陶玲玲，李 敏(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

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血液透析人造血管對透析充分性的影響

陶玲玲，李 敏
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的 探討人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法將20例需行維持性血液透析患者按臨床需要及患者意愿分為2組：對照組10例采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，觀察組10例采用人造血管作為血管通路，2組均透析治療12個(gè)月。比較2組透析充分性與并發(fā)癥發(fā)生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標(biāo)包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V。結(jié)果2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(shù)(KT/V)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)。觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對照組(0.8%比0.5%，0.5%比0.2%，均P<0.05)。結(jié)論對血管條件差，難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，采用人造血管為血液透析通路能夠達(dá)到良好的效果。

人造血管； 維持性血液透析； 血管通路； 透析充分性； 并發(fā)癥

慢性腎衰竭是人類生存的重要威脅之一，維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，慢性腎衰竭患者壽命逐漸延長。血管徑路的選擇和建立是維持性血液透析的關(guān)鍵性工作[1]，自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是最好的一種血管通路方式。然而，隨著老齡、糖尿病腎病、透析齡長等自身血管條件差的患者不斷增多，受高齡、動(dòng)脈硬化、肥胖、糖尿病血管病變、反復(fù)穿刺靜脈狹窄、患者自身血管問題等因素影響，有患者不能行自體內(nèi)瘺或多次內(nèi)瘺栓塞無法再利用，而人造血管可為自身?xiàng)l件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者提供了可靠的血管通路，此時(shí)人造血管則是患者的可能選擇[2]。本研究通過對比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2014年4月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的需行維持性血液透析患者20例，按臨床需要及患者意愿將20例患者分為2組：對照組10例，男5例、女5例，平均年齡(60.31±14.25)歲，平均透析時(shí)間為(39.53±7.16)個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病2例、慢性腎小球腎炎5例、高血壓腎病3例；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者10例，觀察組10例，男6例、女4例，平均年齡(64.17±12.45)歲，平均透析時(shí)間為(17.92±6.81)個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病4例、慢性腎小球腎炎3例、高血壓腎病3例。2組性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 透析方法

對照組采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，觀察組采用人造血管作為血管通路。采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，透析器為Polyflux-14L，血流量控制為200～250 mL·min-1，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL·min-1，每次治療4 h，采用低分子肝素鈉抗凝，每周血液透析3次，治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組透析充分性與并發(fā)癥發(fā)生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標(biāo)包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(shù)(KT/V)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 透析充分性比較

2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組透析充分性各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥比較

對照組共接受透析治療1342次，發(fā)生血栓栓塞7次(0.5%)，感染3次(0.2%)；觀察組共接受透析治療1244次，發(fā)生血栓栓塞10次(0.8%)，感染6次(0.5%)。觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。然而，部分患者因自身?xiàng)l件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人造血管則成為患者可能選擇。人造血管建立內(nèi)瘺，具有組織相容性好、通暢率高、血流量大和易穿刺等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的移植血管材料[3]，能夠提供可靠的血液通路。本研究通過對比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，表明2種血管通路的均能達(dá)到充分透析的效果；同時(shí)研究結(jié)果還顯示，觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對照組(P<0.05)，這可能與人造血管為異物有關(guān)。

人造血管內(nèi)瘺失功原因主要為感染和栓塞。一旦出現(xiàn)瘺管相關(guān)感染，人造血管瘺管應(yīng)停止穿刺。人造血管感染輕者表現(xiàn)為局部周圍皮膚紅、腫、痛伴有溢液或溢膿，嚴(yán)重感染表現(xiàn)全身感染如畏寒、發(fā)熱等癥狀，血培養(yǎng)可陽性，可通過抽取血樣進(jìn)行培養(yǎng)，輕者可局部用藥，重者可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待藥敏結(jié)果提示后根據(jù)細(xì)菌敏感結(jié)果選擇合適藥物，療程 10～15 d[4]。如果感染仍不能控制，人造血管必須盡早除去，并給予2～4周抗感染治療。因此，護(hù)士在操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次透析前清洗瘺管側(cè)肢體，透析結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)勿接觸水，保持瘺管側(cè)肢體局部干燥、清潔，防止感染。當(dāng)人造血管瘺管發(fā)生阻塞時(shí)，監(jiān)測指標(biāo)有血流量減低(<250 mL·min-1)、血透過程中靜脈壓增高[5]、多普勒超聲血流示血流量減低、血管造影可見血栓形成等。處理方法：通過血管超聲檢測，確定沒有形成硬性完全性堵塞，即可用5號半小針頭穿刺動(dòng)脈端搏動(dòng)處，同時(shí)每間隔5 cm穿刺一處，以0.9%氯化鈉50 mL+5萬單位尿激酶1支2～7 h從瘺管處泵入,如無效,給予除去瘺管。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于血流量充足，血栓栓塞和感染率較低，是目前最理想的永久性血管通路，但對血管條件差，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難以建立的患者，人造血管可作為不錯(cuò)的選擇。人造血管血流量大、再循環(huán)率低、透析充分，但易并發(fā)栓塞、感染和瘺管裸露，需加強(qiáng)抗凝，預(yù)防感染。只要采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，采用人造血管為血液透析通路能夠達(dá)到良好的效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證維持性血液透析治療的順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量，延長透析患者的生存時(shí)間。

[1] 王曉輝，孟濤，等.維持性血液透析徑路比較研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,7(19):1046-1048.

[2] 王利群,蔣明月.人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺用于血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,11(19):1227-1228.

[3] Bay W H，Henry M L，Lazarus J M.Predicti ng hemodialysis access failure with color flow Doppler ultrasound[J].Am J Nephrol,1998,18:296-304.

[4] 黃少平,洪國保.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及預(yù)防性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,9(19):75-76.

[5] 吳雙莉.維持性血液透析患者不同透析通路的比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,4(19):256-257.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-04-10

R473.5

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1009-8194(2016)09-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.028