王志強，王 琨

MIPO術(shù)結(jié)合鎖定鋼板對肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效

王志強，王 琨

目的探討微創(chuàng)鋼板固定術(shù)(MIPO)結(jié)合鎖定鋼板對肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法選取80例肱骨近端粉碎性骨折患者，按照入院時間段分為兩組，對照組(39例)給予傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，MIPO組(41例)給予MIPO聯(lián)合鎖定鋼板治療。觀察并記錄兩組圍手術(shù)期指標、肩功恢復情況、SF-36量表評分及隨訪12個月期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果MIPO組在術(shù)中失血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間上均明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組住院時間沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；術(shù)后6個月，MIPO組肩功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)；與術(shù)前相比，術(shù)后6個月兩組SF-36量表各項評分均明顯升高，而兩組間比較，沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；隨訪12個月期間，兩組并發(fā)癥如延遲愈合、不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)損傷、術(shù)后感染等的發(fā)生率均較低，兩組相比，沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論MIPO結(jié)合鎖定鋼板對肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢復肩關(guān)節(jié)功能好、改善患者生活質(zhì)量、手術(shù)安全等優(yōu)點，值得臨床推廣。

微創(chuàng)鋼板固定術(shù)；鋼板；肱骨；骨折；肩關(guān)節(jié)；療效

肱骨骨折是臨床較常見的一種較復雜的骨折，肱骨近端粉碎性骨折常常涉及多個骨折平面、骨質(zhì)塌陷等問題，治療難度大[1]。早期的肱骨骨折多采用懸垂石膏固定、小夾板外固定等功能支具保守治療，肩和肘關(guān)節(jié)易僵硬，需要較長時間才能恢復功能，骨不連和畸形愈合的風險高于手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)鋼板固定術(shù)(MIPO)是在生物學固定基礎上發(fā)展起來的一種新型鋼板固定方法，為了探究MIPO結(jié)合鎖定鋼板對肱骨近端粉碎性骨折的療效，本研究選取了80例肱骨近端粉碎性骨折患者，對比分析了傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療與MIPO聯(lián)合鎖定鋼板治療的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本院2012年2月～2015年6月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者80例，入組標準：（1）經(jīng)X線片確認，符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標準；（2）肱骨骨折程度較嚴重，無法通過保守治療達到或維持功能復位；（3）經(jīng)本院倫理委員會同意，患者簽署書面知情同意書。排除標準：伴有橈神經(jīng)損傷；有出血傾向或凝血功能障礙；骨髓炎、骨腫瘤導致的病理性骨折患者。按入院時間段分為兩組，以2012年2月～2013年5月入院患者為對照組(39例)，其中男性24例，女性15例，平均年齡（44.2± 14.9）歲；Neer分型：兩部分骨折10例，三部分骨折15例，四部分骨折14例。以2013年6月～2015年6月入院患者為MIPO組(41例)，其中男性25例，女性16例，平均年齡（43.4±13.4）歲；Neer分型：兩部分骨折12例，三部分骨折16例，四部分骨折13例。兩組在性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 （1）MIPO組：患者取仰臥體位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；贾庹?0°，前臂旋后位，肘關(guān)節(jié)屈曲，以松弛橈神經(jīng)。經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口入路，顯露肱骨大結(jié)節(jié)，復位骨折端后，選取1～2枚克氏針臨時固定。透視確認骨折復位的滿意后，選擇適宜長度的鎖定鋼板 [天津市威曼生物材料有限公司，注冊證編號：津食藥監(jiān)械(準)字2012第1100007號]，從肱骨近端約在肱二頭肌長頭腱與三角肌的間溝處插入。經(jīng)皮膚切口將鎖定套筒和鎖定鋼板之間連接，并在近端位置連接另一個套筒，通過套筒調(diào)節(jié)鋼板位置，鎖定螺釘固定?；顒踊颊呒珀P(guān)節(jié)確認固定牢固后，放置負壓引流管，逐層縫合術(shù)口。（2）對照組：麻醉方式和患者體位同MIPO組，肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，在三角肌與胸大肌間取長約10 cm弧形切口，將肱二頭肌拉向內(nèi)側(cè)，顯露肱肌，順肱肌方向行縱向切口暴露肱骨干，注意保護近端的頭靜脈和腋神經(jīng)。確認骨折部位后，先以拉力螺釘臨時固定粉碎性骨折處，復位后將鎖定鋼板放置于肱骨上，螺釘依次固定。后處理同MIPO組。

1.3 觀察指標 （1）圍手術(shù)期指標：觀察并記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間；（2）肩功能恢復情況：術(shù)后6個月，采用Constant-Murley評分標準，從三角肌力量、疼痛程度、生活能力和活動范圍4個方面對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評分，評級標準：≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，≤70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；（3）生活質(zhì)量：采用SF-36量表對患者術(shù)前、術(shù)后6個月生活質(zhì)量進行評價，量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感智能和精神健康8個方面，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好；（4）并發(fā)癥：隨訪12個月期間，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標比較 MIPO組術(shù)中失血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間上均明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組住院時間沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標的比較

表2 肩功能恢復情況比較(例)

2.2 肩功能恢復情況比較 術(shù)后6個月，MIPO組肩功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)前SF-36各項得分比較，沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；術(shù)后6個月，兩組SF-36各項得分均明顯升高，而兩組間比較，沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表3。

2.4 并發(fā)癥比較 隨訪12個月期間，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05，表4)。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床中較為常見的骨折類型，發(fā)生率約占全身骨折總數(shù)的1.3%～4.5%，常見于老年患者和高能量創(chuàng)傷的青年[3]。由于肱骨近端骨折類型復雜，其損傷不僅破壞肩袖功能，還會影響到肱骨頭的血供，治療難度大，保守治療難以達到滿意的療效[4]。因此，大多學者主張手術(shù)治療。手術(shù)治療的目是以恢復肩關(guān)節(jié)正常解剖位置，滿足肩關(guān)節(jié)的生物力學要求和重建其穩(wěn)定性為主。

傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術(shù)有著成熟的理論和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，然而該種手術(shù)方式需要剝離較多的軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易影響傷處的血供，導致患者骨折愈合延遲或不愈合[5]。MIPO是通過間接的復位完成對骨折的整復對位，在遠離骨折斷端位置做小切口，建立肌下隧道，通過前臂的肌下隧道置入內(nèi)固定鋼板，而盡可能的減少或避免對骨折處軟組織的醫(yī)源性損傷，從而盡可能的保護骨折部軟組織和骨膜的覆蓋，以保護骨折端的血運[6-7]。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后SF -36量表評分比較（x± s）

表4 兩組并發(fā)癥比較［n(%）］

本研究中，MIPO組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間上均明顯少于對照組(P＜0.05)。說明MIPO手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，能縮短骨折愈合時間。由于MIPO手術(shù)切口小，術(shù)中不會損傷三角肌，故術(shù)中出血量少。MIPO為彈性固定，置入的鋼板具有一定靈活性，可以根據(jù)患者骨骼情況對鋼板做角度調(diào)整，以達到最適合骨折部位恢復的目的，故術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)MIPO組骨折愈合時間較短。MIPO組肩功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。說明MIPO可以明顯促進肩關(guān)節(jié)功能恢復。需要注意的是，MIPO手術(shù)在顯露骨折及復位固定時，應避免對肩袖的損傷。若已存在損傷，則應進行修復，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復。在患者生活質(zhì)量方面，術(shù)后6個月兩組SF-36量表各項評分均明顯升高，但兩組間比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示采用MIPO結(jié)合鎖定鋼板或單用鎖定鋼板進行內(nèi)固定均能明顯改善患者生活質(zhì)量，這與術(shù)后的運動功能改善有關(guān)。進一步隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個月期間，兩組在延遲愈合、不愈合、畸形愈合、橈神經(jīng)損傷、術(shù)后感染的并發(fā)癥上發(fā)生率均較低，表明手術(shù)安全性較高。由于MIPO是一項新興技術(shù)，臨床資料尚不充分，加之上臂血管神經(jīng)錯綜復雜，故手術(shù)前應熟悉肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，預防對橈神經(jīng)的損傷。

綜上所述，MIPO結(jié)合鎖定鋼板對肱骨近端粉碎性骨折具有骨折愈合快、恢復肩關(guān)節(jié)功能好、改善患者生活質(zhì)量、手術(shù)安全等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1] 魏曉玲.MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(20):27-28

[2] 金崢,張云慶,周楓.MIPO結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(22):2750-2751

[3] Gallucci GL,Boretto JG,Alfie VA,et al.Posterior minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO)of distal third humeral shaft fractures with segmental isolation of the radial nerve[J].Chir Main,2015,34(5):221-226

[4] Jiamton C,Apivatthakakul T.The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO)on the medial side of the femur:a cadaveric injection study [J].Injury,2015, 46(11):2170-2160.

[5] Apivatthakakul T,Phornphutkul C,Bunmaprasert T,et al. Percutaneous cerclage wiring and minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO):a percutaneous reduction technique in the treatment of vancouver type B1 periprosthetic femoral shaft fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(6):813-822.

[6] 李德江.鎖定鋼板 MIPO技術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察[J].右江醫(yī)學,2013,41(5):677-679.

[7] 王波,顏昌義,賀軍,等.鎖定鋼板MIPO技術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(10): 1439-1440.

Efficacy of MIPO technology combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus

Wang Zhiqiang,Wang Kun Second Spine Trauma Ward,Third Hospital of Baotou City,Baotou,Inner Mongolia,014040,China

Objective To explore the efficacy of minimally invasive plate fixation(MIPO)combined with locking plate on treatment of comminuted fracture of proximal humerus.MethodsA total of 80 patients with comminuted fracture of proximal humerus were selected and divided by the admission time into two groups:the control group (n=39)treated with traditional internal fixation of steel plate and the MIPO group(n=41)treated with MIPO combined with locking plate.The perioperative indicators,shoulder function recovery,SF-36 scale scores and the incidence of complication during the 12-month follow-up visit in the two groups were observed and recorded.ResultsThe intraoperative blood loss,operation time and fracture healing time in the MIPO group was much less or shorter than those in the control group(P＜0.05).There was no statistical difference in the LOS between two groups(P＞0.05).Six months after the operation,the excellent rate of shoulder function recovery in the MIPO group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05);six months after the operation,the scores of SF-36 of two groups were significantly higher than those before the operation,but there was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).During the 12-month follow-up visit,the incidence of such complications as delayed union,nonunion,malunion,radial nerve injury and postoperative infection was low.There was no statistical difference in such incidence between the two groups(P＞0.05).ConclusionTo sum up,MIPO combined with locking plate can promote fracture union,restore the function of the shoulder,improve the quality of life and reduce the complication rate of nonunion and infection rate.It was worthy of clinical popularization.

MIPO;locking plate;humeral fracture;shoulder joint;efficacy

R 683.41

A

1004-0188（2016）12-1431-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.023

2016-04-26)

014040內(nèi)蒙古包頭，包頭市第三醫(yī)院脊柱創(chuàng)傷二病區(qū)