張國虹

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三腔PowerPICC置管在普外科中的應(yīng)用

張國虹

三腔PowerPICC；普外科；并發(fā)癥

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)較傳統(tǒng)的中心靜脈置管(CVC)具有操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點[1]，近年來，越來越多地被應(yīng)用于臨床。它為病人的治療提供了一條合理、有效的靜脈通道，減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，提高了病人的生活質(zhì)量。普外科以急診、休克病人多見，常需短時間內(nèi)快速、大量補液和輸血，但常用的4F和5F PICC管路因管腔內(nèi)徑小、承受能力低，常導(dǎo)致輸液流速低，不能短時間內(nèi)快速輸注液體，也不能用于造影劑的高壓注射。6F三腔PowerPICC有三個導(dǎo)管，各腔互不相通，可同時輸注不同液體及短時間內(nèi)大量補液，還可進行中心靜脈壓的監(jiān)測和造影劑的高壓注射[2]。本研究將6F三腔PowerPICC和7F 三腔CVC應(yīng)用于普外科病人中，并對其效果進行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2015年6月在我院普外科行三腔PowerPICC置管的病人62例(A組)，年齡28歲～92歲，平均55歲；男38例，女24例；胃癌10例，胰腺炎13例，膽道疾病5例，外傷11例，結(jié)直腸癌13例，腸梗阻7例，其他3例。選取2013年10月—2015年6月在我院普外科行中心靜脈置管的病人70例(B組)，年齡19歲～88歲，平均53歲；男43例，女27例；腸瘺3例，結(jié)直腸癌25例，胃癌11例，腸梗阻5例，腹外傷12例，胰腺炎6例，膽道疾病6例，其他2例。排除患有嚴(yán)重出血性疾病或凝血功能障礙、血小板計數(shù)低下、腎功能不全、菌血癥、妊娠等病人。兩組病人年齡、性別、手術(shù)方式、補液化療方案等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 A組 置管前讓病人及其家屬簽署知情同意書，告知其中心靜脈置管的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。A組病人統(tǒng)一使用美國巴德公司生產(chǎn)的6F三腔 PowerPICC 導(dǎo)管包，由接受過專門訓(xùn)練的PICC專職護士進行操作，以肘上貴要靜脈為首選(因其管徑較粗且直、靜脈瓣少、在置管體位下是最直、最短的途徑[3])。讓病人取平臥位，手臂外展90°，測量插管長度，修剪導(dǎo)管至合適的長度，超聲引導(dǎo)下進行PICC置管操作。穿刺成功后用保護膜按照標(biāo)準(zhǔn)模式予以固定，行胸部X片以確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房連接處，定時檢查導(dǎo)管入口的情況。在每次輸注液體完畢后，均用生理鹽水沖洗導(dǎo)管的每個管腔,用肝素注射液封管，保持導(dǎo)管通暢，常規(guī)更換敷料。待導(dǎo)管拔出后，所有導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)，超聲檢測靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.2.2 B組 置管前讓病人及其家屬簽署知情同意書，告知其中心靜脈置管的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥。B組選用美國ARROW公司生產(chǎn)的中心靜脈穿刺包，型號為7F三腔CVC。由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師執(zhí)行操作，病人去枕平臥，頭偏向左側(cè)，找到胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)，該區(qū)頂端為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單，局部麻醉后進行穿刺，穿刺方向與矢狀面平行，與冠狀面呈30°角向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方，導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈后用導(dǎo)管固定裝置給予固定，再以無菌貼膜覆蓋。每次輸注液體完畢后，均用生理鹽水沖洗導(dǎo)管的每個管腔,用含肝素注射液封管，保持導(dǎo)管通暢，常規(guī)更換敷料。

1.3 評價指標(biāo) ①穿刺成功率。一次穿刺成功是指只用一個穿刺點一次進入靜脈，穿刺失敗是指放棄置管[4]。②導(dǎo)管留置時間。記錄從成功置入導(dǎo)管到拔出導(dǎo)管的時間。③相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。分別記錄兩組病人在穿刺過程中血腫、心律失常等事件的發(fā)生情況以及穿刺后的相關(guān)問題，如導(dǎo)管堵塞、脫落、移位等，并觀察靜脈炎、感染和靜脈血栓的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率和導(dǎo)管留置時間比較(見表1)

表1 兩組一次性穿刺成功率比較

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

目前關(guān)于PICC在臨床中的應(yīng)用最多的是單腔(3F、4F)和雙腔(5F)PICC的應(yīng)用，而關(guān)于6F三腔PICC的報道較少。Santolucito[2]曾對三腔PICC在危重癥病人中的應(yīng)用效果進行了研究，指出三腔PICC具有快速大量補液、血流動力學(xué)監(jiān)測、不需要多個PICC等優(yōu)勢。普外科以危重病人多見，所需補液量較大，有的胃腸道腫瘤病人術(shù)后需給予完全腸外營養(yǎng)支持治療，單純的單腔和雙腔PICC導(dǎo)管往往不能滿足需要。本研究結(jié)果顯示：A組較B組導(dǎo)管留置時間長(P<0.05)，與Griffiths等[5]的報道結(jié)果一致。此外，因6F三腔 PowerPICC導(dǎo)管是倒錐形設(shè)計，穿刺點位于導(dǎo)管的錐形處，可使Power PICC管與切口處結(jié)合緊密，減少穿刺局部出血的發(fā)生。

Evans等[6]報道指出，PICC導(dǎo)管型號的增大是PICC留置過程中發(fā)生靜脈血栓的危險因素之一。也有文獻報道：相對于4F和5F的單腔和雙腔PICC導(dǎo)管，6F三腔PICC導(dǎo)管有很高的靜脈血栓發(fā)生率[5]。本研究中PICC組的靜脈血栓發(fā)生率為1.6%(1/62)，低于Grove等[7]報道的9.8%(4/41)，這與在進行穿刺時對血管的評估、判斷血管條件是否能夠滿足6F PICC導(dǎo)管，以確保在置入導(dǎo)管后，不使血管的管腔變窄而影響、血流增加靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)。因此，6F三腔 PowerPICC有其獨特的優(yōu)點，可供需要快速大量輸血補液和長期腸外營養(yǎng)支持的普外科危重癥病人使用，但導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較7F中心靜脈導(dǎo)管高，在今后的研究中還需進一步關(guān)注。本研究不足之處是樣本例數(shù)較少，也沒有與單腔、雙腔PICC管進行比較，在以后的研究中還需擴大樣本量以進一步觀察三腔PowerPICC的優(yōu)勢。

[1] Haider G,Kumar S,Salam B,etal.Determination of complication rate of PICC lines in oncological patients[J].J Pak Med Assoc,2009,59(10):663-667.

[2] Santolucito J.The role of peripherally inserted central catheters in the treatment of the critically-ill[J].J Assoc Vasc Access,2007,12(4):208-217 .

[3] 沈建英,呼濱.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用探討[J].中華護理雜志,2001,36(10):785-786.

[4] 譚敬華,蔡昌蘭.雙腔PICC置管在臨床中的護理探討[J].全科護理,2011,9(10):2749-2750.

[5] Griffiths VR,Philpot P.Peripherally inserted central catheters (PICCs):do they have a role in the care of the critically ill patient?[J].Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37-47.

[6] Evans RS,Sharp JH,Linford LH.Risk of symptomatic DVT associated with peripherally inserted central catheters[J].Chest,2010,138(4):803-810.

[7] Grove JR,Pevec WC.Venous thrombosis related to peripherally inserted central catheters[J].J of Vasc and Interv Radiol,2000,11(7):837-840.

(本文編輯崔曉芳)

張國虹，副主任護師，本科，單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.046

1009-6493(2016)12C-4603-02

2016-06-08；

2016-11-18)

引用信息 張國虹.三腔PowerPICC置管在普外科中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(12C):4603-4604.