倪明鮮

【中圖分類號(hào)】R541.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

人工心臟起搏器是由電子脈沖發(fā)放器和電子脈沖傳導(dǎo)器組成，它通過電子脈沖發(fā)放器模擬心臟電激動(dòng)和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電脈沖暫時(shí)或長期地刺激心肌，使心肌產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)和收縮，完成一次有效的心臟跳動(dòng)，從而治療緩慢性心律失常。隨著心臟起搏器理論與技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，永久性心臟起搏器除廣泛用于緩慢型心律失常外，已擴(kuò)展到治療快速型心律失常、心力衰竭、心室除顫等領(lǐng)域。接受起搏器植入術(shù)患者也不斷增多。同時(shí)起搏器植入術(shù)也是一種有創(chuàng)性治療手段，術(shù)后存在傷口出血、血腫、電極脫落等并發(fā)癥，術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息1-3天，絕大多數(shù)患者因長期強(qiáng)迫體位，常并發(fā)肩肘關(guān)節(jié)僵硬甚至關(guān)節(jié)粘連、尿潴留、腰部酸痛留、腹脹、便秘癥狀，過度約束肢體還易增加肢體肌肉失用性萎縮，關(guān)節(jié)靜脈血栓機(jī)會(huì)，從而影響機(jī)體功能，增加病人的痛苦并產(chǎn)生煩躁心理。我科通過對(duì)此類患者采取體位活動(dòng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，提高了患者舒適度，且術(shù)后未發(fā)生電極脫落、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 接受試驗(yàn)的10例病竇綜合征患者均植入螺旋電極單腔VVI起搏器.實(shí)驗(yàn)組2015年07至08月份共5例：男2例，女3例，平均年齡62歲，對(duì)照組2015年09至10月份共5例：男3例女2例平均年齡60歲

1.2方法

1.21對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，要求術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息，肩部制動(dòng)，沙袋壓迫切口6小時(shí)，12小時(shí)后術(shù)側(cè)翻身，24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。

1.22實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：

體位活動(dòng)指導(dǎo)：（1）1kg沙袋壓迫4小時(shí)后取下，術(shù)后6小時(shí)患者取低坡位，床頭抬高30度，可術(shù)側(cè)翻身，此期間，患者避免咳嗽，術(shù)側(cè)肩部及肘關(guān)節(jié)制動(dòng)。指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)手指，可做握拳活動(dòng)。術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢自然放松，以患者感覺舒適為宜，以防關(guān)節(jié)僵硬。如患者生命體征平穩(wěn)無不適癥狀，術(shù)后12小時(shí)可嘗試術(shù)側(cè)上肢外展及輕度抬高，同時(shí)可嘗試協(xié)助坐起及下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，活動(dòng)度逐漸增大，循序漸進(jìn)。由于縮短了臥床時(shí)間，減少砂袋壓迫止血時(shí)間，提高了患者舒適度，未出現(xiàn)腰部酸痛、尿潴留、關(guān)節(jié)僵硬、腹脹、便秘等，此間患者無胸悶氣急等感覺，血壓正常，心電圖未出現(xiàn)心律失常。術(shù)后第七天，傷口愈合良好可拆線，術(shù)后1-3個(gè)月，術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂和提取重物。以防起搏器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線發(fā)生移位[1]。

早期下床注意事項(xiàng)：（1）下床活動(dòng)幅度不宜過大 電極端刺激心內(nèi)膜產(chǎn)生炎性水腫，炎癥消失后形成纖維化才能牢牢包裹電極。如果早期活動(dòng)度大，有電極脫落的危險(xiǎn)。電極移位大多發(fā)生于安置術(shù)后一周內(nèi)[2]（2）限制術(shù)側(cè)手臂活動(dòng)度，有利于電極與心室壁的緊密附著，固定好肩肘關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h。（3）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及傷口外觀敷料有無滲血，制動(dòng)側(cè)肢體膚色和溫度是否正常。若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（4）生活護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂高蛋白高維生素多纖維易消化食物，避免甜食、牛奶等產(chǎn)氣食物，避免引起術(shù)后腹脹，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，以免大便用力使起搏電極脫落。

2 心理護(hù)理

術(shù)前由于患者受疾病折磨，對(duì)手術(shù)過程不了解及經(jīng)濟(jì)方面影響，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理。嚴(yán)重者會(huì)放棄手術(shù)。所以護(hù)理人員在患者面前應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和自然，主動(dòng)介紹起搏器植入的方法，手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮與擔(dān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以積心態(tài)對(duì)待手術(shù)，配合治療。

患者術(shù)后常規(guī)需要心電監(jiān)護(hù)，儀器報(bào)警聲、醫(yī)務(wù)人員繁忙工作談話聲加之術(shù)后緊張、擔(dān)憂、焦慮心理等因素均會(huì)增加患者緊張狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)告訴患者目前病情，滿足患者心理需要，除密切監(jiān)測生命體征外還要及時(shí)處理傷口疼痛以減少痛苦。護(hù)士操作動(dòng)作輕柔，給患者關(guān)心與責(zé)任心，認(rèn)識(shí)到非語言溝通的重要性，微笑的面容，鼓勵(lì)的眼神，可減輕患者孤獨(dú)不安的心理，使患者得到心理安慰，鼓勵(lì)患者樹立信心，更好的配合治療。加強(qiáng)術(shù)后巡視，提供安靜安全的環(huán)境，能使患者情緒穩(wěn)定，耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理?？傊?，讓他們意識(shí)到既然已順利手術(shù)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)組5例患者存在的不同原因的心理問題采取相應(yīng)的心理干預(yù)：（1）恐懼 患者由于對(duì)手術(shù)缺少一定認(rèn)識(shí)，因而易出現(xiàn)恐懼情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)患者講解相關(guān)知識(shí)，緩解不良心理。（2）憂慮 不良情緒往往會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，要積極與患者溝通交流，以親切自然的語言安撫患者，消除患者的顧慮，使其保持良好心態(tài)。（3）疑心較重 患者對(duì)自身病情的恢復(fù)缺乏一定信心，因此護(hù)理人員要認(rèn)真向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，調(diào)節(jié)好自我心理狀態(tài)。（4）悲觀 多為缺少親人陪伴的老年患者，護(hù)理人員要以和藹耐心的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心，讓其感到內(nèi)心溫暖，緩解不良情緒。

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)及體位活動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，舒適度大大提高，且無一例患者術(shù)后出現(xiàn)肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發(fā)癥。而對(duì)照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、腹脹、排尿困難、腰背疼痛等并發(fā)癥。

3討論

通過圍手術(shù)期細(xì)致有針對(duì)性術(shù)后體位活動(dòng)的方式指導(dǎo)及心理護(hù)理，極大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后舒適度，增強(qiáng)患者重返社會(huì)的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]何細(xì)飛，陶敏 不同臥床時(shí)間對(duì)心臟起搏器植入術(shù)后病人功能恢復(fù)的影響[J]護(hù)理學(xué)雜志 2010，21（15）：7

[2]單玉香，郝玉珍，心臟起搏器術(shù)后早期活動(dòng)的意義[J]護(hù)理研究，2010.2 12C）：3 293