朱芳琳，黃穎媛

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分娩鎮(zhèn)痛儀在減輕引產(chǎn)病人疼痛中的應(yīng)用效果

朱芳琳，黃穎媛

[目的]探討使用分娩鎮(zhèn)痛儀減輕病人引產(chǎn)疼痛的效果。[方法]隨機抽取在我院就診的40例引產(chǎn)病人，按照引產(chǎn)過程中是否使用分娩鎮(zhèn)痛儀分為觀察組和對照組，觀察組在引產(chǎn)過程中使用分娩鎮(zhèn)痛儀，對照組不使用分娩鎮(zhèn)痛儀，比較兩組引產(chǎn)前后疼痛程度、宮縮時間及妊娠物排出時間，并對對照組病人疼痛程度和妊娠物排出時間的影響因素進行分析。[結(jié)果]觀察組引產(chǎn)后疼痛程度較對照組低，妊娠物排出時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；影響病人疼痛程度的主要因素為年齡、孕次、產(chǎn)次和孕周，影響病人妊娠物排出時間的主要因素有年齡、孕次和產(chǎn)次。[結(jié)論]分娩鎮(zhèn)痛儀用于引產(chǎn)過程中，可減輕病人疼痛，縮短引產(chǎn)時間。

引產(chǎn)；分娩鎮(zhèn)痛儀；疼痛；引產(chǎn)時間；影響因素

引產(chǎn)是妊娠12周后由于母體或胎兒方面的原因，需用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]，通常是將乳酸依沙吖啶(又名利凡諾)經(jīng)下腹部注入羊膜腔內(nèi)，刺激子宮收縮，將胎兒引出。引產(chǎn)是一個非常痛苦的過程，有研究表明引產(chǎn)后焦慮和引產(chǎn)后抑郁與病人對疼痛的恐懼有很大關(guān)系，所以減少疼痛是緩解病人負性情緒的有效途徑[2]。目前引產(chǎn)常用的鎮(zhèn)痛方法主要是藥物鎮(zhèn)痛，包括哌替啶、地西泮或曲馬多肌肉注射、硬膜外聯(lián)合麻醉、靜脈麻醉及笑氣吸入麻醉。分娩鎮(zhèn)痛儀是一種新型的機械鎮(zhèn)痛設(shè)備，它是通過專業(yè)儀器的電流刺激，阻斷疼痛感覺進入大腦，使得電刺激信號比疼痛先傳到大腦，人體感覺疼痛減輕，具有安全、無創(chuàng)、有效的特點，在國內(nèi)外許多醫(yī)院已得到廣泛使用，但它主要用于分娩的產(chǎn)婦，很少將其用于引產(chǎn)。我院為了減輕病人引產(chǎn)過程中的疼痛，嘗試將分娩鎮(zhèn)痛儀用于引產(chǎn)過程中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2015年1月—7月在我院婦科就診的18歲～39歲、孕14周～25周的80例引產(chǎn)病人為研究對象。排除精神疾病病人和有疼痛感覺障礙的病人。按照是否使用分娩鎮(zhèn)痛儀分為觀察組和對照組各40例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均進行常規(guī)孕前檢查，通過B超和月經(jīng)史判斷孕周，抽血進行血常規(guī)、凝血功能和肝功能等測試，以上檢查均正常后羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶稀釋液(4 mL乳酸依沙吖啶+6 mL生理鹽水)。對照組出現(xiàn)規(guī)律宮縮、檢查宮口開大1 cm后安裝“凡樂生-無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀”，將自粘膠電極片分別貼于胸腰椎(T10～L1)，骶椎(S1～S4)，但不開機。觀察組病人出現(xiàn)規(guī)律宮縮、檢查宮口開大1 cm后，安裝凡樂生-無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛儀，將自粘膠電極片分別貼于胸腰椎(T10～L1)、骶椎(S1～S4)，采用“TENS-D”或“TENS-C”模式進行鎮(zhèn)痛。

1.2.2 效果評價 記錄病人宮縮時間以及妊娠物排出時間，妊娠物排出時間計算是從有規(guī)律宮縮開始至妊娠物完全排除為止。并采用疼痛調(diào)查問卷對病人使用分娩鎮(zhèn)痛儀前后疼痛程度進行測評，疼痛調(diào)查問卷按照臨床疼痛分級，用1～12的數(shù)字代表不同的疼痛程度，疼痛評分依次遞增，讓孕婦說出能代表疼痛程度的數(shù)字并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗和Pearson相關(guān)性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人引產(chǎn)過程中疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人引產(chǎn)過程中疼痛程度比較 分

2.2 兩組病人宮縮時間和妊娠物排出時間比較(表3)

表3 兩組病人宮縮時間和妊娠物排出時間比較 h

2.3 對照組病人一般資料與疼痛的相關(guān)性分析(見表4)

表4 對照組病人一般資料與疼痛的相關(guān)性分析

2.4 對照組病人一般資料與妊娠物排出時間的相關(guān)性分析(見表5)

表5 對照組病人一般資料與妊娠物排出時間的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛儀可降低病人疼痛程度 無痛引產(chǎn)是一項以病人為中心，以減輕病痛和降低副反應(yīng)，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平為目的技術(shù)。引產(chǎn)過程中，痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路主要分布在胸腰椎(T10～L1)，經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳入大腦[3-4]，所以將T10～L1節(jié)段確定為人體麻醉鎮(zhèn)痛部位。目前引產(chǎn)鎮(zhèn)痛主要方式為藥物注射或吸入，其原理主要是阻斷疼痛傳導(dǎo)通路或作用于相應(yīng)受體，中斷痛覺沖動向中樞神經(jīng)的傳遞，改變腦神經(jīng)疼痛受體，提高痛閾，但有些鎮(zhèn)痛藥反復(fù)使用易上癮。研究結(jié)果顯示：使用分娩鎮(zhèn)痛儀后觀察組疼痛程度較對照組降低(P<0.05)，說明分娩鎮(zhèn)痛儀用于引產(chǎn)過程中鎮(zhèn)痛效果明顯。其原因可能是由于正常分娩與引產(chǎn)疼痛性質(zhì)和機制大致相同，分娩鎮(zhèn)痛儀采用持續(xù)激活技術(shù)，可以有效刺激病人特定部位的外周神經(jīng)，激發(fā)孕婦身體自然產(chǎn)生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)(內(nèi)源性阿片肽)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用[5]。它的引用可以有效減少麻醉藥物的注射量，降低藥物鎮(zhèn)痛可能造成的醫(yī)療風(fēng)險。

3.2 使用分娩鎮(zhèn)痛儀可縮短妊娠物排出時間 妊娠物排出時間的計算是從有規(guī)律宮縮開始至妊娠物完全排出為止。研究結(jié)果顯示：觀察組妊娠物排出時間比對照組縮短(P<0.05)。這可能與分娩鎮(zhèn)痛儀具有增強病人子宮、腹肌、肛提肌的收縮力和鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。病人在引產(chǎn)過程中由于疼痛產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理問題，這種不良的心理狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)酸堿和體液等生理狀態(tài)嚴(yán)重失衡。使用鎮(zhèn)痛儀后，疼痛明顯減輕，病人疼痛的減輕可以幫助病人放松心理，緩解病人緊張的心理，加快妊娠物排出。

3.3 對照組疼痛程度和妊娠物排出時間的影響因素 結(jié)果顯示：病人在引產(chǎn)過程中疼痛程度與年齡、孕產(chǎn)次呈負相關(guān)，與孕周呈正相關(guān)。這可能是由于年齡越大，子宮發(fā)育越成熟；孕產(chǎn)次越多，宮頸口相對松弛，疼痛降低；孕周越大，妊娠物體積相對較大，在引產(chǎn)過程中越難排出，疼痛越明顯。病人在引產(chǎn)過程中妊娠物排出時間與病人年齡、孕次、產(chǎn)次呈負相關(guān)。本研究中大部分病人年齡偏小，一半以上的病人沒有生育史，引產(chǎn)過程中不會使用腹壓，持續(xù)強烈的宮縮作用導(dǎo)致宮頸擴張的潛伏期延長[6]。年齡越大妊娠物排出的時間相對較短；孕次、產(chǎn)次越多，在引產(chǎn)過程中越會使用腹壓，宮頸口相對松弛，所需時間越短。在引產(chǎn)過程中，醫(yī)護人員因結(jié)合病人的具體情況給予有針對性的護理及宣教，以緩解病人的疼痛，縮短引產(chǎn)時間。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:120-121.

[2] 周桂蘭.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(11):151-152.

[3] 段愛紅.GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站的臨床效果觀察[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(4):234-238.

[4] 王萍.導(dǎo)樂分娩對分娩過程及妊娠結(jié)局影響的研究[J].中國婦幼保健,2000,15(9):555-556.

[5] 杜漫.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的臨床應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2015,14(1):22-24.

[6] 劉新紅.胎兒心內(nèi)注射利凡諾爾用于終止中晚期妊娠的臨床初探[J].新疆醫(yī)學(xué),2014(44):59-61.

(本文編輯崔曉芳)

Observation on effect on labor analgesia instrument for reducing pain in patient with induced labor

Zhu Fanglin,Huang Yingyuan

(Zhuhai Hospital of Guangdong Provincial People’s Hospital,Guangdong 519090 China)

朱芳琳，護師，本科，單位：519090，廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院(金灣中心醫(yī)院)；黃穎媛單位：519100，遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.036

1009-6493(2016)12C-4581-02

2015-11-05；

2016-11-16)

引用信息 朱芳琳，黃穎媛.分娩鎮(zhèn)痛儀在減輕引產(chǎn)病人疼痛中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2016，30(12C)：4581-4582.