馬雯綺

【中圖分類號】R344.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.引言

化療藥物作為一把雙刃劍，除了殺傷腫瘤細胞外，還可損傷正常的組織和細胞，從而導(dǎo)致諸多毒副作用，臨床中采用化療藥物治療腫瘤的過程中胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐成為化療患者最主要的毒副反應(yīng)，常發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，輕者可影響患者的食欲，重者劇烈嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致治療延期或患者拒絕化療，其結(jié)果勢必影響治療效果或貽誤治療時機。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月--2015年5月在外科實行化療的患者共40例。入選標準：化療前24h無惡心嘔吐等腸胃道反應(yīng)；均采用以鉑類抗腫瘤藥物為主的化療方案；均簽署化療知情同意書。排除標準：化療前24h有嘔吐者；化療前24h曾服用止吐藥者；胃腸道梗阻者。

隨機分為常規(guī)組與對照組，其中男19例，女21例，年齡43-78歲，平均年齡54.8±9.64胃癌9例，腸癌11例，乳腺癌10例，食道癌10例，每組各20例。兩組在一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對照組以 0. 9% 氯化鈉 100mL + 托烷司瓊 5mg 于化療前后 30min 靜脈滴注，至一個療程結(jié)束實驗組在對照組基礎(chǔ)上配合耳穴埋豆進行治療。①耳穴埋豆取穴部位。主穴： 胃 （ 位于耳輪腳消失處） 、神門（ 位于三角窩后 1 /3 的上部） 、交感（ 位于對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處） ； 配穴： 肝（ 位于耳甲艇的后下部） 、脾（ 位于耳甲腔的后上部） 。②操作方法： 攜用物至床邊，指導(dǎo)患者取合適體位，檢查患者耳部皮膚有無感染、破損及污垢，若有污垢應(yīng)協(xié)助清洗干凈。確定穴位前指導(dǎo)患者說出定穴時的感覺如熱、麻、脹、痛等。一手持耳廓背面，一手持探棒在耳廓正面相應(yīng)區(qū)域以均勻的壓力探尋上述各自穴位，告訴患者仔細體會壓痛的程度，壓痛點最明顯處即為耳穴埋豆的治療點。以 0. 5% 的碘伏消毒耳廓正面皮膚，待干后用鑷子將中心粘有王不留行籽的 0. 6cm × 0. 6cm的膠布對準選定的埋豆點貼好，指導(dǎo)患者用一手大拇指、食指相對放置于耳廓背面和正面進行按壓，力度以患者能忍受為宜，每日按壓三次，于入院當(dāng)天開始，化療結(jié)束停止。

1.2.2 評價方法 對比化療天數(shù)1～5天，將惡心嘔吐，毒副反應(yīng)分級，化療期間無惡心嘔吐，或惡心嘔吐逐漸消失，食欲正常為顯效，化療期間惡心嘔吐劇烈，明顯影響食欲為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用 χ2檢驗，p<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組第1天總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ，第2天～ 第 5天總有效率均 P< 0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

惡心嘔吐是多數(shù)腫瘤患者化療過程中常見的胃腸道反應(yīng)，特別是使用含鉑類化療藥物的患者，即使治療期間使用了止吐藥物，但其惡心嘔吐發(fā)生率仍可高達50% 及以上 而臨床用來進行化療止吐的西藥對急性嘔吐療效顯著，但對遲發(fā)嘔吐效果不夠理想，為此，不得不增加止吐藥物的使用次數(shù)，其結(jié)果會導(dǎo)致頭痛、頭暈、腹脹、腹瀉、便秘等諸多不良反應(yīng)。因此，探討既可減輕不良反應(yīng)同時又可有效控制化療惡心嘔吐的方式必不可少。耳穴埋豆成為我們研究中預(yù)防和治療化療嘔吐所使用的技術(shù)方法。

中醫(yī)認為，耳為宗脈之聚，能通十二經(jīng)，全身皆聯(lián)系于耳[1]。耳穴壓豆為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治重要方法，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說采用藥豆對耳穴進行慢刺激，經(jīng)經(jīng)絡(luò)不斷作用至全身，起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正怯邪、調(diào)和氣血及平衡陰陽等功效[2]。耳穴壓豆是基于耳針的中醫(yī)療法，通過將藥豆粘貼相應(yīng)耳穴，并配合適度按、壓、揉、捏等手法刺激人體各位于耳廓的反射區(qū)，以起到治療的目的。本研究中，試驗組患者于入院給予耳穴壓豆，選取胃穴、脾穴、神門穴三穴為主穴位，配穴取肝穴。其中，神門穴具有止痛鎮(zhèn)靜、寧心安神及緩解平滑肌痙攣的作用，經(jīng)豆壓皮質(zhì)下穴，能有效抑制大腦皮層的嘔吐中樞，從而起到增強鎮(zhèn)靜止嘔的作用；胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃及理氣降逆的作用，皮質(zhì)下壓豆可起到鎮(zhèn)靜止痛的作用；脾穴皮質(zhì)下壓豆能有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)纖維活動，并緩解迷走神經(jīng)興奮，具有健脾益氣、和中止吐等功效，且能有效調(diào)理胃腸氣機，從而起到預(yù)防與治療惡心嘔吐反應(yīng)的作用。配于肝穴，具有健脾和胃、平肝利膽之功效。穴位合用，具有消除呃逆、鎮(zhèn)靜止吐等功效，能有效預(yù)防與改善化療引起的惡心嘔吐等腸胃道反應(yīng)。

4.結(jié)論

耳穴埋豆操作簡便，患者思想負擔(dān)小，相比較靜脈用藥更加安全，且對靜脈用藥更加安全患者樂于接受，接受培訓(xùn)后，護理人員均能掌握，因其操作簡單，易被患者接受采納，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]黃玉蓉，胡碧芳，胡攀，等.中醫(yī)藥膳配合耳穴埋豆輔助治療腫瘤化療病人惡心嘔吐的效果觀察[J].護理研究，2014，28：828-829

[2]黃玉蓉，胡碧芳，胡攀.耳穴埋豆在腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的應(yīng)用[J].中醫(yī)醫(yī)學(xué)報2014.14（2），114-115