陶玲玲，李 敏(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

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血液透析人造血管對(duì)透析充分性的影響

陶玲玲，李 敏
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的 探討人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法將20例需行維持性血液透析患者按臨床需要及患者意愿分為2組：對(duì)照組10例采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，觀察組10例采用人造血管作為血管通路，2組均透析治療12個(gè)月。比較2組透析充分性與并發(fā)癥發(fā)生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標(biāo)包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V。結(jié)果2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(shù)(KT/V)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)。觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(0.8%比0.5%，0.5%比0.2%，均P<0.05)。結(jié)論對(duì)血管條件差，難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，采用人造血管為血液透析通路能夠達(dá)到良好的效果。

人造血管； 維持性血液透析； 血管通路； 透析充分性； 并發(fā)癥

慢性腎衰竭是人類生存的重要威脅之一，維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，慢性腎衰竭患者壽命逐漸延長。血管徑路的選擇和建立是維持性血液透析的關(guān)鍵性工作[1]，自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是最好的一種血管通路方式。然而，隨著老齡、糖尿病腎病、透析齡長等自身血管條件差的患者不斷增多，受高齡、動(dòng)脈硬化、肥胖、糖尿病血管病變、反復(fù)穿刺靜脈狹窄、患者自身血管問題等因素影響，有患者不能行自體內(nèi)瘺或多次內(nèi)瘺栓塞無法再利用，而人造血管可為自身?xiàng)l件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者提供了可靠的血管通路，此時(shí)人造血管則是患者的可能選擇[2]。本研究通過對(duì)比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2014年4月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的需行維持性血液透析患者20例，按臨床需要及患者意愿將20例患者分為2組：對(duì)照組10例，男5例、女5例，平均年齡(60.31±14.25)歲，平均透析時(shí)間為(39.53±7.16)個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病2例、慢性腎小球腎炎5例、高血壓腎病3例；自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者10例，觀察組10例，男6例、女4例，平均年齡(64.17±12.45)歲，平均透析時(shí)間為(17.92±6.81)個(gè)月，基礎(chǔ)疾病為糖尿病腎病4例、慢性腎小球腎炎3例、高血壓腎病3例。2組性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 透析方法

對(duì)照組采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，觀察組采用人造血管作為血管通路。采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，透析器為Polyflux-14L，血流量控制為200～250 mL·min-1，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL·min-1，每次治療4 h，采用低分子肝素鈉抗凝，每周血液透析3次，治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組透析充分性與并發(fā)癥發(fā)生情況(血栓栓塞及感染)。透析充分性指標(biāo)包括：透析前后尿素氮、肌酐、尿酸水平的變化及透析后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及尿素清除指數(shù)(KT/V)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 透析充分性比較

2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 2組透析充分性各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥比較

對(duì)照組共接受透析治療1342次，發(fā)生血栓栓塞7次(0.5%)，感染3次(0.2%)；觀察組共接受透析治療1244次，發(fā)生血栓栓塞10次(0.8%)，感染6次(0.5%)。觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法。然而，部分患者因自身?xiàng)l件差無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，人造血管則成為患者可能選擇。人造血管建立內(nèi)瘺，具有組織相容性好、通暢率高、血流量大和易穿刺等優(yōu)點(diǎn)，是較理想的移植血管材料[3]，能夠提供可靠的血液通路。本研究通過對(duì)比分析觀察人造血管為血液透析通路在維持性血液透析患者應(yīng)用中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，2組透析治療后尿素氮、肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平及KT/V比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組透析后尿素氮、肌酐、尿酸水平均較透析前顯著降低(P<0.05)，表明2種血管通路的均能達(dá)到充分透析的效果；同時(shí)研究結(jié)果還顯示，觀察組血栓栓塞及感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與人造血管為異物有關(guān)。

人造血管內(nèi)瘺失功原因主要為感染和栓塞。一旦出現(xiàn)瘺管相關(guān)感染，人造血管瘺管應(yīng)停止穿刺。人造血管感染輕者表現(xiàn)為局部周圍皮膚紅、腫、痛伴有溢液或溢膿，嚴(yán)重感染表現(xiàn)全身感染如畏寒、發(fā)熱等癥狀，血培養(yǎng)可陽性，可通過抽取血樣進(jìn)行培養(yǎng)，輕者可局部用藥，重者可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，待藥敏結(jié)果提示后根據(jù)細(xì)菌敏感結(jié)果選擇合適藥物，療程 10～15 d[4]。如果感染仍不能控制，人造血管必須盡早除去，并給予2～4周抗感染治療。因此，護(hù)士在操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次透析前清洗瘺管側(cè)肢體，透析結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)勿接觸水，保持瘺管側(cè)肢體局部干燥、清潔，防止感染。當(dāng)人造血管瘺管發(fā)生阻塞時(shí)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)有血流量減低(<250 mL·min-1)、血透過程中靜脈壓增高[5]、多普勒超聲血流示血流量減低、血管造影可見血栓形成等。處理方法：通過血管超聲檢測(cè)，確定沒有形成硬性完全性堵塞，即可用5號(hào)半小針頭穿刺動(dòng)脈端搏動(dòng)處，同時(shí)每間隔5 cm穿刺一處，以0.9%氯化鈉50 mL+5萬單位尿激酶1支2～7 h從瘺管處泵入,如無效,給予除去瘺管。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由于血流量充足，血栓栓塞和感染率較低，是目前最理想的永久性血管通路，但對(duì)血管條件差，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難以建立的患者，人造血管可作為不錯(cuò)的選擇。人造血管血流量大、再循環(huán)率低、透析充分，但易并發(fā)栓塞、感染和瘺管裸露，需加強(qiáng)抗凝，預(yù)防感染。只要采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，采用人造血管為血液透析通路能夠達(dá)到良好的效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證維持性血液透析治療的順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量，延長透析患者的生存時(shí)間。

[1] 王曉輝，孟濤，等.維持性血液透析徑路比較研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,7(19):1046-1048.

[2] 王利群,蔣明月.人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺用于血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,11(19):1227-1228.

[3] Bay W H，Henry M L，Lazarus J M.Predicti ng hemodialysis access failure with color flow Doppler ultrasound[J].Am J Nephrol,1998,18:296-304.

[4] 黃少平,洪國保.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及預(yù)防性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,9(19):75-76.

[5] 吳雙莉.維持性血液透析患者不同透析通路的比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,4(19):256-257.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-04-10

R473.5

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1009-8194(2016)09-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.028