鄧冬梅 鐘秀卿

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 江門 529100)

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改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微術(shù)后體位護理的效果影響*

鄧冬梅 鐘秀卿

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院眼科，廣東 江門 529100)

目的 探究分析改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)術(shù)后體位護理的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年6月—2015年10月期間收治的100例擬行玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，其中對照組患者術(shù)后需俯臥位使用常規(guī)游泳氣圈，觀察組患者術(shù)后需俯臥位使用改良式趴睡架，分析兩組患者一次體位維持時間、首次入睡持續(xù)時間、住院天數(shù)及受壓部位不適癥狀。結(jié)果 觀察組患者中肩關(guān)節(jié)不適發(fā)生率(6.00%)顯著低于對照組(36.00%)，頸部不適(4.00%)及肢體麻木不適發(fā)生率(6.00%)均明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的體位維持時間(185±44)min和一次睡眠時間(113±37)min均顯著高于對照組(P<0.05)，且住院時間明顯縮短。結(jié)論 改良式趴睡架在玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)術(shù)后體位護理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者受壓部位不適癥狀，明顯縮短住院時間，延長俯臥位的體位維持時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良式趴睡架；玻璃體視網(wǎng)膜；顯微手術(shù)；護理干預(yù)

隨著眼科學(xué)的發(fā)展，玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)成為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的綜合治療手段之一，其目的是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和液體向上浮的原理，直接墊壓于裂孔，阻斷裂孔處的液流，達到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的[1]。術(shù)后要求患者采取頭低俯臥位，這種被迫的體位是目前保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，卻給患者帶來身體與心理方面難言的痛苦，包括胸悶、心慌、憋氣，影響睡眠質(zhì)量，特別是骨突部位皮膚出現(xiàn)壓傷等，患者難以長時間堅持，影響治療效果。近年來國內(nèi)外眼科學(xué)者一直在積極尋找各種提高患者的護理滿意度和治療依從性的方法，筆者研制的改良式趴睡架取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均為我院收治并確診為玻璃體視網(wǎng)膜疾病的患者100例，其中硅油注入24例，惰性氣體注入76例；將所選100例患者分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組中男性患者24例，女性患者26例，年齡18～64歲，平均年齡(51.3±6.9)歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離40例，外傷牽引性視網(wǎng)膜脫離10例。術(shù)前患者矯正視力<0.05的有27例，矯正視力在0.05～0.1之間的有10例，矯正視力>0.1的有13例。對照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡20～61歲，平均年齡(49.3±7.3)歲，其中20例外傷牽引性視網(wǎng)膜脫離，30例孔源性視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前矯正視力<0.05的有20例，矯正視力在0.05～0.1之間的有16例，矯正視力>0.1的有14例。兩組患者術(shù)前眼壓均正常，手術(shù)指征良好。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)后患者接受常規(guī)俯臥位體位使用游泳氣圈；觀察組：購買北京星光燦睡眠用品研究所出品的趴睡架后作改良投入臨床使用。該頭架擁有優(yōu)質(zhì)高強度、高硬度的塑料腳架，呈30°仰角，減低對額頭的壓力至舒適感，高端約18 cm，低端14 cm，寬26 cm， 長29 cm，覆蓋附有直徑9 cm×10 cm中心孔的帆布棉枕，外套純棉布套，大約7 cm厚度的海綿。臉朝下體位難以堅持，多采取頭低坐位與俯臥位2種體位交替進行，同時配合聽音樂、聽新聞等分散注意力。頭低坐位：白天病人喜歡取此體位，拿木凳坐在床旁邊，頭俯臥于趴睡架上，眼、口、鼻懸空于頭架中心孔，利于呼吸?？梢蚤L時間的保持頭低位，感覺較舒適。俯臥位：天氣寒冷及夜間睡眠病人大多采用，予肩、胸部甚至髂前墊一小軟枕，減輕身體重力對胸骨和肋骨所產(chǎn)生的疼痛、胸悶不適，保持呼吸通暢。

1.3 觀察指標 觀察并詢問兩組患者的睡眠情況，并對患者的一次體位維持時間及住院時間等資料進行對比分析。出院后作隨訪調(diào)查，由我院延伸院外護理服務(wù)人員通過電話或派發(fā)的問卷調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，將其分為四個級別：非常滿意、滿意、一般、不滿意，每題10分，總分100分，其中50分以下表示不滿意；50～70分表示一般；70～90分表示滿意；90分以上表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組不適癥狀及觀察指標采用率(%)表示，并用t或者χ2進行檢驗，P≤0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的不適癥狀表現(xiàn)比較 術(shù)后采用俯臥位護理過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的頸部不適、肩關(guān)節(jié)不適以及肢體麻木感等，其中觀察組中出現(xiàn)3例(6.00%)肩關(guān)節(jié)不適，2例(4.00%)頸部不適，3例(6.00%)肢體麻木，無1例出現(xiàn)窒息感，對照組患者的不適癥狀表現(xiàn)明顯多于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不適癥狀的統(tǒng)計結(jié)果[n，(%)]

2.2 兩組患者的觀察指標比較 觀察組患者一次體位維持時間遠遠超過對照組，而且觀察組患者的睡眠時間也明顯多于對照組，對照組患者的住院時間較長，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組體位維持時間及住院時間比較

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 術(shù)后分別對兩組患者進行隨訪調(diào)查，其中觀察組患者的護理滿意度為96.0%，對照組患者的護理滿意度為74.0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度差異分析 [n，(%)]

3 討 論

臨床研究表明，視網(wǎng)膜脫落與眼部創(chuàng)傷、高度近視、遺傳等因素有關(guān)[2]。近年來由于車禍、滋事斗毆與學(xué)習(xí)壓力的增加近視眼人數(shù)不斷攀升，視網(wǎng)膜脫落逐漸成為一種較為常見的疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落通過完成玻璃體腔內(nèi)硅油或氣體填充術(shù)使臨床治療效果有了顯著改善。由于眼內(nèi)填充物的不同及患者眼底條件的不同，需要患者術(shù)后保持一定的特殊體位，玻璃體腔內(nèi)氣體填充時間越長，面向下體位保持時間越長，視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)的情況越好[3]。一般保持2～3周甚至更長時間 ，每天保持12～16 h 。向患者說明保持面朝下體位的重要性。囑患者在體力允許的情況下盡量堅持面朝下體位 ，避免仰臥(尤其無晶體眼者)，防止硅油進入前房，導(dǎo)致角膜變性、角膜內(nèi)皮丟失 、瞳孔阻滯、青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)的氣圈俯臥雖能懸空眼、口、鼻，但由于氣圈與床面緊貼致面部空間不透氣，影響呼吸、空氣對流，易產(chǎn)生窒息感，對睡眠造成嚴重的影響，多數(shù)患者不能堅持有效體位,造成治療依從性下降。同時患者家屬缺乏對氣圈合適度認知，購買規(guī)格形狀不一的游泳氣圈不適合俯臥，達不到治療效果，常常棄置，增加患者和家屬的經(jīng)濟負擔。統(tǒng)一由病房給予使用改良式趴睡架，將更好地避免這些問題出現(xiàn)。筆者設(shè)計的改良式趴睡架優(yōu)點：造價便宜、取材簡易、使用方便可折疊 、架空患者頭部使口鼻得以通氣 ，增大受力面積。改良式趴睡架是根據(jù)人體頭面部及脊柱四個生理性彎曲的特點研制出的一種輔助支架工具，通過體位交替以及頸部、背、肩、下肢肌肉按摩，有效緩解長時間面朝下體位引起的肩關(guān)節(jié)酸脹、胸悶、肢體麻木等不適癥狀。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者俯臥位過程中沒有1例出現(xiàn)窒息感，此外，可以采用U型枕、墊枕、支具等護理用具為患者提供更加舒適的體位。

綜上所述，玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)護理中應(yīng)用改良式趴睡架的臨床效果顯著，不僅能夠有效改善患者長時間面部朝下造成的不適感，延長此臥位的時間和臥位執(zhí)行的有效性，提高護理滿意度，同時也保證了手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 干錦華,顧瓊,蘇敏，等.玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充物術(shù)后不同臥位床護理的效果研究[J].護士進修雜志,2012,27(13):1188-1190.

[2] 徐英,張娜.人文關(guān)懷在視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2827-2828.

[3] 張雪梅.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動體位的舒適護理[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,(1):43-45.

[4] 高汝龍，藏晶．玻璃體手術(shù)的并發(fā)癥及其處理[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社 ，2000 ：175 .

鄧冬梅(1977—)，女，廣東江門人，主管護師，本科學(xué)歷，主要從事眼科臨床護理工作。

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1004-7115(2016)12-1448-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.056

2016-10-11)