相恒杰

【摘要】 目的 研究微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效與安全性。方法 選取30例重癥高膽紅素血癥的新生兒為研究對(duì)象， 對(duì)其采用微泵控制換血治療， 對(duì)比治療前后新生兒血清膽紅素的變化。結(jié)果 30例重癥高膽紅素新生兒均順利進(jìn)行了換血治療， 一次成功， 平均治療時(shí)間為（158.22±2.47）min。治療后總膽紅素為（313.23±12.26）μmol/L， 直接膽紅素為（10.74±7.23）μmol/L， 間接膽紅素為（323.37±11.31）μmol/L， 低于治療前的（521.47±14.85）、（46.61±8.22）、（474.84±13.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偰懠t素排除率為40.00%， 直接膽紅素排除率為76.96%， 間接膽紅素排除率為30.00%。新生兒平均住院時(shí)間為（8.4±1.7）d， 住院期間30例新生兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 均治療痊愈后出院。結(jié)論 采用微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥， 能夠顯著降低新生兒血清膽紅素， 并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 微泵控制換血治療；新生兒；重癥高膽紅素血癥；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.081

新生兒重癥高膽紅素血癥是指新生兒膽紅素增加、排泄量降低導(dǎo)致的疾病。膽紅素是判斷新生兒黃疸的重要指標(biāo)， 也是判斷肝功能的重要依據(jù)， 臨床癥狀為新生兒出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸， 換血是治療重癥高膽紅素血癥最為迅速有效的方法[1]。因此， 本文對(duì)微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月于本院出生并患有重癥高膽紅素血癥的30例新生兒， 其中男18例， 女12例；足月兒21例， 早產(chǎn)兒9例；體重2500～4000 g， 平均體重（3427±543）g， 日齡1～12 d， 平均日齡（3.1±3.0）d。

1. 2 治療方法 選擇與新生兒血型相同的全血， 配血量為新生兒血量的2倍， 血源需要選擇采集2 d內(nèi)的新鮮血。清掃換血房間， 并對(duì)房間進(jìn)行消毒， 保證室內(nèi)溫度在26℃左右。新生兒在換血前4 h需開(kāi)始禁食， 將無(wú)菌毛巾鋪在操作臺(tái)面上， 將新生兒平放， 頭偏向左方。對(duì)新生兒的體征進(jìn)行檢測(cè)并記錄。仔細(xì)查對(duì)新生兒的配血報(bào)告， 并將血液加熱至接近體溫。操作嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行， 輸血通路以及排血通路選擇外周靜脈， 采用留置針穿刺并固定， 連接輸入泵以及排出泵， 依據(jù)輸血的速度調(diào)整輸血泵以及肝素泵的速度， 輸入血量與排出血量需維持相同， 輸血速度為0.5 ml/（kg·min）， 若新生兒體征正常， 可在1 h后提高輸血速度到1 ml/（kg·min）， 直到輸血速度提升到1.5 ml/（kg·min）。當(dāng)血袋血量剩余40 ml時(shí)即可停止輸血與排血， 換血時(shí)間大約3 h[2]。在治療前、中、后， 采集新生兒的動(dòng)脈血液檢測(cè)做血常規(guī)檢查， 檢測(cè)其血清膽紅素的含量。在治療中需要密切注意新生兒的體征、膚色以及應(yīng)激反應(yīng)。在輸血時(shí)一定要排盡空氣， 以避免出現(xiàn)空氣栓塞。在治療結(jié)束后新生兒需要繼續(xù)禁食4 h， 持續(xù)給予藍(lán)光照射治療， 同時(shí)對(duì)新生兒的體征、血清膽紅素進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒的治療時(shí)間、住院時(shí)間、總膽紅素排除率、直接膽紅素排除率、間接膽紅素排除率；比較治療前后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例重癥高膽紅素新生兒均順利進(jìn)行了換血治療， 一次成功， 平均治療時(shí)間為（158.22±2.47）min。治療后總膽紅素為（313.23±12.26）μmol/L， 直接膽紅素為（10.74±7.23）μmol/L， 間接膽紅素為（323.37±11.31）μmol/L， 低于治療前的（521.47±14.85）、（46.61±8.22）、（474.84±13.23）μmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偰懠t素排除率為40.00%， 直接膽紅素排除率為76.96%， 間接膽紅素排除率為30.00%。新生兒平均住院時(shí)間為（8.4±1.7）d， 住院期間30例新生兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 均治療痊愈后出院。

3 討論

高膽紅素血癥對(duì)新生兒身體的危害很大， 膽紅素本身具有毒性， 當(dāng)新生兒的膽紅素過(guò)高， 應(yīng)懷疑新生兒出現(xiàn)黃疸。膽紅素含量過(guò)高會(huì)導(dǎo)致新生兒肝臟損傷， 代謝功能下降， 進(jìn)一步加劇肝臟的損傷[4]。當(dāng)未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障時(shí)， 會(huì)抑制腦組織對(duì)氧的利用， 影響細(xì)胞氧化作用， 腦細(xì)胞能量產(chǎn)生受到抑制導(dǎo)致腦損傷， 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)聽(tīng)力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、智力落后、手足徐動(dòng)等后遺癥， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取藍(lán)光照射、藥物、換血療法， 能夠有效減輕高膽紅素血癥對(duì)新生兒的危害。換血療法是早期治療新生兒重癥高膽紅素血癥最快速有效的方法， 通過(guò)換血治療能夠換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體， 阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素， 防止核黃疸發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血， 防止缺氧及心功能不全。因此， 本文對(duì)微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效與安全性進(jìn)行研究。微泵控制換血保持輸入、輸出管道的通暢， 并維持生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述， 采用微泵控制換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥， 能夠顯著降低新生兒血清膽紅素， 并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生， 安全性高， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林一霞， 王穎慧， 李志宏， 等.新生兒重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（22）：2424-2426.

[2] 侯國(guó)強(qiáng)， 王莉， 常霞， 等.改良動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥研究.中國(guó)新生兒科雜志， 2015， 30（3）：204-206.

[3] 田鵬， 張瀝文， 沈玉會(huì)， 等.改良換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（29）： 3201-3203.

[4] 曲穎波， 張敏.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（30）：3648-3650.

[收稿日期：2016-10-17]