鄒海珍 譚藝真

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院器官移植科血透中心 廣州 510282)

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要手段，其對(duì)延長患者的生存期限及提高生存質(zhì)量具有十分積極的意義，但由于諸多因素，部分患者易存在透析不充分現(xiàn)象，這十分不利于保證療效，對(duì)患者預(yù)后十分不利[1～2]。我院對(duì)125例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究影響透析充分性的相關(guān)因素，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2015年6月～2017年5月我院125例維持性血液透析患者作為觀察對(duì)象，對(duì)125例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合透析充分性結(jié)果將其分為透析充分性好組(75例)、透析充分性差組(50例)。 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及125例患者知情同意后開展研究。

透析充分性好組75例患者年齡38～75(45.75±5.73)歲，男41例(54.67%)，女34例(45.33%)；透析時(shí)間為1～3年，平均(1.24±0.21)年。

透析充分性差組50例患者年齡40～75(49.69±5.68)歲，男28例(56.00%)，女22例(44.00%)；透析時(shí)間為1～3年，平均(1.30±0.0.23)年。

1.2 方法

對(duì)125例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對(duì)患者的年齡或性別等個(gè)人信息、透析時(shí)間、每周透析次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用付款方式、營養(yǎng)狀況等情況進(jìn)行分析，其中以患者尿素清除指數(shù)(KT/V)對(duì)其透析充分性進(jìn)行評(píng)定，每周KT/V值大于1.2次，即可認(rèn)定透析充分性好[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究維持性血液透析患者透析充分性的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比分析透析充分性好組和透析充分性差組患者的臨床資料

透析充分性好組和透析充分性差組患者之間的年齡、每周透析次數(shù)、付款方式、營養(yǎng)狀況結(jié)果存在顯著差異，P<0.05，見表1。

2.2 因素分析

對(duì)透析充分性好的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，年齡、每周透析次數(shù)、付款方式、營養(yǎng)狀況的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表1 對(duì)比分析透析充分性好組和透析充分性差組患者的臨床資料

因素透析充分性好組(n=75)透析充分性差組(n=50)χ2/tP年齡(歲)45.75±5.7349.69±5.683.77930.0002性別(n)男4128女34220.02160.8832透析時(shí)間(年)1.24±0.211.30±0.231.50620.1346每周透析次數(shù)(次)3.24±0.211.12±0.0470.44640.0000付款方式(n)公費(fèi)4016自費(fèi)35345.52100.0188營養(yǎng)狀況(n)營養(yǎng)正常4118營養(yǎng)不良34324.19450.0406

表2 多因素Logistic回歸分析

自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤wald值OR值95%可信區(qū)間P值年齡0.7310.5267.7862.35640.6215～5.41440.012每周透析次數(shù)1.4820.62315.3417.35242.1527～8.13540.000付款方式0.7800.6125.3682.3591.1089～4.36920.006營養(yǎng)狀況0.3280.6794.2312.7760.7542～3.30400.014

3 討論

隨著近些年人群飲食習(xí)慣及生活方式的改變，慢性腎病的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[4]，對(duì)人群的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。維持性透析是治療終末期腎病的主要療法，療效較明顯。目前，我國透析人口較多，但大部分患者透析不充分， 這十分不利于保證維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及延長患者的生存期限[5]。

本研究探究影響透析充分性的相關(guān)因素，對(duì)125例維持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究數(shù)據(jù)顯示，透析充分性好組和透析充分性差組患者之間的年齡、每周透析次數(shù)、付款方式、營養(yǎng)狀況結(jié)果存在顯著差異，且對(duì)透析充分性好的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，年齡、每周透析次數(shù)、付款方式、營養(yǎng)狀況的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示年齡偏低、每周透析次數(shù)多、付款方式為公費(fèi)、營養(yǎng)狀況良好是導(dǎo)致透析充分性好的主要原因。因此，為保證透析充分性，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施。例如對(duì)血液透析患者實(shí)施健康教育，告知患者合理的營養(yǎng)是十分必要的，過度營養(yǎng)不良易導(dǎo)致透析充分性差，不利于保證治療效果；同時(shí)，患者負(fù)擔(dān)過重亦是導(dǎo)致透析充分性差的主要原因。因此，國家和社會(huì)應(yīng)加大醫(yī)保支持力度，尤其對(duì)于農(nóng)村患者，該類患者的文化程度偏低，治療依從性偏低，透析質(zhì)量較難保證[6]。所以，應(yīng)大力呼吁社會(huì)加強(qiáng)社會(huì)保障體系，減輕維持性血液透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，影響維持性血液透析患者透析充分性的相關(guān)因素較多，例如年齡、每周透析次數(shù)、付款方式、營養(yǎng)狀況等。