何建萍

【中圖分類號(hào)】R473.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥，它既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。幾年來，我們注意對(duì)靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2015年6月至20168年6月，我科住院患者出現(xiàn)靜脈炎12例，按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎分級(jí)指標(biāo)共分ⅲ度，其中ⅰ度10例，度2例，男8例，女4例，年齡23～82歲，平均44歲。12例患者經(jīng)過精心的護(hù)理，11例治愈，1例死于原發(fā)病。

2.預(yù)防

2.1靜脈的選擇

血管應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，盡量選用上肢靜脈輸液，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24 h后應(yīng)更換至上肢，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。

2.2輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理

靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。在穿刺前5 min用濕毛巾熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，或者在穿刺前5 min用硝酸甘油注射液外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20 cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對(duì)減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著。也可將甘露醇加熱至28 ℃ 左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，同時(shí)也可預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來的痛苦[1]。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

靜脈穿刺的整個(gè)過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換1次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時(shí)開口不宜過大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時(shí)間過長(zhǎng)的棉簽。外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時(shí)要 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，5 d作為常規(guī)留置。每2 d更換1次留置針敷貼，進(jìn)針處用安爾碘擦拭消毒，如敷貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等及時(shí)更換，每日用tdp燈照射穿刺肢體2次，每次30 min。輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，既能使患者感覺舒適，還能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力[2]。

3.護(hù)理

靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)、輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，或輸液過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作而導(dǎo)致局部靜脈的感染。對(duì)靜脈炎的護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面：①發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即更換穿刺部位，避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失，彈性恢復(fù)方可使用。②采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30 min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛。紅外線照射后，使血管擴(kuò)張，從而加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收和消散而消炎。③采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定。或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每3～4 h敷1次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時(shí)配合紅外線照射15～20 min，必要時(shí)配合應(yīng)用抗生素[3]。④如遇液體外滲引起局部腫脹時(shí)，可將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2～0.3 cm片狀，貼在液體外滲的腫脹部位，貼時(shí)范圍稍大于腫脹區(qū)域，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2 h更換1次，直到腫脹消退[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳彩片，劉肖.深靜脈置管預(yù)防甘露醇致靜脈炎的效果觀察及護(hù)理[j].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（5）：342.

[2] 王春霞，杜會(huì)霞.靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn)[j].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（15）：108.

[3] 張銀珠.紫外線照射配合鮮蘆薈汁局部外敷治療化療性靜脈炎交果觀察[j].護(hù)理研究，2008，22（8）：2134.

[4] 周學(xué)軍，趙欣亮，荊蕾蕾.馬鈴薯貼敷治療靜脈炎致過敏反應(yīng)1例[j].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（25）：6133.