李燕鳳 陳月鳳 陶 英 梁淑冰 黃慧萍

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300)

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酚妥拉明與喜遼妥交替使用治療新生兒輸液外滲的療效觀察*

李燕鳳 陳月鳳 陶 英 梁淑冰 黃慧萍

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300)

目的 觀察酚妥拉明與喜遼妥交替使用治療新生兒輸液外滲的治療效果。方法 將90例輸液外滲的新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，實(shí)驗(yàn)組采用喜遼妥外涂加酚妥拉明濕熱敷外滲部位，對(duì)照組常規(guī)采用50%硫酸鎂局部濕熱敷治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為95.6%，對(duì)照組為 77.8 %(P<0.01),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 酚妥拉明與喜遼妥交替使用治療新生兒輸液外滲的效果顯著。

酚妥拉明；喜遼妥；輸液；外滲；新生兒

隨著疾病譜的復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥形式的多樣化，為病人進(jìn)行靜脈穿刺、注射、輸液的護(hù)理操作大量增加，使得靜脈并發(fā)癥和局部反應(yīng)也相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)藥物外滲至周?chē)M織占所有穿刺的5.39%[1]。在小兒疾病治療中，輸液變得越來(lái)越普遍。而患兒好動(dòng)、哭鬧等不合作因素，加之患兒血管細(xì)小不夠顯露等，導(dǎo)致小兒靜脈輸液外滲的幾率更高，輕者局部腫痛，重者皮下組織壞死，不但給病人增加不必要的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用甚至危及病人的生命[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年12月在我院新生兒科住院輸液外滲腫脹患兒90例，年齡出生后30 min～2個(gè)月，男52例，女38例，局部紅腫，腫脹部位周徑1～7 cm，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組45組，2組性別、腫脹部位、用藥、體重、日齡、病情程度均無(wú)顯著差異(P均>0.05)。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組將酚妥拉明用溫水坐熱，碘伏消毒外滲部位皮膚，再用較外滲范圍略大的無(wú)菌紗布敷其上，然后用無(wú)菌注射器將立其丁注射液滴在紗布上至紗布濕透為止，并要保持紗布的持續(xù)濕潤(rùn)。濕熱敷30 min，待干，喜遼妥以螺旋式手法輕柔外涂，力度適中，不可過(guò)大，30 min后重復(fù)以上操作。對(duì)照組:單純采用50%硫酸鎂濕敷2 h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后局部灼熱、腫脹疼痛消失，紅、腫脹消退面積> 80%;壓之不痛，靜脈管壁明顯變軟，彈性恢復(fù)；治愈: 局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失,靜脈管壁彈性基本恢復(fù);有效：局部腫脹、疼痛消失， 壓之不痛；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善,靜脈管壁硬度改善和彈性恢復(fù)不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 患兒外滲部位治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒外滲部位治療效果比較

注：χ2=7.12,P<0.01。

2.2 患兒外滲部位痊愈時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒外滲部位痊愈時(shí)間比較

注：t=6.78，P<0.01。

3 討 論

靜脈輸液滲液在臨床比較常見(jiàn)，對(duì)外滲后皮膚恰當(dāng)處理，至關(guān)重要，正確的處理可以較快緩解病情。本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用酚妥拉明濕熱敷后水腫消退時(shí)間短，見(jiàn)效快，而對(duì)照組效果明顯差于實(shí)驗(yàn)組，差異有顯著性意義。小兒皮膚薄嫩，皮膚屏障功能較差，血管發(fā)育不成熟，在遭受靜脈輸液外滲及其處理不妥時(shí)較成人更易導(dǎo)致局部紅腫熱痛及完整性的破壞，更利于細(xì)菌繁殖。根據(jù)小兒皮膚的特點(diǎn)，選擇溫和無(wú)刺激性的外敷方法可大大減少靜脈并發(fā)癥和局部反應(yīng)的發(fā)生[3]。另外，新生兒的血管細(xì)短，因?yàn)檩^細(xì)的血管流速慢，藥物停留在局部的刺激大[4]。酚妥拉明屬于受體阻斷藥，能選擇性地與受體結(jié)合，阻止去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用[5]。使用本品，局部應(yīng)用，擴(kuò)張血管，以防組織壞死。濕熱敷能促使局部血管擴(kuò)張，可以迅速緩解水腫，以利患者早日康復(fù)。喜遼妥(多磺酸粘多糖乳膏)屬于粘多糖類(lèi)藥物，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖、制止透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散、促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用?？鼓茏柚箿\表微血栓的產(chǎn)生，增加局部血液流動(dòng)，抑制滲出和加速局部吸收，能將細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透壓和保持水分的能力恢復(fù)正常[6]，間接消腫，達(dá)到止痛的目的。沿靜脈走向輕輕按摩3～5min，以螺旋式手法輕柔按摩，促進(jìn)喜遼妥由皮膚滲透進(jìn)入皮下組織和真皮層發(fā)揮作用，按摩力度和時(shí)間要適度，避免用力過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間按摩，以免增加對(duì)患兒局部幼嫩皮膚、血管組織的刺激。在用藥過(guò)程中，勤巡視，隨時(shí)觀察患兒的用藥情況，觀察治療效果[7]。采用50%硫酸鎂溶液濕敷，利用硫酸鎂高滲作用，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，使周?chē)芷交∷沙?，血管擴(kuò)張，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，從而減輕紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但硫酸鎂水分蒸發(fā)后，析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬、遠(yuǎn)離接觸面，不利于藥物的吸收，顯著降低藥效[8]。

用喜遼妥酚與妥拉明兩者交替聯(lián)合使用濕熱敷局部,比單純使用50%硫酸鎂濕敷能更進(jìn)一步增加藥物的吸收率，改善外周血管循環(huán)，增強(qiáng)療效，促進(jìn)組織局部的修復(fù)。明顯縮短好轉(zhuǎn)時(shí)間,是一種治療輸液外滲安全有效的方法。對(duì)患兒無(wú)副作用,解決臨床輸液帶來(lái)的困擾，減輕病人的痛苦，提高生存質(zhì)量，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方便實(shí)用，安全高效，便于操作及治療過(guò)程的觀察，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 房芳，劉紅梅.護(hù)理操作對(duì)周?chē)o脈引起的局部并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(11)：533-534.

[2] 朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(2)：153.

[3] 李旺君.2種外敷治療小兒輸液外滲方法的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士，2009,5:83.

[4] 周茹玲，韓衛(wèi)紅.楊紅星,等.小兒靜脈注射強(qiáng)刺激性,藥物滲漏的防治[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001,17(11):35.

[5] 金有豫.藥理學(xué).第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

[6] 余同珍，陳映珠，陳市芳，等.一點(diǎn)紅外敷治療靜脈炎的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4B)：40-41.

[7] 韓雪芳，廖英萍，鄭紅，等.喜遼妥軟膏治療患兒輸液性靜脈炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10(6):54.

[8] 葉健濃，吳慧瓊.牛黃解毒片乙醇浸泡液外敷治療小兒輸液外滲[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11)：38-39.

李燕鳳(1974—)，女，廣東廉江人，主管護(hù)師，本科，主要從事新生兒護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)12-1450-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.057

2016-09-25)