廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院(510006)
陳沛軍 黎東生△ 閆志來(lái) 黃鶴沖
我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用變化趨勢(shì)分析*
廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院(510006)
陳沛軍 黎東生△閆志來(lái) 黃鶴沖
取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),是確保公立醫(yī)院回歸公益性,進(jìn)一步緩解看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。自1997年,政府對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施政府定價(jià)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理模式,藥品價(jià)格經(jīng)歷了27次最高零售價(jià)調(diào)整(主要是藥品降價(jià))和部分藥品單獨(dú)定價(jià)[2]。本文擬通過(guò)對(duì)2000-2013年我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析,建立灰色系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型GM(1,1)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè),分析政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比的影響,為有效降低醫(yī)藥費(fèi)用提供依據(jù)和建議。
數(shù)據(jù)資料來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中有關(guān)綜合醫(yī)院病人門診及住院人均醫(yī)藥費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析我國(guó)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用(主要為藥品費(fèi)用)的變化情況;建立灰色系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型GM(1,1)對(duì)綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)。當(dāng)精度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量均方差比重C<0.35時(shí),模型預(yù)測(cè)效果精度為1級(jí)[3]。
1.綜合醫(yī)院人均醫(yī)藥費(fèi)用情況
2000-2013年,我國(guó)綜合醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用逐年增長(zhǎng),見(jiàn)表1。14年間,門診、住院人均醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用均增長(zhǎng)一倍多。門診、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用中,藥品費(fèi)用占有很大的比例。雖然人均醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),但藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比例(簡(jiǎn)稱藥占比)呈下降趨勢(shì)。
表1 我國(guó)綜合醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用情況
2.GM(1,1)預(yù)測(cè)結(jié)果
本研究以綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)藥費(fèi)用和人均藥品費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用和人均藥品費(fèi)4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè),擬合模型可用于外推預(yù)測(cè),預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。門診人均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型為=1332.37e0.0678t-1246.57;門診人均藥品費(fèi)用擬合模型為=877.87e0.057t-827.57;住院人均醫(yī)藥費(fèi)用擬合模型為=32943.7e0.1t-29860;住院人均藥品費(fèi)用擬合模型為用擬合模型為=15074.9e-0.1t-13653,C=0.014。以上四個(gè)擬合模型的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量C均小于0.35,精確等級(jí)均為1級(jí)。經(jīng)模型預(yù)測(cè),2014-2016年也將會(huì)出現(xiàn)門診、住院病人人均藥占比越來(lái)越低而藥品費(fèi)用越來(lái)越高的情況。
表2 GM(1,1)預(yù)測(cè)結(jié)果
1.藥品降價(jià)政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響
2000-2013年,我國(guó)綜合醫(yī)院門診、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),其中藥品費(fèi)用也逐年增長(zhǎng)。雖然藥占比逐年下降,但每年下降的比例不多。故不能說(shuō)明群眾從中得到何種實(shí)惠,也不能說(shuō)明看病貴問(wèn)題得到緩解。對(duì)藥品價(jià)格的認(rèn)識(shí)偏差是造成降價(jià)無(wú)效的重要原因之一。藥品降價(jià)政策實(shí)施的同時(shí),醫(yī)院的用藥情況和藥企的生產(chǎn)情況也會(huì)跟著做出調(diào)整。如醫(yī)院為保證藥品收入,可減少降價(jià)藥品的數(shù)量,或是多使用其它未降價(jià)的藥品;藥企則因藥品價(jià)格下降,利潤(rùn)減少而縮小降價(jià)藥品的生產(chǎn)規(guī)模甚至停止生產(chǎn)降價(jià)藥品,使得降價(jià)藥品的可及性降低。所以藥品價(jià)格不是藥品費(fèi)用的唯一決定因素,藥品降價(jià)對(duì)藥品費(fèi)用的影響是有限的。因此,為切實(shí)控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng),除了考慮藥品價(jià)格,還必須考慮用藥數(shù)量和用藥結(jié)構(gòu)[4]。
2.取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響
新一輪醫(yī)改將打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”作為重要目標(biāo)之一,并提出建立健全藥品供應(yīng)保障體系、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、初步建立國(guó)家基本藥物制度等重要舉措。藥占比成為了評(píng)價(jià)打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”效果的重要指標(biāo)。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后,醫(yī)院要生存發(fā)展,政府應(yīng)該增加醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助,或者提高醫(yī)院其他的收費(fèi)項(xiàng)目。2012年5月公布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012版)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》),標(biāo)志著新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的正式啟動(dòng)[5]?!兑?guī)范》對(duì)控制藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng),降低藥占比的效果明顯。如與2012年相比,2013年綜合醫(yī)院門診藥占比降低了1.3%,住院藥占比降低了1.8%,藥品費(fèi)用增長(zhǎng)速度減慢。
3.未來(lái)政策變化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的影響
通過(guò)建立模型GM(1,1)可知,若以后的目標(biāo)仍然停留在控制藥占比,則仍然會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng),藥占比下降的情況,因?yàn)橥ㄟ^(guò)其他項(xiàng)目增加醫(yī)藥費(fèi)用同樣可以實(shí)現(xiàn)降低藥占比。從某種程度看,行政控制藥占比是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)律的忽視。衛(wèi)生服務(wù)需求具有不確定性和專業(yè)技術(shù)性,很難預(yù)測(cè)具體需要衛(wèi)生服務(wù)的類型與數(shù)量而且提供衛(wèi)生服務(wù)需掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息。簡(jiǎn)單地控制藥占比無(wú)疑給衛(wèi)生服務(wù)提供帶來(lái)不合理的限制。所以,未來(lái)政策要取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”降低醫(yī)藥費(fèi)用,應(yīng)考慮以下三個(gè)方面:(1)加大財(cái)政投入,防止醫(yī)藥費(fèi)用變相增長(zhǎng),如可提高醫(yī)保報(bào)銷比例,或是增加醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目。(2)理清政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任邊界,保證企業(yè)有足夠的動(dòng)力生產(chǎn)降價(jià)藥品。(3)引進(jìn)有效的管理辦法降低醫(yī)藥費(fèi)用,如實(shí)行臨床路徑用藥管理控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)[6]。
[1]陳竺,張茅.取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,深化公立醫(yī)院改革.求是,2012(9):34-35.
[2]黎東生,符桂林.藥品降價(jià)政策的效果與原因分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,(1):38-40.
[3]徐國(guó)祥.統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)與決策(第四版).上海:上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2011.
[4]唐圣春,張新平.對(duì)藥品價(jià)格及藥品費(fèi)用的再認(rèn)識(shí).中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(3):53-55.
[5]鄒俐愛(ài).《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012版)》政策特點(diǎn)解讀.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(1):71-73.
[6]蒲月英,羅瑤,王孝琦.醫(yī)院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(3):463-467.
鄧 妍)
廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度學(xué)科共建項(xiàng)目(GD14XGL21)
△通信作者:黎東生,E-mail:lidongsheng65@gzucm.edu.cn