齊 瑩

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心理護(hù)理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

齊 瑩

[目的]探討心理護(hù)理在合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取住院的COPD病人90例，采用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀，對(duì)存在焦慮、抑郁癥狀的病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化心理護(hù)理，治療1個(gè)月后，比較治療前后病人的焦慮、抑郁、COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)及改良呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分及肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。[結(jié)果]90 例COPD病人中，合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%；治療前后病人的焦慮、抑郁、CAT、mMRC評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)于合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化心理護(hù)理，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒，改善病人的臨床癥狀。

慢性阻塞性肺疾?。恍睦碜o(hù)理；焦慮；抑郁；呼吸困難

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：慢性阻塞性肺疾病(COPD)分別位于世界疾病發(fā)生和致死原因的第七位和第四位[1]，是威脅人類(lèi)生命的殘酷殺手。COPD常伴發(fā)多種疾病，其中以抑郁和焦慮最為常見(jiàn)。但臨床工作中，大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注COPD的癥狀、體征以及輔助檢查的結(jié)果，對(duì)病人是否合并焦慮和/或抑郁不夠重視，再加之COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷(CAT)本身引起的主觀性的誤差、病人不配合治療、機(jī)體免疫力和組織修復(fù)能力降低等情況，使得合并焦慮和/或抑郁的COPD病人未得到有效的治療[2]。本研究對(duì)合并焦慮、抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化心理護(hù)理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年12月-2016年12月收治的COPD病人90例，其中，男63例，女27例，年齡52歲～81歲(66.50歲±4.87歲)。

1.2 方法

1.2.1 收集病人的一般臨床信息 由專(zhuān)人以調(diào)查問(wèn)卷的形式準(zhǔn)確記錄病人的姓名、年齡、性別、吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)×吸煙年限)、身高、體重、COPD 病程、前1年急性加重的次數(shù)。病人入院當(dāng)天進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，記錄 pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、二氧化硫(SO2)，并在入院3 d內(nèi)進(jìn)行肺功能測(cè)定，記錄1 s用力呼氣體積(FEV1%)/預(yù)計(jì)值、FEV1/用力肺活量(FVC)。用漢密頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表判斷病人是否存在焦慮、抑郁癥狀。對(duì)存在焦慮、抑郁癥狀的COPD病人采用CAT評(píng)估病人生活質(zhì)量，采用改良呼吸困難量表(mMRC)評(píng)估病人呼吸困難程度。

1.2.2 個(gè)體化心理治療 對(duì)確診為合并焦慮和/或抑郁的COPD病人，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化心理治療。具體方法：①護(hù)理人員與病人及家屬要建立良好的關(guān)系，入院時(shí)了解病人的基本情況，講解COPD的治療及保健常識(shí)，緩解病人的緊張情緒，增加病人的安全感。②及時(shí)反饋治療效果，正確回答病人提出的問(wèn)題，根據(jù)病人的病情以及疾病的不同時(shí)期給予適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知心理干預(yù)、支持性心理干預(yù)或健康教育干預(yù)，每次不少于40 min。引導(dǎo)病人進(jìn)行自我放松訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練。③為病人安排對(duì)身心有益的活動(dòng)，在穩(wěn)定情緒的同時(shí)，增強(qiáng)身體健康。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 比較治療前后病人HAMA、HAMD、CAT、mMRC評(píng)分及FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人合并焦慮和/或抑郁的情況 研究結(jié)果顯示：90例病人中，同時(shí)合并焦慮和抑郁者8例，占8.9%；單純合并抑郁者2例，占2.2%；單純合并焦慮者9例，占10.0%；合并焦慮和/或抑郁者總計(jì)19例，占21.1%。

2.2 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 治療前后病人的HAMA、HAMD、CAT及mMRC評(píng)分比較分

2.3 治療前后病人肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 治療前后病人肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

3 討論

目前我國(guó)COPD病人約有4千萬(wàn)人。COPD不僅使病人身心受累，也給病人、家庭以及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是死亡率和致殘率不斷升高的主要原因[3]。我國(guó)COPD合并焦慮癥的發(fā)病率為19.8%～71.0%，合并抑郁癥的發(fā)病率為35.3%～69.0%[4-5]，已成為危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病。本研究結(jié)果顯示：90例病人中合并焦慮和/或抑郁者19例，占21.1%，與前述報(bào)道基本相符。目前，焦慮和抑郁還未被納入COPD常規(guī)篩查的項(xiàng)目中，因此，合并焦慮、抑郁的COPD病人還不能得到很好的診斷和治療[6-7]。雖然COPD和心理疾病之間的關(guān)系已有臨床研究證實(shí)，但目前還沒(méi)有形成系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，焦慮、抑郁的高發(fā)病率已經(jīng)引起內(nèi)科醫(yī)生的注意。在以往的治療中，為了控制癥狀，醫(yī)生不得不給予更強(qiáng)烈的治療方案，而這種做法很可能會(huì)引起副反應(yīng)，也會(huì)造成藥物的浪費(fèi)[8]。目前針對(duì)合并焦慮、抑郁的COPD病人主要是通過(guò)精神方面的藥物來(lái)治療，這些藥物雖然對(duì)焦慮、抑郁的效果較好，但存在不良反應(yīng)多、撤藥綜合征、藥物相互作用等缺點(diǎn)，給病人的康復(fù)帶來(lái)干擾。因此，本研究在COPD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，這樣不僅避免了精神類(lèi)藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，也不會(huì)造成藥物的浪費(fèi)。

有研究顯示：CAT評(píng)分、mMRC分級(jí)、肺功能受損的程度可能是COPD合并焦慮和/或抑郁的影響因素[9]。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，研究結(jié)果顯示：治療后病人的焦慮、抑郁癥狀得到緩解，CAT評(píng)分以及mMRC分級(jí)都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示在COPD常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理，可以有效改善合并焦慮、抑郁的COPD病人的癥狀。但治療前后反映肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是與本研究樣本量較少、治療時(shí)間短、呼吸衰竭的病人被排除在外等原因有關(guān)。

我國(guó)大多數(shù)COPD病人都在門(mén)診就診，由于就診時(shí)間有限，醫(yī)生很難判斷出病人是否合并焦慮、抑郁，再加上CAT本身也是一種主觀性的調(diào)查問(wèn)卷，加大了診斷的難度[10]。但呼吸困難這個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目不僅是mMRC的一個(gè)參數(shù)，同樣也存在于HAMA和HAMD中。因此，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注呼吸困難這個(gè)癥狀，并且明白不僅身體疾病可以引起呼吸困難，心理疾病也是其發(fā)生的原因之一，對(duì)合并焦慮、抑郁的COPD病人應(yīng)做到早診早治，以緩解病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。

[1] 焦?jié)?慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2013:1-43.

[2] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1-12.

[3] Barnes PJ,Celli BR.Systemic manifestations and comorbidities of COPD[J].Eur Respir J,2009,33(5):1165-1185.

[4] 徐昕，夏書(shū)月，劉獻(xiàn)萍，等.慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2009:1-35.

[5] Qing CH,Wu SJ,Tang L.The effect and mental nursing of anxious despondent condition in patients with COPD[J].China Journal of Morden Medicine,2010,20:1197-1199.

[6] Huang XJ,Wang GQ,Lin HY.A survey of anxious despondent condition in hospitalized patients with COPD[J].Chinese Journal of Practical Nursing,2013,29:25.

[7] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,etal.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J].Lancet,2012,380:2095-2128.

[8] Lokke A,Lange P,Scharling H,etal.Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population[J].Thorax,2006,61(11):935-939.

[9] Laurin C,Moullec G,Bacon SL,etal.Impact of anxiety and depression on chronic obstructive pulmonary disease exacerbation risk[J].Am J Respir Crit Care Med,2012,185:918-923.

[10] 陳絞,楚世峰,陳乃宏.糖皮質(zhì)激素與抑郁發(fā)病相關(guān)機(jī)制研究發(fā)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2013(29):1493-1495.

(本文編輯崔曉芳)

Application of psychological nursing in COPD patients complicated with anxiety and depression

Qi Ying

(The Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齊瑩，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.044

1009-6493(2016)12C-4599-02

2016-09-18；

2016-11-22)

引用信息 齊瑩.心理護(hù)理在合并焦慮和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4599-4600.