廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院（510006）

陳沛軍 黎東生△ 閆志來(lái) 黃鶴沖

我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用變化趨勢(shì)分析*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院（510006）

陳沛軍 黎東生△閆志來(lái) 黃鶴沖

取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。自1997年，政府對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施政府定價(jià)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理模式，藥品價(jià)格經(jīng)歷了27次最高零售價(jià)調(diào)整（主要是藥品降價(jià)）和部分藥品單獨(dú)定價(jià)［2］。本文擬通過(guò)對(duì)2000-2013年我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，建立灰色系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型GM（1，1）對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比的影響，為有效降低醫(yī)藥費(fèi)用提供依據(jù)和建議。

資料與方法

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中有關(guān)綜合醫(yī)院病人門(mén)診及住院人均醫(yī)藥費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用（主要為藥品費(fèi)用）的變化情況；建立灰色系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型GM（1，1）對(duì)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。當(dāng)精度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量均方差比重C＜0.35時(shí)，模型預(yù)測(cè)效果精度為1級(jí)［3］。

結(jié) 果

1.綜合醫(yī)院人均醫(yī)藥費(fèi)用情況

2000-2013年，我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。14年間，門(mén)診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用均增長(zhǎng)一倍多。門(mén)診、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占有很大的比例。雖然人均醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，但藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比例（簡(jiǎn)稱(chēng)藥占比）呈下降趨勢(shì)。

表1 我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用情況

2.GM（1，1）預(yù)測(cè)結(jié)果

本研究以綜合醫(yī)院門(mén)診病人人均醫(yī)藥費(fèi)用和人均藥品費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用和人均藥品費(fèi)4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)，擬合模型可用于外推預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。門(mén)診人均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型為＝1332.37e0.0678t-1246.57；門(mén)診人均藥品費(fèi)用擬合模型為＝877.87e0.057t-827.57；住院人均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型為＝32943.7e0.1t-29860；住院人均藥品費(fèi)用擬合模型為用擬合模型為＝15074.9e-0．1t-13653，C＝0.014。以上四個(gè)擬合模型的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量C均小于0.35，精確等級(jí)均為1級(jí)。經(jīng)模型預(yù)測(cè)，2014-2016年也將會(huì)出現(xiàn)門(mén)診、住院病人人均藥占比越來(lái)越低而藥品費(fèi)用越來(lái)越高的情況。

表2 GM（1，1）預(yù)測(cè)結(jié)果

討 論

1.藥品降價(jià)政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響

2000-2013年，我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，其中藥品費(fèi)用也逐年增長(zhǎng)。雖然藥占比逐年下降，但每年下降的比例不多。故不能說(shuō)明群眾從中得到何種實(shí)惠，也不能說(shuō)明看病貴問(wèn)題得到緩解。對(duì)藥品價(jià)格的認(rèn)識(shí)偏差是造成降價(jià)無(wú)效的重要原因之一。藥品降價(jià)政策實(shí)施的同時(shí)，醫(yī)院的用藥情況和藥企的生產(chǎn)情況也會(huì)跟著做出調(diào)整。如醫(yī)院為保證藥品收入，可減少降價(jià)藥品的數(shù)量，或是多使用其它未降價(jià)的藥品；藥企則因藥品價(jià)格下降，利潤(rùn)減少而縮小降價(jià)藥品的生產(chǎn)規(guī)模甚至停止生產(chǎn)降價(jià)藥品，使得降價(jià)藥品的可及性降低。所以藥品價(jià)格不是藥品費(fèi)用的唯一決定因素，藥品降價(jià)對(duì)藥品費(fèi)用的影響是有限的。因此，為切實(shí)控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，除了考慮藥品價(jià)格，還必須考慮用藥數(shù)量和用藥結(jié)構(gòu)［4］。

2.取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響

新一輪醫(yī)改將打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為重要目標(biāo)之一，并提出建立健全藥品供應(yīng)保障體系、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、初步建立國(guó)家基本藥物制度等重要舉措。藥占比成為了評(píng)價(jià)打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”效果的重要指標(biāo)。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，醫(yī)院要生存發(fā)展，政府應(yīng)該增加醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，或者提高醫(yī)院其他的收費(fèi)項(xiàng)目。2012年5月公布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），標(biāo)志著新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的正式啟動(dòng)［5］?！兑?guī)范》對(duì)控制藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)，降低藥占比的效果明顯。如與2012年相比，2013年綜合醫(yī)院門(mén)診藥占比降低了1.3%，住院藥占比降低了1.8%，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)速度減慢。

3.未來(lái)政策變化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響

通過(guò)建立模型GM（1，1）可知，若以后的目標(biāo)仍然停留在控制藥占比，則仍然會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，藥占比下降的情況，因?yàn)橥ㄟ^(guò)其他項(xiàng)目增加醫(yī)藥費(fèi)用同樣可以實(shí)現(xiàn)降低藥占比。從某種程度看，行政控制藥占比是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)律的忽視。衛(wèi)生服務(wù)需求具有不確定性和專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，很難預(yù)測(cè)具體需要衛(wèi)生服務(wù)的類(lèi)型與數(shù)量而且提供衛(wèi)生服務(wù)需掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。簡(jiǎn)單地控制藥占比無(wú)疑給衛(wèi)生服務(wù)提供帶來(lái)不合理的限制。所以，未來(lái)政策要取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”降低醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)考慮以下三個(gè)方面：（1）加大財(cái)政投入，防止醫(yī)藥費(fèi)用變相增長(zhǎng)，如可提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，或是增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。（2）理清政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任邊界，保證企業(yè)有足夠的動(dòng)力生產(chǎn)降價(jià)藥品。（3）引進(jìn)有效的管理辦法降低醫(yī)藥費(fèi)用，如實(shí)行臨床路徑用藥管理控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)［6］。

［1］陳竺，張茅.取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，深化公立醫(yī)院改革.求是，2012（9）：34-35.

［2］黎東生，符桂林.藥品降價(jià)政策的效果與原因分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，（1）：38-40.

［3］徐國(guó)祥.統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)與決策（第四版）.上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2011.

［4］唐圣春，張新平.對(duì)藥品價(jià)格及藥品費(fèi)用的再認(rèn)識(shí).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（3）：53-55.

［5］鄒俐愛(ài).《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》政策特點(diǎn)解讀.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（1）：71-73.

［6］蒲月英，羅瑤，王孝琦.醫(yī)院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）：463-467.

鄧 妍）

廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度學(xué)科共建項(xiàng)目（GD14XGL21）

△通信作者：黎東生，E-mail：lidongsheng65＠gzucm.edu.cn