朱 磊，許 萍，蔡英華，牛 倩

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護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素研究

朱 磊，許 萍，蔡英華，牛 倩

[目的]調(diào)查臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表和循證實(shí)踐知信行問卷對無錫市10家醫(yī)院的84名參加臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)班的帶教老師進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理總分為(104.17±21.78)分，處于中等水平，其中循證護(hù)理態(tài)度得分率最高；職業(yè)情感、工作壓力及是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理的課程或參加過相關(guān)培訓(xùn)為臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理能力得分的影響因素。[結(jié)論]臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理信念較高，但實(shí)施循證實(shí)踐的能力相對欠缺，護(hù)理管理者應(yīng)采取措施適度減輕帶教老師的工作壓力，并根據(jù)不同職業(yè)情感及培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況開展培養(yǎng)和指導(dǎo)工作。

循證護(hù)理；帶教老師；帶教老師；態(tài)度；工作能力；影響因素

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是一種全新護(hù)理理念，指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所獲得的最可靠的科學(xué)證據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂完整的護(hù)理方案[1]。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，運(yùn)用循證護(hù)理模式更能有效地提升護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)護(hù)成本和提高病人滿意度，是國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[2]。給護(hù)生灌輸循證護(hù)理的理念，培養(yǎng)護(hù)生循證的思維與能力是臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展的新趨勢。在臨床護(hù)理教學(xué)中，帶教老師起著至關(guān)重要的作用，帶教老師自身是否具有足夠的循證意識(shí)和循證能力直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生對循證護(hù)理的認(rèn)知、掌握和綜合應(yīng)用能力[3]。以往的相關(guān)研究主要以注冊護(hù)士為主，但對臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理能力研究較少。因此，本研究以臨床護(hù)理帶教老師為調(diào)查對象，對其循證護(hù)理的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年7月，采用整群抽樣的方法選取來自無錫市10家醫(yī)院參加無錫市臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)班的84名帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。包括職業(yè)情感、工作壓力及是否學(xué)習(xí)過循證護(hù)理的課程或參加過相關(guān)培訓(xùn)。②循證實(shí)踐知信行問卷(EBPQ問卷)。是由楊如美[4]于2010年翻譯修訂并應(yīng)用，EBPQ問卷包括循證護(hù)理行為(6個(gè)條目)、態(tài)度(5個(gè)條目)、技能(14個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用7分制，均是正向計(jì)分，量表的總得分為25分～175分，得分越高，循證護(hù)理能力越強(qiáng)。經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度，問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.940，循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能維度的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.841，0.789，0.935，量表內(nèi)容效度(S-CVI)為0.833[4]。

1.3 資料收集方法 在知情同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向帶教老師說明問卷填寫注意事項(xiàng)，采用無記名方式，被調(diào)查者在15 min～20 min獨(dú)立完成問卷。所有問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。本次共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析和LSD法兩兩比較等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 帶教老師以青年和中年為主，其中20歲～30歲14人，31歲～40歲66人，40歲以上4人；文化程度：?？?人，本科78人，碩士研究生及以上3人；職稱：副高級(jí)2人，中級(jí)51人，初級(jí)31人；職業(yè)情感：喜歡28人，無所謂48人，不喜歡8人；工作壓力：沒有工作壓力10人，工作壓力較大44人，非常大30人；學(xué)習(xí)經(jīng)歷：學(xué)習(xí)過循證課程25人，未學(xué)習(xí)過59人。

2.2 臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理現(xiàn)狀 臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理總得分為(104.17±21.78)分，得分率59.53%，其中行為維度(23.49±6.45)分，得分率55.93%；態(tài)度維度(23.61±6.02)分，得分率67.46%；技能維度(57.07±12.03)分，得分率58.23%。不同年齡、文化程度、職稱的護(hù)理帶教老師循證護(hù)理能力得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同職業(yè)情感的臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較(見表1)

表1 不同職業(yè)情感的臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較分

2.4 不同工作壓力的臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較(見表2)

表2 不同工作壓力的臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較分

2.5 不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較(見表3)

表3 是否學(xué)習(xí)循證課程或參加相關(guān)培訓(xùn)臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分比較分

3 討論

3.1 臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理能力現(xiàn)狀 2011年Majid等[5]對新加坡1 468名注冊護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示：超過64%的護(hù)士對循證實(shí)踐持積極態(tài)度，其循證護(hù)理能力處于中等水平。2014年李建華[6]對泰州市493名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)士的循證護(hù)理行為、態(tài)度和技能處于中等水平。2014年Stokke等[7]對挪威185名在腫瘤醫(yī)院工作的臨床護(hù)士調(diào)查顯示：護(hù)士的循證實(shí)踐信念水平較高，而實(shí)際上有過循證行為的護(hù)士卻寥寥無幾。本次調(diào)查結(jié)果顯示：臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理能力處于中等水平，對循證護(hù)理持積極態(tài)度，尤其認(rèn)可循證護(hù)理對改善臨床護(hù)理的價(jià)值，但實(shí)施循證實(shí)踐的能力相對欠缺，與上述研究結(jié)果類似。作為臨床護(hù)理帶教老師，并未表現(xiàn)出較一般護(hù)士群體更高的循證護(hù)理知識(shí)及行為，難以起到循證護(hù)理臨床垂范的作用。

臨床護(hù)理帶教老師對循證護(hù)理持積極態(tài)度，分析原因?yàn)椋簬Ы汤蠋煻酁榕R床骨干，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，具備了基本的文獻(xiàn)檢索能力、外文閱讀能力及評判性思維能力，對于循證護(hù)理的了解較為深入，因而具有更高的循證護(hù)理信念。臨床護(hù)理帶教老師對部分條目的認(rèn)同度較高，相信循證護(hù)理對于改善臨床實(shí)踐和病人結(jié)局的價(jià)值。臨床護(hù)理帶教老師實(shí)施循證護(hù)理的能力較低，分析原因?yàn)椋貉C護(hù)理的重要內(nèi)容是圍繞最佳證據(jù)展開的搜尋、評價(jià)、應(yīng)用的過程，需要高學(xué)歷及較強(qiáng)科研能力的護(hù)士才能完成，而臨床護(hù)理帶教老師多為年資較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士等，學(xué)歷不高，多為本科、?？粕踔林袑?，科研能力不高，難以評價(jià)科研結(jié)論的真實(shí)性、難以尋找解決護(hù)理問題的相關(guān)文獻(xiàn)以及應(yīng)用科研結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.2 影響因素分析

3.2.1 職業(yè)情感 職業(yè)情感為喜歡的臨床護(hù)理帶教老師循證護(hù)理得分較高。熱愛是最好的老師，喜歡護(hù)理職業(yè)的臨床護(hù)理帶教老師愿意以滿腔熱情奉獻(xiàn)于護(hù)理事業(yè)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較強(qiáng)，善于更新觀念，迫切希望能改變護(hù)理現(xiàn)狀并更樂意接受對臨床護(hù)理有利的各種新事物。喜歡護(hù)理職業(yè)的臨床護(hù)理帶教老師在護(hù)理決策過程中能充分考慮病人的意愿，更愿意與病人交流溝通，讓病人獲取專業(yè)信息，選擇利于其疾病治療、護(hù)理的臨床決策，這與循證護(hù)理的理念一致，同時(shí)也更有利于形成融洽的、相互信任的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信賴和配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人問題，提升自信心和循證熱情，這與閻玲等[8]的研究結(jié)果一致。

3.2.2 工作壓力 工作壓力較大的帶教老師循證護(hù)理得分高于工作壓力非常大的帶教老師。調(diào)查結(jié)果顯示：工作時(shí)沒有壓力的臨床護(hù)理帶教老師的得分并不高，壓力可促進(jìn)臨床護(hù)理帶教老師想辦法提高自身的護(hù)理水平、尋找更新的護(hù)理理念來指導(dǎo)工作。但是壓力非常大的帶教老師循證護(hù)理水平處于最低，且值得注意的是壓力非常大的帶教老師比例高達(dá)35.7%。國內(nèi)護(hù)理隊(duì)伍常處于短缺狀態(tài)，同時(shí)醫(yī)療體制改革對護(hù)理工作的要求逐步上升，臨床護(hù)理帶教老師自感工作繁重、壓力非常大，沒有充足的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)與技能。當(dāng)帶教老師感到身心疲憊時(shí)，其對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的成就感和工作價(jià)值感就會(huì)有所降低，進(jìn)而對護(hù)理程序改革和科研成果應(yīng)用喪失興趣與信心，這與閻玲等[8]的研究結(jié)果一致。有資料顯示：臨床有54.1%的護(hù)士未把循證護(hù)理運(yùn)用到護(hù)理病人的過程中去是由于工作繁忙[4]。

3.2.3 學(xué)習(xí)循證護(hù)理課程或者相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷 學(xué)習(xí)過循證護(hù)理課程或者參加過相關(guān)培訓(xùn)的帶教老師循證護(hù)理得分較高。傅亮等[9-10]的研究也表明：循證護(hù)理教育或培訓(xùn)能夠提高護(hù)士的循證護(hù)理知識(shí)和技能水平，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐。提示學(xué)校開設(shè)循證護(hù)理課程、單位組織開展循證護(hù)理培訓(xùn)的必要性。

4 小結(jié)與建議

本研究表明：適度減輕工作壓力、開設(shè)循證護(hù)理課程、開展循證護(hù)理培訓(xùn)及激發(fā)熱愛護(hù)理職業(yè)的情感有助于提高臨床護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理水平，這就需要醫(yī)院、學(xué)校、社會(huì)及臨床護(hù)理帶教老師的共同努力。醫(yī)院方面：應(yīng)重視循證護(hù)理，采取精英式培訓(xùn)和分層培訓(xùn)相結(jié)合的方法加強(qiáng)循證護(hù)理教育，尤其對臨床帶教老師重點(diǎn)培訓(xùn)并增加國內(nèi)外學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，起到以點(diǎn)帶面的作用；合理進(jìn)行人力資源配置，完善科學(xué)的護(hù)理工作流程，減輕臨床護(hù)理帶教老師工作負(fù)擔(dān)，使他們有時(shí)間和精力接受循證知識(shí)的學(xué)習(xí)并進(jìn)行實(shí)踐；創(chuàng)建和諧、友愛的工作環(huán)境，提供組織保障，營造良好的科研氛圍，完善數(shù)據(jù)庫資源等硬件設(shè)施，同時(shí)尊重臨床護(hù)理帶教老師的價(jià)值，激勵(lì)其工作熱情，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，開展獎(jiǎng)勵(lì)制度，給予信任、理解、關(guān)愛、肯定成績等，激發(fā)其熱愛護(hù)理的職業(yè)情感。學(xué)校方面：開設(shè)循證護(hù)理課程，培養(yǎng)護(hù)生的循證意識(shí)和評判式思維，增強(qiáng)其基本科研素質(zhì)和循證護(hù)理能力。社會(huì)方面：利用媒體的影響，促進(jìn)社會(huì)對護(hù)士優(yōu)秀服務(wù)品質(zhì)的認(rèn)同和職業(yè)價(jià)值的肯定，進(jìn)而提高臨床護(hù)理帶教老師的職業(yè)自豪感和“熱愛”的職業(yè)情感。護(hù)理臨床帶教老師方面：加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力進(jìn)取，不斷提升學(xué)歷層次，參加院內(nèi)外循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐，不斷增強(qiáng)為臨床護(hù)理提供最佳證據(jù)的必備知識(shí)和技能。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on status quo of evidence-based nursing ability of nursing teachers and its influencing factors

Zhu Lei,Xu Ping,Cai Yinghua,etal

(Wuxi Health Higher Vocational and Technical School,Jiangsu 214028 China)

江蘇省無錫市醫(yī)院管理中心面上項(xiàng)目，編號(hào)：YGZXM1532。

朱磊，講師，碩士研究生，單位：214028，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；許萍(通訊作者)、牛倩單位：214028，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；蔡英華單位：214028，江蘇省無錫市人民醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.029

1009-6493(2016)12C-4563-04

2016-03-11；

2016-11-20)

引用信息 朱磊，許萍，蔡英華，等.護(hù)理帶教老師的循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4563-4566.