何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

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全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

[目的]探討全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響。[方法]選擇在我院門診建檔的符合試產(chǎn)條件的289例瘢痕子宮孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行門診孕檢，觀察組接受瘢痕管理小組全程管理，分娩后比較兩組的陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率和陰道分娩率。[結(jié)果]觀察組陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率和陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施全程管理可提高瘢痕子宮孕婦的陰道試產(chǎn)率、陰道成功試產(chǎn)率和陰道分娩率。

瘢痕子宮；妊娠；全程管理；陰道試產(chǎn)；陰道分娩

隨著我國(guó)對(duì)二胎政策的調(diào)整，瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)后)再次妊娠的孕婦大量出現(xiàn)[1]。2010年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)討論了瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性和結(jié)局，認(rèn)為陰道試產(chǎn)是許多有剖宮產(chǎn)史孕婦的合理選擇，號(hào)召醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供瘢痕子宮陰道試產(chǎn)服務(wù)[2]。在保障瘢痕子宮孕婦和新生兒的安全下，如何幫助瘢痕子宮孕婦接受陰道試產(chǎn)并試產(chǎn)成功成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。為了提高瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)率和陰道分娩成功率，我科成立了瘢痕子宮管理小組，對(duì)初步符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮孕婦實(shí)施全程、科學(xué)的管理，幫助她們樹立陰道分娩的信心，科學(xué)避免影響陰道試產(chǎn)的不利因素，保證陰道分娩的安全性和有效性，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)確定的臨床陰道試產(chǎn)條件[2-5]：①首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，不存在產(chǎn)后感染和出血；②無(wú)明顯的內(nèi)外科疾病；③骨盆內(nèi)外徑測(cè)量結(jié)果正常；④只有1次剖宮產(chǎn)史；⑤此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間大于18個(gè)月。初步篩選出289例瘢痕子宮孕婦，孕周6周～12周；年齡25歲～35歲(30.0±1.5)歲，隨機(jī)分為觀察組143例和對(duì)照組146例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)門診孕檢及指導(dǎo)；觀察組接受瘢痕子宮管理小組全程、科學(xué)管理。具體方法：①成立瘢痕子宮孕婦管理小組，由產(chǎn)科主任和2名副主任醫(yī)師、1名碩士研究生、5名高年資護(hù)理人員組成；②設(shè)立專門門診，孕婦第1次孕檢時(shí)即建立檔案，包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、電話、既往手術(shù)史和時(shí)間、現(xiàn)病史等，并及時(shí)轉(zhuǎn)給管理小組進(jìn)行入組評(píng)估；組員共同協(xié)商為瘢痕子宮孕婦制定全程管理計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重、藥物、心理干預(yù)、產(chǎn)前檢查、家屬教育、分娩計(jì)劃等；根據(jù)不同孕婦情況隨時(shí)電話或當(dāng)面督促、協(xié)助執(zhí)行，避免孕期并發(fā)癥發(fā)生及巨大兒出現(xiàn)；③每月組織1次或2次瘢痕子宮孕婦座談會(huì)，請(qǐng)瘢痕子宮成功陰道分娩產(chǎn)婦講解妊娠、分娩體會(huì)，通過(guò)互相交流、學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)孕婦陰道分娩積極性；每月組織1次家屬座談會(huì)，解除家屬思想顧慮，爭(zhēng)取家庭支持；同時(shí)了解孕婦的身心動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)家屬做好孕婦科學(xué)飲食及心理疏導(dǎo)，教會(huì)孕婦掌握簡(jiǎn)單、舒緩的孕婦體操要領(lǐng)，從16周開始到37周爭(zhēng)取每天在家練習(xí)15 min，為陰道分娩作準(zhǔn)備；④孕婦臨產(chǎn)住院后，至少2名小組成員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并陪護(hù)到產(chǎn)后2 h。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 分娩后比較兩組的陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率和陰道分娩率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率和陰道分娩率比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)要求剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩率≥60%，爭(zhēng)取≥75%[6]。我院對(duì)2010年—2013年住院的瘢痕子宮孕婦的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：陰道試產(chǎn)率為33.2%，陰道分娩率僅為25.1%，60.3%的孕婦自愿放棄了陰道試產(chǎn)，主要原因是害怕子宮瘢痕破裂，危及產(chǎn)婦和胎兒生命，從而選擇了再次剖宮產(chǎn)。要想提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，首先要提高陰道試產(chǎn)率，讓孕婦和家屬自愿接受陰道試產(chǎn)；侯桂玉[7]報(bào)道心理輔導(dǎo)可以有效消除產(chǎn)婦各種不良心理，促進(jìn)順產(chǎn)。本研究通過(guò)整個(gè)孕期對(duì)瘢痕子宮孕婦完善、細(xì)致、耐心的整體護(hù)理，給孕婦帶來(lái)了極大的心理安慰，緩解了緊張情緒，同時(shí)激勵(lì)、感動(dòng)了孕婦和家屬，提高了孕婦陰道試產(chǎn)的信心和決心，研究結(jié)果顯示:觀察組陰道試產(chǎn)成功率達(dá)到90.77%，高于對(duì)照組(P<0.01)。

本研究采用科學(xué)、完善、細(xì)致的飲食和運(yùn)動(dòng)管理，定期協(xié)助、指導(dǎo)、督促孕婦按計(jì)劃管理生活方式，避免了巨大兒和孕期并發(fā)癥等的發(fā)生，最大限度降低了陰道試產(chǎn)的不利因素，為陰道試產(chǎn)成功提供了保障；通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)心、指導(dǎo)，對(duì)孕婦的身體、心理狀況非常了解，孕婦對(duì)小組成員也從陌生到非常信任，并由小組成員陪伴分娩，為陰道順利分娩提供了保障，結(jié)果顯示：觀察組陰道分娩率82.52%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，達(dá)到了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。這與Abdelazim等[8-9]報(bào)道的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠順產(chǎn)率為56%～82%相似。

4 小結(jié)

對(duì)瘢痕子宮孕婦實(shí)施孕期全程管理，即科學(xué)、嚴(yán)密的孕期、產(chǎn)時(shí)管理，可幫助部分瘢痕子宮孕婦實(shí)現(xiàn)陰道分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保護(hù)婦女的身心健康。

[1] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):54-55.

[2] Beucher G,Dolley P,Lévy-Thissier S,etal．Maternal benefits and risks of trial of labor versus elective repeat caesarean delivery in women with a previous caesarean delivery[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2012,41(8):708-726．

[3] Domrse CM,Geipel A,Berg C,etal.Second-and third-tertermination of pregnancy in women with uterine scare retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception,2012,85(6):589-594．

[4] 陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):594-596.

[5] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-235.

[6] 朱慶霞.60例瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰試產(chǎn)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):71-72.

[7] 侯桂玉.瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):65-66.

[8] Abdelazim IA,ElbiaaAA,Al -Kadi M,etal.Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):245-246.

[9 ] 林雪芳,陳艷.瘢痕子宮陰道分娩46例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,8(20):265-266.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of whole process management on vaginal delivery rate of pregnant women with scar uterus

He Xiuying,Wang Zihe， Jiang Bingfen,etal

(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei 050011 China)

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：152777141。

何秀影，副主任護(hù)師，本科，單位：050011，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；王子荷、姜秉芬、尹潔、張鳳珍、郭輝、李青單位：050011，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.028

1009-6493(2016)12C-4562-02

2016-03-10；

2016-11-16)

引用信息 何秀影，王子荷，姜秉芬，等.全程管理對(duì)瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4562-4563.