劉義文 蒲中樞 吉兆華 王興國 李 端 蘇海霞 郭致文 宣 昊 吳玉瑕 閆永平△

甘肅省武威市2005-2013年病毒性肝炎發(fā)病趨勢分析*

劉義文1蒲中樞2吉兆華2王興國1李 端2蘇海霞2郭致文1宣 昊1吳玉瑕1閆永平2△

病毒性肝炎具有傳染性強，傳播途徑復雜，感染率高的特點［1］。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，病毒性肝炎是我國目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。為預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，我國自20世紀50年代建立全國傳染病報告系統(tǒng)，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已建立起連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家五級衛(wèi)生行政部門、疾病預防機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定傳染病疫情管理系統(tǒng)，對我國的傳染病防控起到了決定性的作用。對法定傳染病報告的分析可了解傳染病的流行趨勢，為制定和調(diào)整防控策略提供科學依據(jù)［2-3］。為此，我們分析了甘肅省武威市2005-2013年法定報告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，以了解武威市病毒性肝炎的流行趨勢，以期為病毒性肝炎的防控提供可靠的科學依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

病毒性肝炎資料來自中國疾病預防控制中心信息報告管理系統(tǒng)、武威市傳染病疫情報告統(tǒng)計資料；人口資料來自武威市統(tǒng)計年鑒。

2.統(tǒng)計分析方法

運用描述性流行病學研究方法對病毒性肝炎按不同年度和病原型別分別進行統(tǒng)計分析。

用 Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間率的差異比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.流行強度和時間分布特征

2005-2013年全市共報告病毒性肝炎病例113789例，年均報告發(fā)病率為696.57／10萬。其中2008年最高，為 889.28／10萬；2013年最低，為222.91／10萬，自2008年后，病毒性肝炎的報告發(fā)病率呈逐年下降的趨勢。病原學分型顯示乙肝的構(gòu)成比最高（100454例，88.28%），其次為丙肝（10359例，9.10%）和甲肝（2419例，2.12%），未分型肝炎（514，0.45%）和戊肝（43，0.03%）最低。

圖1 武威市2005-2013年各型肝炎發(fā)病動態(tài)

分析各型肝炎發(fā)病動態(tài)（圖1），發(fā)現(xiàn)甲肝、乙肝和未分型肝炎的報告發(fā)病率均呈明顯的下降趨勢，其中甲肝報告發(fā)病率從2006年的28.76／10萬下降到2013年的8.04／10萬，乙肝的報告發(fā)病率從2008年的827.41／10萬下降到2013年的87.16／10萬，未分型肝炎的報告發(fā)病率從2005年的6.23／10萬下降到2013年的1.21／10萬。但丙肝的報告發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，已從2005年的12.51／10萬上升到2013年的126.06／10萬，尤其在2013年其報告發(fā)病率已超過乙肝，躍居病毒性肝炎報告發(fā)病率的首位。

2.人群分布特征

（1）性別特征

113789例病毒性肝炎中，男性 68778例（占60.44%），女性45011例（占39.56%）。分析各型肝炎男女構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)甲肝男性發(fā)病人數(shù)為1453例，女性為966例，男性發(fā)病人數(shù)多于女性；乙肝男性發(fā)病人數(shù)為61760例，女性為38694例，男性發(fā)病人數(shù)也多于女性；丙肝男性發(fā)病人數(shù)為5208例，女性為5151例，男性發(fā)病人數(shù)與女性發(fā)病人數(shù)無顯著性差異；未分型肝炎男性發(fā)病人數(shù)為334例，女性為180例，男性發(fā)病人數(shù)多于女性；戊肝男性發(fā)病人數(shù)為23例，女性為20例。分析各型肝炎男女構(gòu)成的動態(tài)變化情況，發(fā)現(xiàn)甲肝、乙肝、丙肝的女性構(gòu)成比呈逐年增高趨勢，其中甲肝的女性構(gòu)成從2005年的35.40%上升到2011年的47.80%，于2012和2013年有所下降，乙肝的女性構(gòu)成從2005年的34.10%上升到2013年的48.50%，丙肝的女性構(gòu)成從2005年的38.70%上升到2013年的51.10%。

（2）年齡特征

分析年齡構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎的發(fā)病主要集中在15～60歲，占總發(fā)病數(shù)的91.6%，5歲以下兒童所占比例最低，占0.4%。分析各型肝炎年齡構(gòu)成的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)20歲以下人群在甲肝所占比例呈逐年降低趨勢，40歲以上人群在丙肝中所占比例呈逐年升高趨勢。

（3）職業(yè)特征

分析職業(yè)分布特征發(fā)現(xiàn)，各職業(yè)均有發(fā)病，但以農(nóng)民所占比例最高，在各型肝炎中所占比例分別為：甲肝58.3%、乙肝 61.2%、丙肝 59.3%、未分型肝炎53.7%、戊肝53.5%。分析各型肝炎職業(yè)分布的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民在各型肝炎中所占的比例均有逐年升高的趨勢，工人和干部在甲肝中所占比例有逐年升高的趨勢。學生和干部在乙肝和丙肝中所占的比例呈逐年下降的趨勢。

討 論

從總體情況來看，武威市病毒性肝炎的報告發(fā)病率呈下降趨勢，年均報告發(fā)病率從2008年的889.28／10萬下降到2013年的222.91／10萬。在各型病毒性肝炎中，乙肝報告發(fā)病率下降顯著，從2008年的827.41／10萬下降到2013年的87.16／10萬。武威市乙肝報告發(fā)病率曾位居我國最高位［4］，2008年國家實施科技重大專項課題“武威市乙肝防治示范區(qū)建設與現(xiàn)場流行病學研究”，以摸清該地區(qū)乙肝的實際感染率、發(fā)病率和相關(guān)影響因素，同時采取以接種乙肝疫苗為主的多種干預措施來降低當?shù)氐囊腋伟l(fā)病率［5］。從我們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些干預措施已取得顯著成效，2013年乙肝報告發(fā)病率已下降到87.16／10萬，略高于全國平均水平71.12／10萬。分析乙肝感染者年齡和職業(yè)構(gòu)成的動態(tài)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民是發(fā)病的主要人群，年齡集中分布在20～60歲人群。為此應加強這一人群的健康教育，推進該人群的疫苗接種工作。

武威市甲肝報告發(fā)病率下降顯著，從2006年的28.75／10萬下降到2013年的8.04／10萬，但仍高于全國的平均水平3.30／10萬［6］。甲肝以糞口傳播為主要傳播途徑，糞口傳播的方式存在多樣性，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)的主要傳播方式。分析武威市2005-2013年甲肝發(fā)病者年齡和職業(yè)分布特征的動態(tài)變化趨勢發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民為發(fā)病的主要人群，其次還有工人和干部，年齡分布則集中在20～60歲人群。這部分人群在外就餐機會多，而工人和農(nóng)民在外就餐條件較差，接觸病原體機會較多。因此應加強這部分人群活動場所，如建設工地、農(nóng)貿(mào)市場、流動人口聚集地等的檢測，同時利用各種媒體采取多種形式，宣傳良好的個人衛(wèi)生習慣，提高此類人群的防病能力和就醫(yī)意識，提高甲肝疫苗的接種率。

武威市丙肝的報告發(fā)病率顯著升高，已從2005年的12.51／10萬上升到2013年的126.06／10萬，尤其是在2013年已超過乙肝，成為報告發(fā)病率最高的一類病毒性肝炎。根據(jù)衛(wèi)生部《全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表》顯示，我國丙肝發(fā)病率呈上升趨勢，危害性日趨嚴重。另外由于丙肝發(fā)病隱匿，多呈慢性感染，相當一部分丙肝患者被漏報，因此我國丙肝的實際發(fā)病率可能遠遠高于統(tǒng)計數(shù)據(jù)，防控形勢嚴峻，應予重視。分析武威市丙肝患者職業(yè)和年齡分布特征的動態(tài)變化趨勢發(fā)現(xiàn)農(nóng)民依舊是發(fā)病的主要人群，年齡顯示40歲以上人群占發(fā)病人群的比例較大。目前尚無丙肝疫苗用于臨床，因此對丙肝的預防非常重要，最重要的是切斷其傳播途徑。尤其應該加強對成年高危人群經(jīng)血傳播和經(jīng)性傳播的阻斷。

分析各型肝炎男女構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)甲肝和乙肝存在明顯的性別構(gòu)成差異，而丙肝則無明顯的性別構(gòu)成差異，這可能主要與疾病的流行特征有關(guān)。甲肝的流行在不同性別間無差異，我們的分析結(jié)果顯示甲肝男性發(fā)病人數(shù)顯著多于女性，這可能與甲肝的傳播途徑有關(guān)。甲肝為糞口傳播的肝炎，在外就餐次數(shù)較多可顯著增加其發(fā)病風險［7］，男性在外打工，其暴露機會顯著多于女性，造成甲肝報告人數(shù)中男性多與女性。乙肝和丙肝傳播途徑類似，均可通過血液和體液接觸傳播，但乙肝存在明顯的性別差異，男性乙肝發(fā)病率、HBsAg陽性率、慢性乙肝現(xiàn)患率和肝癌發(fā)病率均高于女性，而丙肝則無明顯的性別差異，因此，我們研究結(jié)果顯示乙肝存在明顯的性別構(gòu)成差異，而丙肝則無明顯的性別構(gòu)成差異。

通過本研究，我們分析了武威市2005-2013年病毒性肝炎的變化趨勢，這對今后我們衛(wèi)生行政部門合理配置衛(wèi)生資源和制定決策提供了重要依據(jù)。同時我們分析了各型肝炎的人群分布特征，為發(fā)現(xiàn)高危人群和探索疾病的流行規(guī)律提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和重要信息。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)2013年丙肝報告發(fā)病率已超過乙肝，成為武威市發(fā)病率最高的一類肝炎，接下來丙肝防控將成為我們的重要工作。另外隨著我國經(jīng)濟和城市化的發(fā)展，流動人口迅速增多，其中多以農(nóng)民為主，這部分人群的工作、生活和醫(yī)療條件均較差，使其成為病毒性肝炎的易感和高危人群［8-9］。因此對這部分人群，應加強宣傳教育，使其正確認識病毒性肝炎的傳播途徑和預防措施，降低其暴露機會。

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國家傳染病防治科技重大專項（2012ZX10004907）；國家自然科學基金（81473026，81202258，81370082）

1.甘肅省武威市疾病預防控制中心（733000）

2.第四軍醫(yī)大學預防醫(yī)學院流行病學教研室

△通信作者：閆永平，E-mail：yanyping＠fmmu.edu.cn

鄧 妍）