馬鳳巧+楊立新

【摘要】 目的 探討原發(fā)性輸尿管癌的診斷、治療措施及效果。方法 回顧性分析68例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料， 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為輸尿管癌， 分析其一般資料、診斷與治療方法等。結(jié)果 術(shù)后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細(xì)胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。27例為G1級， 27例為G2級， 14例為G3級；17例為A期， 20例為B期， 20例為C期， 11例為D期；治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續(xù)隨訪4年， 12例術(shù)后生存時間<1年， 28例術(shù)后生存時間為1～3年， 28例術(shù)后生存時間>3年。結(jié)論 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況對其實施針對性治療， 能有效延長生存期， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性輸尿管癌；臨床診斷；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.051

原發(fā)性輸尿管癌發(fā)病率較低， 國外文獻(xiàn)統(tǒng)計大約占尿路上皮腫瘤的1%[1]。移行細(xì)胞癌是最常見的病理類型， 其他病理類型還包括腺癌、鱗癌等， 但發(fā)生率較低。當(dāng)前， 臨床上治療原發(fā)性輸尿管癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是腎、輸尿管及膀胱袖口狀切除術(shù)[2]。有研究認(rèn)為， 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療[3]。本研究以68例原發(fā)性輸尿管癌患者為研究對象， 分析其臨床資料、診斷和治療方法等， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年3月～2012年3月本院收治的68例原發(fā)性輸尿管癌患者的臨床資料， 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為輸尿管癌， 患者知情同意。本組68例患者中， 男47例， 女21例；年齡40～75歲， 平均年齡（53.2±10.2）歲；病程2～30個月， 平均病程（7.0±7.7）個月；14例腫瘤位于輸尿管上段， 27例腫瘤位于輸尿管中段， 27例腫瘤位于輸尿管下段；40例為左側(cè)， 28例為右側(cè)；10例患者并發(fā)膀胱癌， 3例患者并發(fā)同側(cè)腎盂癌。臨床表現(xiàn)：20例患者表現(xiàn)出腰部鈍痛， 18例患者表現(xiàn)出肉眼血尿， 12例患者表現(xiàn)出鏡下血尿， 8例患者表現(xiàn)出腎絞痛， 6例患者表現(xiàn)出膀胱刺激癥狀， 4例患者無明顯癥狀。所有患者術(shù)前腎功能均處于正常狀態(tài)。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查方法 本組所有患者均實施尿細(xì)胞學(xué)檢查， 結(jié)果顯示， 48例為異型細(xì)胞， 20例為腫瘤細(xì)胞；所有患者均實施靜脈腎盂造影檢查， 結(jié)果顯示， 51例腎積水， 27例患側(cè)腎臟不顯影， 20例輸尿管顯示充盈缺損。51例腎積水患者實施逆行腎盂輸尿管造影檢查， 其中， 48例提示占位性病變， 3例逆行插管失敗。本組68例患者均實施膀胱鏡檢查， 結(jié)果顯示， 49例患側(cè)輸尿管口噴血， 13例膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物， 6例腫瘤自輸尿管口脫出。6例患者實施輸尿管鏡檢查， 均發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)腫物， 經(jīng)活檢后均確診。本組所有患者均實施CT檢查， 結(jié)果顯示， 61例存在輸尿管占位現(xiàn)象。

1. 2. 2 治療方法 51例行患側(cè)腎、輸尿管全長及膀胱袖口狀切除術(shù)治療， 其中9例行后腹腔鏡下輸尿管切除術(shù)， 將一斜切口作于患者患側(cè)下腹部， 全層袖狀切除輸尿管下段、膀胱內(nèi)輸尿管、膀胱壁段輸尿管開口周圍10 mm處的膀胱。17例行保留腎臟姑息性切除術(shù)治療。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細(xì)胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。27例為G1級， 27例為G2級， 14例為G3級；17例為A期， 20例為B期， 20例為C期， 11例為D期；治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續(xù)隨訪4年， 12例術(shù)后生存時間<1年， 28例術(shù)后生存時間為1～3年， 28例術(shù)后生存時間>3年。

3 討論

原發(fā)性輸尿管癌是泌尿生殖系統(tǒng)較為少見的惡性腫瘤[3]。原發(fā)性輸尿管癌患者早期癥狀不典型， 極易被忽略， 致使癥狀明顯就診時往往已發(fā)展至中晚期， 錯失最佳治療時機， 從而對患者病情及治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]， 這就需要加強原發(fā)性輸尿管癌的早期診斷和早期治療。臨床上常用的診斷原發(fā)性輸尿管癌的影像學(xué)手段包括CT、靜脈腎盂造影、B超等。B超檢查方便快捷， 且價格低廉， 能對輸尿管擴張及腎積水現(xiàn)象進(jìn)行清晰顯示， 且能對輸尿管內(nèi)占位病變、膀胱腫物等進(jìn)行反映。靜脈腎盂造影在不明原因造成的腎積水診斷中有著較好的應(yīng)用效果， 能準(zhǔn)確反映尿路梗阻發(fā)生部位及病情嚴(yán)重程度[5]。但是， 靜脈腎盂造影極易受患腎輸尿管不顯影的影響， 不能準(zhǔn)確顯示充盈缺損情況。CT掃描能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)腫物， 且能對輸尿管壁厚度變化情況進(jìn)行客觀反映。此外， CT還有利于對腹膜內(nèi)伴有腫大淋巴結(jié)與否進(jìn)行判斷。

臨床上改善原發(fā)性輸尿管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是盡早治療。當(dāng)前， 臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療， 主要是按照患者具體情況、腫瘤分期、解構(gòu)關(guān)系等， 為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。而臨床上公認(rèn)的治療原發(fā)性輸尿管癌的最有效術(shù)式是患側(cè)腎輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)， 包含腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)。該手術(shù)能對膀胱癌及輸尿管殘端癌的發(fā)生進(jìn)行控制， 在原發(fā)性輸尿管癌治療中能獲得較好的臨床效果。本次研究中， 術(shù)后病理檢查顯示， 本組68例患者中， 58例為移行細(xì)胞癌， 7例為腺癌， 3例為鱗癌。治療后， 所有患者均獲得隨訪， 持續(xù)隨訪4年， 12例術(shù)后生存時間<1年， 28例術(shù)后生存時間為1～3年， 28例術(shù)后生存時間>3年。

綜上所述， 臨床上提升原發(fā)性輸尿管癌患者治療效果的關(guān)鍵是盡早診斷和盡早治療。按照患者具體情況， 對其實施針對性治療， 能有效延長生存期， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文濤， 李長福， 滕立臣， 等. 76例原發(fā)性輸尿管癌臨床分析 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2011， 45（2）：176-177.

[2] 張繼偉， 王海濤， 王建軍， 等. 保留腎臟術(shù)式治療原發(fā)性輸尿管癌臨床分析. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 33（5）：586-588.

[3] 張楠棟， 吉日嘎拉.原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（12）：23-24.

[4] 熊建榮. 37例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（36）：74-75.

[5] 王三富， 唐建生， 將欣杰. 21例原發(fā)性輸尿管癌的臨床分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（15）：1901 .

[收稿日期：2016-08-08]