上至下樹立財務(wù)管理觀念，特別是要加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算與成本控制方面。醫(yī)院所有工作人員都應(yīng)該形成成本控制意識，這樣才能夠有效實現(xiàn)成本控制的目的，在完成醫(yī)護(hù)職責(zé)之余使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)狀況改善，增加醫(yī)護(hù)人員收入，改善基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的配置。首先是要通過引進(jìn)財務(wù)人員或進(jìn)行醫(yī)院專門財務(wù)培訓(xùn)等方式提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的職業(yè)操作水平，同時要注意財務(wù)部門與行政部分的區(qū)分，不能混為一談，更不能不分邊界；其次是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員有關(guān)成本控制培訓(xùn)工作，樹立成本控制的觀念。

（二）不僅要改善觀念，還要完善制度，抓緊落實政策。醫(yī)院將預(yù)算管理與成本控制履行狀況納入績效考核體系，有利于提高醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的高效率，讓資金得到更有效的利用，不僅是對醫(yī)院長期發(fā)展的負(fù)責(zé)，也是對每一個病患負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做出科學(xué)合理的預(yù)算，這不僅要根據(jù)往年的基本數(shù)據(jù)，還需要對新一年的整體計劃進(jìn)行整合預(yù)算，形成一套完善的財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院也需要與時俱進(jìn)，不僅要保障醫(yī)療水平，也要適當(dāng)爭取經(jīng)濟(jì)收益，這就要求醫(yī)院財務(wù)管理要高效有序進(jìn)行。成本控制管理就包括成本的預(yù)算、采購計劃、過程控制、最后的核算考核等幾個主要方面，一個完整的財務(wù)預(yù)算和成本控制體系所包括的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。要構(gòu)建一個完整監(jiān)督系統(tǒng)，就要細(xì)化職責(zé)，從部門到主要負(fù)責(zé)人，甚至個人，都應(yīng)該有自己的職能，只有每個小版塊的相互協(xié)作，宏觀把控的優(yōu)勢才能凸顯。

總而言之，合理控制成本、強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理對于醫(yī)院提升經(jīng)營效益、提升市場競爭力等方面具有要意義。

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（作者單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）