郭文彤

(揚州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225007)

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動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的臨床觀察*

郭文彤

(揚州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225007)

目的 觀察動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的影響。方法 將2012年1月—2014年6月我院骨傷科收治的60例股骨頸骨折患者依據(jù)入院順序分為研究組及對照組各30例，對照組行空心加壓螺釘治療，研究組給予動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘治療，對兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、手術(shù)切口、骨折恢復(fù)時間)、術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、手術(shù)切口、骨折恢復(fù)時間分別均較對照組顯著長(P<0.05)；兩組術(shù)后ADL評分分別均較術(shù)前顯著升高，且研究組術(shù)后ADL評分分別均較對照組升高顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較對照組16.67%顯著低(χ2=5.455，P<0.05)。結(jié)論 動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并顯著促進(jìn)患者功能恢復(fù)，但在手術(shù)時間、手術(shù)切口及骨折愈合時間方面的優(yōu)勢不及空心加壓螺釘。

股骨頸骨折；動力髖螺釘；防旋螺釘；并發(fā)癥；功能恢復(fù)

股骨頸骨折為臨床骨傷科較為常見的骨折類型之一，是一種沿股骨頭至股骨頸基底部的骨折，股骨頸具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，加之血運來源特點，極易導(dǎo)致股骨頸骨折后骨折較難愈合及股骨頭壞死情形，據(jù)世界流行病學(xué)報告由股骨頸骨折造成的骨折不愈合發(fā)生率高達(dá)15%，股骨頭壞死發(fā)生率約為25%[1]，同時有研究亦表明股骨頭壞死后可逐漸累及整個股骨頭，進(jìn)一步引發(fā)創(chuàng)傷性髂關(guān)節(jié)炎，可見臨床有必要探尋合理、有效方案，對患者疾病控制及預(yù)后改善作用意義重大[2]。以往空心加壓螺釘在粗隆間骨折患者治療中的具有一定療效，但由其引發(fā)的并發(fā)癥仍是目前較難解決的難題，隨著防旋釘、動力髂螺釘?shù)某霈F(xiàn)，為股骨頸骨折的治療提供新的途徑[3]。為進(jìn)一步探究動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及功能恢復(fù)的影響，本研究與臨床對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2014年6月我院骨傷科收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，所納入對象及其家屬均對本次研究知情并自愿簽署知情同意書。依據(jù)入院順序?qū)⒒颊呔譃檠芯拷M和對照組，研究組30例，男16例，女14例，年齡48～62歲，中位年齡(55.32±3.26)歲，身高156～175 cm，中位身高(165.38±3.21)cm；對照組30例，男17例，女13例，年齡47～61歲，中位年齡(55.41±3.25)歲，身高155～175 cm，中位身高(165.41±3.11)cm。兩組患者上述所列基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有相較性。

1.2 手術(shù)方法 對照組行空心加壓螺釘進(jìn)行治療，患者全麻成功后，取其平臥位，行牽引復(fù)位，患者于C臂X光機(jī)透視檢查并證實復(fù)位成功后，常規(guī)消毒鋪巾，距離股骨大轉(zhuǎn)子下5 cm處行直切口，將一枚導(dǎo)針于透視下利用導(dǎo)向器經(jīng)皮及股骨頭平行沿股骨頭鉆入，并使之與股骨頸軸線和前傾角相平行，并再次進(jìn)行透視檢查，明確導(dǎo)針位置。依據(jù)導(dǎo)針位置，將2枚平行導(dǎo)針再次導(dǎo)入，置入后依據(jù)導(dǎo)針長度選擇合適空心加壓螺釘并打入，并確?？招穆葆敵实蛊纷钟诠晒穷i內(nèi)排列。研究組給予動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘治療，患者全麻成功后，取其仰臥位，于C型臂X光機(jī)透視下對骨折情況進(jìn)行檢查，并通過側(cè)力牽引及外旋，確保下肢外展，將患肢緩慢回到中立位并促使其內(nèi)旋，并將牽引力減少，將骨折復(fù)位，采用2孔DHS加防旋螺釘固定，于滿意位置后將切口關(guān)閉。兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，并進(jìn)行定期檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、手術(shù)切口、骨折恢復(fù)時間)比較；②兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況，對兩組術(shù)后日常生活能力量表 (ADL量表)進(jìn)行觀察，該量表含10個項目，依據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分四個功能等級，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好，兩組均于術(shù)前、術(shù)后1周、3周、5周進(jìn)行評估；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、手術(shù)切口、骨折恢復(fù)時間分別均較對照組顯著長，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況 兩組術(shù)后ADL評分分別均較術(shù)前顯著升高，且研究組術(shù)后ADL評分分別均較對照組升高更顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后ADL評分比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后研究組未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對照組術(shù)后出現(xiàn)2例骨折不愈合，2例股骨頭壞死，1例內(nèi)固定失敗，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較對照組16.67%顯著低(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

股骨頸骨折是一種較為常見多發(fā)的骨科創(chuàng)傷性疾病，臨床類型較多，由于老年人受骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍、髂周肌群退變等生理因素的影響，因而股骨頸骨折在老年人中的發(fā)病率較高，而老年人由于自身臟器功能衰減導(dǎo)致手術(shù)過程中耐受度較低，可見探尋科學(xué)合理的外科手術(shù)方案至為關(guān)鍵。由于股骨頸具有特殊的血供關(guān)系，股骨頸一旦骨折，易引發(fā)供血血管損傷，造成主要供血來源被阻斷，并進(jìn)一步導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，因而目前對股骨頸骨折患者治療仍存在一定難度[4]。

股骨頸骨折治療過程中需結(jié)合患者骨折類型、時間及患者年齡及自身生理狀況制定合理方案，良好復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定是骨折愈合的關(guān)鍵因素。目前內(nèi)固定方式的選擇較多，其中空心螺釘及動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘在股骨頸骨折復(fù)位中的應(yīng)用較多[5]，本次研究主要是探討動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者影響，研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間、手術(shù)切口、骨折恢復(fù)時間分別均較對照組顯著長，但研究組術(shù)后ADL評分較對照升高顯著，且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組顯著低，空心加壓螺釘屬于多根螺紋加壓釘類，空心加壓螺釘2根固定后，可對骨折端進(jìn)行有效加壓，并可有效抵抗旋轉(zhuǎn)剪切刀，對骨折部位的固定作用牢固，移位率極低，促進(jìn)骨折愈合[6]；由于其固定過程中具有固定牢固特點，可有效減少因外力固定增加臥床時間導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，因而研究組手術(shù)時間、術(shù)中切口、骨折恢復(fù)時間均較對照組顯著長，與江輝耀[7]研究中空心加壓螺釘具有手術(shù)時間短、術(shù)中切口小及術(shù)后骨折恢復(fù)快的結(jié)論相吻合；動力髖螺釘是由滑動螺釘進(jìn)展而來，其具有加壓及滑動雙重優(yōu)勢，滑動螺釘對血運恢復(fù)作用顯著，可有效增加損傷組織的血供，對關(guān)節(jié)囊不損傷情況下可防止股骨頭壞死，其與鋼板支撐作用對頸干角有維持作用，利于骨折解剖復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，在聯(lián)合防旋螺釘后，可有效減小動力髖螺釘對組織創(chuàng)傷及力臂長度，進(jìn)一步降低髂內(nèi)翻畸形[8]。釘版斷裂及股骨頭切割等發(fā)生的幾率，并有效促進(jìn)患者骨折后功能恢復(fù)，且有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘對股骨頸骨折患者臨床積極作用顯著，在臨床療效方面具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 周錦春,郭敦明,王青,等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析[J].中華骨科雜志,2013,33(5):549-554.

[2] 馬慧勇,曹江龍,李旭晨,等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(4):988-989.

[3] 章年年,葉招明,朱仰義,等.雙螺釘系統(tǒng)與3枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的比較研究[J].中國骨傷,2013,26(7):565-571.

[4] 李海峰,玉彬,李強(qiáng),等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):721-723.

[5] 李煒.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(16):36-38.

[6] 侯吳仁,徐敏鷗.動力髖螺釘加防旋螺釘與3枚空心螺釘治療股骨頸粉碎性骨折的療效比較[J].中國骨傷,2015,28(9):796-801.

[7] 江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2014,18(3):379-381.

[8] 孫彥豹,王靜,金寶城,等.閉合復(fù)位動力髖螺釘聯(lián)合防旋螺釘內(nèi)固定治療 PauwelsⅢ型股骨頸骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,32(6):513-515.

郭文彤(1965—)，男，江蘇揚州人，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事骨科工作。

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1004-7115(2016)12-1389-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.025

2016-09-08)