陳楚填 李裕葵 李文忠 尹艷丹 方煥儀 張少豐 章小東

(東莞市厚街醫(yī)院輸血科，廣東 東莞 570682)

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多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)與配合型輸注效果分析*

陳楚填 李?？?李文忠 尹艷丹 方煥儀 張少豐 章小東

(東莞市厚街醫(yī)院輸血科，廣東 東莞 570682)

目的 研究多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)與配合型輸注效果。方法 選擇2013年3月至2015年2月來(lái)我院就診的158例血液病患者作為研究對(duì)象，其中經(jīng)多次輸血患者80例(觀察組)，首次輸血患者78例(對(duì)照組)。兩組均采用簡(jiǎn)易致敏血小板血清學(xué)技術(shù)(SPE-SA)檢測(cè)血小板抗體陽(yáng)性率，分析血小板抗體陽(yáng)性患者配合型輸注效果。結(jié)果 觀察組血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為42.5%，顯著高于對(duì)照組的14.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。交叉配型后輸注總有效率為78.57%，顯著高于隨機(jī)輸注的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液病患者臨床輸血次數(shù)與血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 多次輸血患者血小板抗體逐漸增多，影響輸注效果，輸注前行交叉配型實(shí)驗(yàn)可顯著提高輸注療效。

血小板抗體檢測(cè)；配合型輸注；多次輸血；首次輸血

血小板輸注是目前臨床各種血液病患者主要的支持療法，對(duì)于改善患者血供和防止出血效果顯著，在臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。但長(zhǎng)期多次輸血引起血小板抗體增多常使血小板輸注效果不理想甚至無(wú)效[3]。為此，近年來(lái)我院積極開(kāi)展血小板抗體檢測(cè)及交叉配型輸注的研究，旨在提高血小板輸注效果，現(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年2月來(lái)我院就診的80例經(jīng)多次輸血的血液病患者作為觀察組，選擇同一時(shí)期來(lái)我院就診的78例無(wú)輸血史的血液病患者作為對(duì)照組。觀察組男34例，女46例；年齡23～67歲，平均(45.7±12.4)歲；疾病類型：白血病35例，再生障礙性貧血21例，骨髓增生異常綜合征14例；淋巴瘤10例；輸血次數(shù)3～18次，平均(8.2±3.6)次。對(duì)照組男34例，女44例；年齡21～70歲，平均(46.3±13.5)歲；疾病類型：白血病34例，再生障礙性貧血18例，骨髓增生異常綜合征17例；淋巴瘤9例。排除感染、彌散性血管內(nèi)凝血及脾腫大等非免疫性因素所致血小板減少患者，所有患者均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等基本病例資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)配型方法 取患者清晨空腹肘靜脈血2～4 ml，采用流式細(xì)胞儀分離血小板，離心沉淀后，用20%甲醛溶液固定20 min，再用0.9%生理鹽水洗滌，加入用PBS-T(0.02 mol/L，pH=7.2的磷酸鹽緩沖液)稀釋的患者血清，在濕盒室溫下留置1 h后再次洗滌，每孔加入0.1%抗IgG指示細(xì)胞和PBS-T各25 μl，放置在濕盒內(nèi)室溫下過(guò)夜。次日檢查，以指示細(xì)胞向孔底沉淀受阻而彌散覆蓋在血小板界面上呈膜狀為結(jié)果陽(yáng)性。采用固相凝集法對(duì)血小板檢測(cè)抗體陽(yáng)性患者進(jìn)行血小板相關(guān)抗體的交叉配型。

1.2.2 輸注指征和方法 指征：①外周血PLT計(jì)數(shù)<20×109/L；②患者體表有紫癜、鼻衄及出血點(diǎn)，或伴有消化道出血癥狀，女性可伴有陰道出血。方法：(200±50)ml/次，1～2次/日，以患者可耐受的最快速度輸注，臨床可視患者病情對(duì)輸注次數(shù)作適當(dāng)調(diào)整。血小板均由東莞市中心血站提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組血小板抗體陽(yáng)性率。②比較血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性患者隨機(jī)輸血與交叉配型輸注血小板療效 根據(jù)輸注后血小板增高指數(shù)(CCI)評(píng)價(jià)療效，CCI=[(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))×體表面積]/輸注血小板計(jì)數(shù)。以輸注后1 hCCI>7.5或輸注后24 h>4.5為有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較 觀察組血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.2 輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率關(guān)系 血小板抗體陽(yáng)性率與輸血次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 輸血次數(shù)與血小板抗體陽(yáng)性率關(guān)系

2.3 隨機(jī)血小板輸注與交叉配型血小板輸注后CCI比較 隨機(jī)輸注組輸注1 h和24 h后CCI水平及輸注后有效率均顯著低于交叉配型組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 隨機(jī)血小板輸注與交叉配型血小板輸注后CCI比較

3 討 論

血小板來(lái)自于骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)，具有粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮及維護(hù)血管內(nèi)皮完整等作用，有較強(qiáng)的生物活性。血小板內(nèi)含有人類白細(xì)胞抗原(HLA)和血小板特異性抗原(HPA),有研究顯示[4-5]，輸注血小板可刺激機(jī)體產(chǎn)生同種異型HLA抗體和HPA抗體，且隨著輸注血小板劑量和次數(shù)的增加而增加。因而本研究中觀察組血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，患者輸血次數(shù)則與血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)血小板輸注指征我們?cè)谘芯恐袑?duì)血小板檢測(cè)陽(yáng)性患者進(jìn)行篩查，最終確定有42例患者可進(jìn)行血小板輸注，我們采用目前臨床常用的ABO和Rh(D)同型血小板[6]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨機(jī)輸注有效率顯著低于交叉配型有效率，這表明通過(guò)交叉配型，可提高血小板輸注的相容性，從而顯著提高輸注效果。此外，本研究顯示，交叉配型后輸注血小板可顯著改善輸注后CCI水平，這有助于改善患者出血癥狀,這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[7-8]。因此我們建議，對(duì)于臨床需要輸注血小板的患者，應(yīng)堅(jiān)持輸注前行血小板抗體檢測(cè)和交叉配型實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相容性高的血小板進(jìn)行輸注。對(duì)于需反復(fù)輸注的患者，可在輸注前先輸注HLA抗原相合的血小板，以降低輸注后血小板抗體陽(yáng)性率顯著升高的風(fēng)險(xiǎn)，保障治療效果。

綜上，多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)陽(yáng)性率顯著升高，嚴(yán)重影響血小板輸注效果，臨床輸注前行交叉配型試驗(yàn)可顯著提高血小板輸注有效率。

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[2] 胡鋒蘭,張健華,張然蓉,等.多次輸血患者血小板抗體檢測(cè)與配合型輸注效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1291-1292.

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陳楚填(1981—)，男，廣東普寧人，主管檢驗(yàn)技師，本科，主要從事臨床用血和血細(xì)胞分離采集工作。

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1004-7115(2016)12-1444-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.054

2016-10-11)