楊 紅 易旦冰 肖 亮 彭 粵 吳志華

(深圳市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后康復(fù)的效果觀察*

楊 紅 易旦冰 肖 亮 彭 粵 吳志華

(深圳市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

目的 觀察和總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組病人進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí), 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)和疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，Barthel生活自理能力評(píng)分評(píng)定兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量和自理能力。結(jié)果 觀察組治療后生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)，VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者康復(fù)治療的臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎體壓縮性骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 綜合護(hù)理干預(yù)

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是目前骨科治療的棘手難題，由于老年患者身體特征，多采用保守治療，建議臥床休息及采用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，但長期的臥床會(huì)增加肺部感染、營養(yǎng)不良及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。而且傳統(tǒng)的手術(shù)切開復(fù)位固定治療創(chuàng)口面積大，患者耐受力弱，疼痛時(shí)間長，治療效果差。老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、減少患者臥床時(shí)間、疼痛時(shí)間縮短、并發(fā)癥減少[4-6]。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)也越來越受到關(guān)注，研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者治療并發(fā)癥具有積極作用。本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者100例，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年5月—2015年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男性29例，女性21例，年齡62～78歲，平均年齡(72.12±6.65)歲。其中單椎體骨折26例，雙椎體骨折18例，三椎體骨折6例。觀察組男性24例，女性26例，年齡63～78歲，平均年齡(72.11±6.56)歲。其中單椎體骨折24例，雙椎體骨折20例，三椎體骨折6例。所有患者骨密度測(cè)定均在-2.5以下，即均患有骨質(zhì)疏松癥，均排除伴有嚴(yán)重心腦肺疾病或出血性疾病或合并脊髓、神經(jīng)根受損癥狀者。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)康復(fù)治療。具體內(nèi)容：(1)心理護(hù)理：多數(shù)老年患者缺乏對(duì)椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)的了解，術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮。同時(shí)又對(duì)手術(shù)抱有很高的期待，認(rèn)為手術(shù)可以解除自己的疼痛，提高生活質(zhì)量。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，盡量消除患者的不安情緒，讓患者保持良好的狀態(tài)，消除各種顧慮。(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑飲食要求進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通暢, 避免油膩、辛辣等刺激性食物, 必要時(shí)可給予鼻飼。(3)術(shù)后功能鍛煉：椎體成形術(shù)后建議患者平臥，嚴(yán)格臥床休息24 h, 這樣有助于骨水泥的聚合和硬化[7-9]。24 h后再護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行翻身，老年患者長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。老年患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)并開始逐步功能鍛煉，一般在術(shù)后48～74 h后開始腰背肌功能鍛煉，需堅(jiān)持半年以上。根據(jù)患者疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)式鍛煉。(4)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①發(fā)熱和疼痛：骨水泥聚合產(chǎn)熱反應(yīng)會(huì)發(fā)生一次性的發(fā)熱或疼痛[10-11]。術(shù)后一般需要給予患者抗生素治療1～3 d，發(fā)熱癥狀會(huì)逐漸消失，對(duì)疼痛嚴(yán)重患者可給予鎮(zhèn)痛藥口服。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥就是骨水泥滲漏，發(fā)生率約在29% ～ 67% 之間。②骨水泥滲漏：骨水泥滲漏可造成鄰近椎體骨折和脊髓神經(jīng)損傷。術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者雙下肢皮膚色澤、感覺運(yùn)動(dòng)、皮溫等的變化情況，對(duì)發(fā)生的異常情況及時(shí)給與處理。③肺栓塞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)中較少發(fā)生肺栓塞。多由于骨水泥進(jìn)入椎旁靜脈導(dǎo)致。肺栓塞的主要臨床癥狀為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動(dòng)過速、呼吸困難等。若出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。本組研究中未發(fā)生肺栓塞。④穿刺部位感染：術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察患者穿刺傷口有無紅腫及炎性滲出，及時(shí)更換敷料，并保持敷料干燥清潔。尤其關(guān)注患有糖尿病等免疫功能低下患者。預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。本研究中本組未發(fā)生穿刺部位感染。

1.3 評(píng)價(jià)方法 生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評(píng)定：最高10分, 評(píng)分越高, 生活質(zhì)量越高, 生活質(zhì)量越佳。視覺模擬評(píng)分：VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)；0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。Barthel指數(shù)評(píng)分：通過對(duì)患者治療后大小便失禁、洗臉、刷牙、梳頭、剃須、上廁所、吃飯、穿衣、步行、上樓梯、洗澡等日常生活項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)的比較 采用綜合護(hù)理干預(yù)的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)前與對(duì)照組干預(yù)前比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組組內(nèi)干預(yù)前和干預(yù)后比較，兩組干預(yù)后均比其相應(yīng)的干預(yù)前評(píng)分明顯改善 (P<0.05)；觀察組干預(yù)前與對(duì)照組干預(yù)前比較，無顯著性差異(P>0.05)；觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后VAS疼痛評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

項(xiàng)目對(duì)照組(50例)干預(yù)前干預(yù)后觀察組(50例)干預(yù)前干預(yù)后VAS評(píng)分4.49±1.203.2±1.194.42±1.182.2±1.09Barthel指數(shù)評(píng)分31.8±8.145.3±8.1235.1±8.4857.6±8.7

3 討 論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)以微創(chuàng)的方式向骨折椎體注入醫(yī)用骨水泥，待骨水泥硬化后，通過即刻固定，化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)熱止痛等機(jī)理達(dá)到固定骨折和鎮(zhèn)痛的目的[12]。 圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有著積極意義。本研究中, 對(duì)照組干預(yù)前后在肢體功能、自理能力方面有明顯改善, 這與康復(fù)期經(jīng)皮椎體成形術(shù)后病人自然康復(fù)有關(guān), 而對(duì)照組QLI評(píng)分干預(yù)前后卻無明顯提高, 原因可能是綜合護(hù)理干預(yù)為病人增加了社會(huì)支持, 使病人情緒穩(wěn)定;而對(duì)照組病人缺乏相應(yīng)的支持, 盡管肢體功能、自理能力有所改善,卻對(duì)預(yù)后并不樂觀, 總體生活滿意度改變不大。通過對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防骨水泥滲漏、肺栓塞、穿刺部位感染等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，術(shù)后患者VAS疼痛評(píng)分與術(shù)前有明顯改善，疼痛得到緩解。早期的預(yù)防性護(hù)理，進(jìn)行心理護(hù)理，增進(jìn)患者健康，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，一般在術(shù)后48～72h后開始腰背肌功能鍛煉，需堅(jiān)持半年以上。根據(jù)患者疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)式鍛煉。本組資料說明，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，患者康復(fù)治療效果進(jìn)行比較，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示觀察組干預(yù)后功能恢復(fù)和自理能力提高明顯。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者康復(fù)，促進(jìn)患者的肢體功能、自理能力的恢復(fù), 改善生活質(zhì)量。

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楊紅(1974—)，女，江西南昌人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)12-1446-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.055

2016-10-10)