趙芹，吳長玉，陳福良，范彥芹

江蘇省連云港市灌云縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 灌云 222200

自2007 年國家實施擴大免疫規(guī)劃后， 我國疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，免疫規(guī)劃工作取得舉世矚目的成就[1]。根據(jù)2008 年3 月原江蘇省衛(wèi)生廳印發(fā)的《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》要求，灌云縣于2008 年5 月將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)免費接種。本研究采用回顧性調(diào)查的方法，將2001—2018 年出生兒童分為2001—2005 年（免疫規(guī)劃前）和2006—2018 年（免疫規(guī)劃后）兩個階段，對比分析兩個階段的出生兒童甲肝疫苗接種率和甲肝發(fā)病的流行病學(xué)特征變化情況，評價該縣甲肝疫苗預(yù)防接種效果，為制訂有效的甲肝防控措施提供科學(xué)依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 甲肝病例資料 1999—2004 年甲肝病例來源于灌云縣疾病預(yù)防控制中心（灌云縣衛(wèi)生防疫站）歷年傳染病疫情年度匯審資料，2005—2020 年甲肝病例來源于國家“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”，甲肝病例符合《甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS298-2008）》[2]。

1.1.2 出生兒童和甲肝疫苗接種資料 1999—2005 出生兒童數(shù)和甲肝疫苗接種數(shù)據(jù)來源于灌云縣疾病預(yù)防控制中心（灌云縣衛(wèi)生防疫站）歷年計劃免疫年度匯審資料，2006—2018 出生兒童數(shù)及其甲肝疫苗接種情況來源于“中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”。

1.2 方法

根據(jù)江蘇省甲肝疫苗納入兒童擴大免疫規(guī)劃時間（2008 年）和甲肝疫苗免疫程序，將2001—2018 年出生兒童分為2001—2005 年（免疫規(guī)劃前）和2006—2018年（免疫規(guī)劃后）兩個階段。 采用回顧性調(diào)查的方法，對比分析兩個階段的出生兒童甲肝疫苗接種和甲肝發(fā)病的流行病學(xué)特征變化。

1.3 統(tǒng)計方法

建立WPS 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲肝疫苗接種情況分析

免疫規(guī)劃前兒童甲肝疫苗接種率低于40.00%，免疫規(guī)劃后苗接種率明顯提高，2008—2017 年出生兒童接種率均保持在99.00%以上，2018 年出生兒童接種率略下降至96.05%。 實施擴大免疫規(guī)劃后兒童甲肝疫苗接種率明顯高于免疫規(guī)劃前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=81 014.565，P＜0.001）。 見表1。

表1 灌云縣2001—2018 年出生兒童甲肝疫苗接種情況分析

2.2 甲肝發(fā)病情況分析

2001—2005 年每年出生的兒童均有甲肝病例報告，免疫規(guī)劃前甲肝總發(fā)病率為14.10/10 萬，其中2003年出生兒童甲肝發(fā)病率最高達成25.55/10 萬，2004 年出生兒童甲肝發(fā)病率最低（5.06/10 萬）。 2006 年以后出生的兒童無甲肝病例發(fā)生。 見表2。

表2 灌云縣2001—2005 年出生兒童甲肝發(fā)病情況分析

3 討論

甲型病毒性肝炎（甲肝）是由甲肝病毒引起的急性腸道傳染病[3]，接種甲肝疫苗是控制甲肝流行最有效的措施[4]。 未實施擴大免疫規(guī)劃前，本研究中2001—2005年出生的兒童甲肝疫苗接種屬自愿自費接種，甲肝疫苗接種率逐年提高但仍不到40.00%， 期間出生的兒童每年均有甲肝病例報告， 甲肝總發(fā)病率為14.10/10 萬，其中2003 年出生兒童甲肝發(fā)病率最高達成25.55/10 萬。2008 年實施擴大免疫規(guī)劃后，2006 年和2007 年出生兒童甲肝疫苗接種率達79.00%以上，較2005 年出生兒童接種率翻倍提高，2008 年以后出生的兒童甲肝疫苗接種率均達96.00%以上，2006 年以后出生的兒童無甲肝病例發(fā)生。 提示甲肝疫苗納入國家擴大免疫規(guī)劃后，灌云縣兒童甲肝疫情得到有效控制，與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者報道結(jié)果基本相同[5-10]。

2010—2019 年灌云縣兒童甲肝接種率均維持在99.00%以上，2020 年適齡兒童甲肝接種率降至96.05%。 建議在做好應(yīng)急工作的同時，要與常規(guī)工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)而不能顧此失彼，持續(xù)保持適齡兒童甲肝疫苗高接種率才是鞏固兒童甲肝防控成果的關(guān)鍵。但僅提高兒童甲肝疫苗接種率仍不能有效控制甲肝疫情[11-12]。 加大甲肝防治知識宣傳力度，讓更多的成年人易感者，尤其是老年人和餐飲服務(wù)人員接種甲肝疫苗，擴大甲肝疫苗接種覆蓋人群，提高群體免疫水平，從而降低全人群甲肝發(fā)病率。