陳美君，曲玲玲，田寧寧

1.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院感染科，山東 煙臺(tái) 264000；2.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院北院康復(fù)科，山東 煙臺(tái) 264000；3.煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院骨病骨腫瘤科，山東 煙臺(tái) 264000

強(qiáng)化綜合醫(yī)院感染管理和防控， 是關(guān)系患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施，通過(guò)完善醫(yī)院的基本建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防治知識(shí)的宣傳和教育、 加強(qiáng)衛(wèi)生管理、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的處理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防控意識(shí)、建立和完善醫(yī)院感染控制制度進(jìn)行改進(jìn)，可以最大程度地降低綜合醫(yī)院的感染問(wèn)題。 醫(yī)院感染是患者在住院期間出現(xiàn)的感染，多為真菌、細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致。 醫(yī)院感染管理水平也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，內(nèi)容復(fù)雜。 由于綜合醫(yī)院由多種科室組成，收治的患者種類繁多，患者在治療期間，容易在多個(gè)部門之間相互流轉(zhuǎn)，很容易增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。 醫(yī)院感染不僅會(huì)影響患者的正常治療，還會(huì)影響醫(yī)院的形象，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。 近年來(lái)，隨著醫(yī)院感染概念的擴(kuò)展（如家庭診療導(dǎo)致的感染、門診和探視人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的感染均被擴(kuò)展為院內(nèi)感染的范疇），使得綜合醫(yī)院感染管理防治工作變得更加困難。 綜合醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)眾多，內(nèi)容復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都有很大的風(fēng)險(xiǎn)， 所以強(qiáng)化綜合醫(yī)院感染管理和防控，是關(guān)系患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施，通過(guò)完善醫(yī)院的基本建設(shè)、 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防治知識(shí)的宣傳和教育、加強(qiáng)衛(wèi)生管理、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的處理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防控意識(shí)、建立和完善醫(yī)院感染控制制度進(jìn)行改進(jìn)， 可以最大程度地降低綜合醫(yī)院的感染問(wèn)題。

1 綜合醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1 缺乏醫(yī)院感染管理組織體系

由于近年來(lái)傳染病的頻繁發(fā)生，雖然醫(yī)院方面重視感染的預(yù)防管理， 但部分醫(yī)院仍然缺乏感染預(yù)防意識(shí)，沒(méi)有感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織。 此外，醫(yī)院感染管理體系不完善也是主要突出問(wèn)題之一， 缺乏醫(yī)院感染管理組織體系，難以實(shí)現(xiàn)感染控制的目的。

1.2 醫(yī)務(wù)人員的感染意識(shí)與專業(yè)水平待提高

感染管理是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任范疇，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理的情況直接關(guān)系實(shí)施效果。雖然近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)技能不斷提升，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高技術(shù)人員比例仍然很低[2]。 另外，醫(yī)務(wù)人員的參與程度低、培訓(xùn)不足、個(gè)人意識(shí)薄弱等都會(huì)影響感染控制水平，從而降低了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。 例如，在很多科室患者就診期間， 醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)觸診進(jìn)行疾病的診斷與治療，通過(guò)手部直接接觸患者的皮膚等。在診療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手部極容易被病原微生物感染。如果醫(yī)師手部衛(wèi)生管理意識(shí)較差， 很容易成為疾病傳播的媒介，容易導(dǎo)致傳染，若未加強(qiáng)管理，未進(jìn)行徹底手部消毒，則極容易提升交叉感染的發(fā)生率[3-4]。此外，在治療過(guò)程中，針頭刺傷和玻璃劃傷同樣是導(dǎo)致感染的重要因素，如在進(jìn)行一次性針頭的處理中，在穿刺針傳遞的過(guò)程中以及進(jìn)行縫合過(guò)程中，均是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員皮膚損傷和感染的重要因素。

1.3 衛(wèi)生管理不到位

醫(yī)院科室會(huì)設(shè)置中央空調(diào)，由于中央空調(diào)導(dǎo)致門窗封閉，室內(nèi)空氣無(wú)法進(jìn)行正常流通，空氣中會(huì)攜帶很多患者的致病微生物，容易導(dǎo)致感染率的增加[5-6]。此外，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生管理問(wèn)題是影響醫(yī)院感染的重要因素，若不加以管理極容易引發(fā)醫(yī)院感染。

1.4 醫(yī)療廢棄物的處理不到位

雖然目前我國(guó)大部分的醫(yī)院都有相應(yīng)的垃圾處理系統(tǒng)，但并沒(méi)有嚴(yán)格的執(zhí)行，比如生活垃圾和醫(yī)用垃圾混合存放、廢物的擺放不科學(xué)、銳器盒的缺乏、垃圾的堆放空間狹小，衛(wèi)生條件惡劣、每日的衛(wèi)生垃圾數(shù)量很多，需要多次清理[7]。

1.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防控相關(guān)知識(shí)欠缺

醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染預(yù)防和控制方面的認(rèn)識(shí)還比較欠缺，醫(yī)院感染可以采取預(yù)防措施來(lái)減少感染的發(fā)生[8]。 但是， 目前很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染的基本知識(shí)一無(wú)所知，如消毒、防范措施等基本知識(shí)，對(duì)感染防治的認(rèn)識(shí)不夠透徹或知之甚少，均會(huì)對(duì)感染控制的成效產(chǎn)生負(fù)面作用。

2 綜合醫(yī)院感染管理的對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院的基本建設(shè)

綜合醫(yī)院是一個(gè)集預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保健、服務(wù)于一體的整體。 要完善醫(yī)院公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題進(jìn)行積極解決，及時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的規(guī)范化發(fā)展，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量。 通過(guò)完善醫(yī)院感染管理制度，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)、立足于實(shí)際工作情況，建立切實(shí)可行的管理制度，保障制度的順利實(shí)施。 通過(guò)建立和完善有關(guān)的制度，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的感染控制，首先要保證足夠的物資，其次要提高高層領(lǐng)導(dǎo)的重視度，加大資金投入，確保設(shè)施完善，如無(wú)菌保存柜、高質(zhì)量消毒液等。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同，制訂相應(yīng)的感染控制制度，其中包含手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、一次性用品采購(gòu)章程、感染防控要點(diǎn)等，并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等文件及相應(yīng)的法規(guī)，按照不同部門和醫(yī)院的需求，制訂一份醫(yī)院感染學(xué)習(xí)文件，并且發(fā)送至各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行共同學(xué)習(xí)。 例如，可以建立感染管理質(zhì)量控制管理小組，對(duì)各個(gè)科室的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)工作情況進(jìn)行總結(jié)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防治知識(shí)的宣傳和教育

制訂相關(guān)制度， 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，建立感染管理工作的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，減少院內(nèi)感染的發(fā)病率，尤其是實(shí)習(xí)生、護(hù)工和后勤工作的感染防治工作[9-10]。 以降低醫(yī)院感染率為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，定期以會(huì)議總結(jié)方式完善管理目標(biāo)。實(shí)施管理計(jì)劃，開展院內(nèi)感染知識(shí)講座，預(yù)防外源性感染，完善病房探視措施，禁止患者間相互流動(dòng)，避免出現(xiàn)交叉感染問(wèn)題。由護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行定期檢查，做好檢查記錄，對(duì)于工作中容易誘發(fā)感染的因素進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，落實(shí)整改意見。 最后，總結(jié)和處理，根據(jù)檢測(cè)反饋結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善工作計(jì)劃。對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的衛(wèi)生保健工作應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和控制，從而達(dá)到防治醫(yī)院感染的目的。在醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的管理，使其在認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要意義的情況下對(duì)其所帶的學(xué)員進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行定期評(píng)估，從而降低因其成為感染源而造成的醫(yī)院感染。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生管理

2.3.1 環(huán)境管理 將綜合醫(yī)院的病房環(huán)境進(jìn)行管理和區(qū)分，保證環(huán)境整潔，將科室分為清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分和管理。做好醫(yī)院科室的物品擺放，做好數(shù)量的標(biāo)志[11]。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保證科室內(nèi)部的空氣流通，改善空氣質(zhì)量，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 每天定期將排風(fēng)裝置打開，保證診療室的空氣新鮮。 每天在科室診療工作完成后，使用消毒液浸泡麻布和拖布30 min，每天使用紫外線燈對(duì)科室進(jìn)行空氣消毒，時(shí)間為1 h 左右。 每天使用含氯的消毒液對(duì)科室相關(guān)物品、備品進(jìn)行消毒。 每間隔3 個(gè)月開展一次細(xì)菌培養(yǎng)，定期對(duì)使用的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒液和酒精進(jìn)行擦拭[12]。

2.3.2 手部衛(wèi)生管理 預(yù)防院內(nèi)感染最好的辦法就是保持醫(yī)務(wù)人員的手部清潔，能夠有效地減少院內(nèi)感染。 首先，保證病房中有流動(dòng)水及消毒液、洗手液。在水龍頭上方醒目的位置張貼正確洗手的流程與步驟。 其次，對(duì)保潔人員進(jìn)行手部清潔工作的培訓(xùn)，在培訓(xùn)合格后方可允許其上崗[13-14]。 最后，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手部清潔訓(xùn)練，并通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度來(lái)提高醫(yī)療工作者的手部清潔狀況。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的處理

將醫(yī)院科室產(chǎn)生的廢棄物放進(jìn)結(jié)實(shí)、不漏水的黃色垃圾袋中，并且在垃圾袋外側(cè)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。 在廢物的處理上，需要將封口系緊，交給專業(yè)部門進(jìn)行處置，將科室使用的廢棄物統(tǒng)一收回到盒子中進(jìn)行處理。及時(shí)將醫(yī)院科室產(chǎn)生的生活垃圾進(jìn)行處理。 每天上班前，使用75%酒精對(duì)儀器進(jìn)行清理擦拭。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)

人員培訓(xùn)是確保醫(yī)院科室安全的第一步，新員工必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，提高自己的安全意識(shí)。 根據(jù)醫(yī)院病原微生物種類和生物安全手冊(cè)，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃[15-16]。 此外，有必要從各個(gè)方面學(xué)習(xí)醫(yī)院科室安全管理的最新技能和知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員的處理緊急情況的能力。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，提升醫(yī)院科室醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，制訂感染管理制度流程，做好定期考核，將以上內(nèi)容納入每位醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核中，要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入科室后嚴(yán)格佩戴口罩、衣帽整潔，在每日工作完畢后進(jìn)行消毒處理，并且嚴(yán)格重視手部衛(wèi)生管理制度，堅(jiān)持每治療一位患者后進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的消毒。 最后，醫(yī)院定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)管理，建立檢測(cè)登記制度，要求科室的醫(yī)務(wù)人員在檢查患者后，及時(shí)更換手套，做好消毒處理，完成以上內(nèi)容后再接待下一位患者。

2.6 建立和完善醫(yī)院感染控制制度

建立和完善醫(yī)院感染控制制度對(duì)管理流程不斷進(jìn)行反饋和完善，有利于更好地控制感染，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)于降低醫(yī)院感染率、提升管理質(zhì)量評(píng)分和滿意度具有重要作用。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離、醫(yī)院感染等管理措施，明確特殊區(qū)域的消毒處理措施，結(jié)合既往工作中出現(xiàn)的不足，不斷進(jìn)行管理內(nèi)容的調(diào)整，建立和完善醫(yī)院感染控制制度，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生率[17-18]。以減少醫(yī)院的感染率為目的，開展有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并通過(guò)定期的會(huì)議來(lái)改進(jìn)其管理指標(biāo)。 落實(shí)醫(yī)院傳染病防治方案，加強(qiáng)醫(yī)院感染宣傳，加強(qiáng)傳染病患者的隔離工作，防止發(fā)生交叉感染。最后，做好流程監(jiān)控，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)病區(qū)進(jìn)行常規(guī)的巡視，對(duì)可能導(dǎo)致的感染原因進(jìn)行匯總并提出改進(jìn)建議。

3 討論

綜上所述，如何有效地開展好綜合醫(yī)院感染控制工作， 已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注和探討的一個(gè)重要問(wèn)題。 在綜合醫(yī)院的感染管理中需要注重管理制度，對(duì)醫(yī)院的感染進(jìn)行統(tǒng)籌，在政策的指導(dǎo)下樹立醫(yī)院的感染管理觀念， 把醫(yī)院的感染工作落實(shí)到醫(yī)院所有的工作人員，充分調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)人員的積極性，讓實(shí)習(xí)生、后勤人員都能積極參加， 并在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)感染因素的篩選，從源頭上控制院內(nèi)感染，以確保醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，保障綜合醫(yī)院的感染防治工作的順利推進(jìn)。