石加友，鄒雪茹

重慶交通大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400074

醫(yī)德的形成和發(fā)展需要經(jīng)過知、情、意、行四個層級。 醫(yī)德認知提升層面：醫(yī)德培訓(xùn)事實上承擔著拓展醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德常識（應(yīng)知應(yīng)會）、提升醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德理論水平的重要功能，要發(fā)揮好這一功能，務(wù)必貫徹醫(yī)德培訓(xùn)的“三統(tǒng)”方針。 醫(yī)德情感培養(yǎng)層面：醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)感、恥辱感、榮譽感、幸福感自始至終起著決定性作用，務(wù)必強化醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德情感的“四感”養(yǎng)成。 醫(yī)德意志堅定層面： 醫(yī)務(wù)工作者的意志錘煉不僅靠自律，也要靠他律，其中特別是靠自律和他律的交互作用，為此，需要加強醫(yī)德治理、醫(yī)德監(jiān)督、醫(yī)德考評、醫(yī)德獎懲。 醫(yī)德行為自覺層面：醫(yī)務(wù)工作者自覺自主地、無任何條件地遵守醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)德品質(zhì)的外化，是檢驗醫(yī)德修養(yǎng)的實踐標準，務(wù)必加強醫(yī)德行為的監(jiān)督、考評和獎懲。基于醫(yī)德意志堅定、醫(yī)德行為自覺兩個層面醫(yī)德建設(shè)的交叉融合，可一體化推進醫(yī)德治理的“四建”舉措、暢通醫(yī)德監(jiān)督的“三維”渠道、堅持醫(yī)德考評“三合”原則、落實醫(yī)德獎懲的“四兼”要求。

1 貫徹醫(yī)德培訓(xùn)的“三統(tǒng)”方針

1.1 堅持長期性與階段性相統(tǒng)一

醫(yī)德形成的持續(xù)性與層次性決定了醫(yī)德培訓(xùn)的長期性和階段性。醫(yī)者自進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始到醫(yī)務(wù)生涯終止，醫(yī)德培訓(xùn)始終貫穿其中。從了解醫(yī)德常識、掌握醫(yī)德理論、培養(yǎng)醫(yī)德情感、錘煉醫(yī)德意志、實施醫(yī)德行為等醫(yī)德形成的全過程中，醫(yī)德培訓(xùn)持續(xù)發(fā)揮作用。

在長期的醫(yī)德培訓(xùn)中，不同階段的醫(yī)德培訓(xùn)側(cè)重點有所區(qū)別。 ①高校醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育時期。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的最初時期， 具有萌芽與普及的關(guān)鍵意義，側(cè)重于思想認知和情感培育。②具有承前啟后作用的住院醫(yī)師規(guī)培階段。 這是醫(yī)務(wù)工作者從理論轉(zhuǎn)入實踐的階段，大部分醫(yī)務(wù)工作者將首次面臨醫(yī)德考驗。 此時的醫(yī)德培訓(xùn)具有奠定與強化的關(guān)鍵意義，側(cè)重于情感認同和意志堅定。 ③正式開展醫(yī)務(wù)工作時期。 此階段醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德受社會輿論和個人需求影響較大，極易產(chǎn)生醫(yī)德風險。 此時的醫(yī)德培訓(xùn)具有深入與改進的關(guān)鍵意義，側(cè)重于行為自覺，需要針對具體的醫(yī)德問題進行再教育與再強化。

因此，醫(yī)德培訓(xùn)應(yīng)堅持長期性和階段性相統(tǒng)一。 醫(yī)德的形成歷時長久、不可切斷且循環(huán)往復(fù)，醫(yī)德培訓(xùn)各階段應(yīng)緊密聯(lián)系且發(fā)揮特定功效。

1.2 堅持目標導(dǎo)向與問題導(dǎo)向相統(tǒng)一

明確醫(yī)德培訓(xùn)目標，根據(jù)培訓(xùn)對象醫(yī)德境界，將醫(yī)德培訓(xùn)目標劃分為三個層次。 第一層次是遵紀守法，完成本職工作。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的基礎(chǔ)目標，要求全體醫(yī)務(wù)工作者必須達成。 培訓(xùn)形式以宣讀強調(diào)規(guī)章制度為主。第二層次是關(guān)懷患者，精求醫(yī)術(shù)。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的中級目標，要求盡可能多的醫(yī)務(wù)工作者達成。 培訓(xùn)形式以展板宣傳和橫幅標語為主。 第三層次是舍己為人，獻身醫(yī)學(xué)。 這是醫(yī)德培訓(xùn)的最高目標，要求黨員醫(yī)務(wù)工作者達成。 培訓(xùn)形式以表彰大會和典型案例講座為主。

同時，將醫(yī)德存在的問題剖析并分類，展開針對性培訓(xùn)。 針對醫(yī)患關(guān)系緊張問題，培訓(xùn)應(yīng)涉及醫(yī)務(wù)工作者的自我情緒調(diào)節(jié)、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷等內(nèi)容。針對濫用抗菌藥物問題，培訓(xùn)注重樹立醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”思想。

因此，堅持目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一能有效保證醫(yī)德培訓(xùn)作用于醫(yī)德事件全過程， 做到事前防患未然、事后以此為鑒。 并有效改善醫(yī)德培訓(xùn)無側(cè)重點問題，提高醫(yī)德培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3 堅持教育引導(dǎo)與實踐養(yǎng)成相統(tǒng)一

受西方經(jīng)濟利益至上等錯誤觀念影響，部分醫(yī)院開始朝著功利性方向發(fā)展， 使得醫(yī)德重視程度顯著降低，對醫(yī)德建設(shè)造成負面影響。 因此，院方應(yīng)將醫(yī)德培訓(xùn)教育列為重要工作板塊， 充分調(diào)動培訓(xùn)對象的主觀能動性，用生動的引導(dǎo)教育替代機械地灌輸醫(yī)德知識。 拓寬醫(yī)德培訓(xùn)內(nèi)容，提煉醫(yī)德模范事件，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作者主動向醫(yī)德模范人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者形成正確的醫(yī)德觀念。

創(chuàng)新培訓(xùn)方法，改善醫(yī)德“學(xué)得多、用得少”等問題[1]。院方應(yīng)配置專業(yè)培訓(xùn)團隊，完善醫(yī)德培訓(xùn)組織機構(gòu)和媒介，聘請專業(yè)人員管理醫(yī)院醫(yī)德培訓(xùn)工作。 設(shè)置專業(yè)項目，定期開展醫(yī)德實訓(xùn)，在實訓(xùn)中講述醫(yī)德觀點，達到潤物細無聲的效果，讓醫(yī)務(wù)工作者從醫(yī)德培訓(xùn)的接收者轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆诱摺?/p>

因此，應(yīng)堅持教育引導(dǎo)和實踐養(yǎng)成相統(tǒng)一。 通過醫(yī)德培訓(xùn)教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者朝著正確的醫(yī)德方向前進，提升醫(yī)德觀念，主動積極參與醫(yī)德實踐。 在實訓(xùn)中加強教育引導(dǎo)，促使醫(yī)務(wù)工作者在實踐中切身感悟醫(yī)德觀念的正確性，自覺養(yǎng)成高尚的醫(yī)德作風。

2 強化醫(yī)德情感的“四感”養(yǎng)成

醫(yī)德具有復(fù)雜性，是由多種道德情感組成的道德系統(tǒng)，其中義務(wù)感、恥辱感、榮譽感、幸福感四種情感發(fā)揮主要作用。因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)著重強化這四種情感的養(yǎng)成[2]。

2.1 義務(wù)感

醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)感是指醫(yī)務(wù)人員積極主動承擔救死扶傷義務(wù)時的意識和體驗。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強醫(yī)德自律，體驗自身責任，自覺主動地做出醫(yī)德行為。在工作時，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當主動追求精湛醫(yī)術(shù)，盡一切可能為患者消除病痛。在生活中，當他人突遭傷病時，應(yīng)主動為其治療。

2.2 恥辱感

醫(yī)務(wù)工作者的恥辱感是指醫(yī)務(wù)工作者改正錯誤行為、行使善舉的推動力。醫(yī)院可通過張貼公示信息、內(nèi)部互評等方式使醫(yī)務(wù)工作者對自己的錯誤言行舉止進行反思，在心里對有違醫(yī)德的行為感到羞辱、不堪和恐懼。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強自身反思，建立醫(yī)德自覺，對非法收入感到恥辱和對違反法律感到恐懼。當醫(yī)務(wù)人員為賺錢而不顧患者生命安危時，應(yīng)感到罪惡。 當醫(yī)生不敢進行高風險手術(shù)而直接放棄時，應(yīng)為自己的懦弱感到羞恥和懊惱。

2.3 榮譽感

醫(yī)務(wù)工作者的榮譽感指當醫(yī)務(wù)工作者為社會做出貢獻后，得到嘉獎和贊賞而產(chǎn)生的喜悅，是對自身價值的一種肯定。 習(xí)近平總書記指出：“各級黨委和政府、全社會都要關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)工作者，弘揚先進事跡”[3]。 醫(yī)院可組織醫(yī)務(wù)工作者集體觀看優(yōu)秀典型事跡的頒獎典禮，提升對自己職業(yè)的認同感， 感受同行從業(yè)者的榮譽感，激發(fā)自身醫(yī)德動力。

2.4 幸福感

醫(yī)務(wù)工作者的幸福感指醫(yī)務(wù)工作者實現(xiàn)個人追求、達到預(yù)設(shè)目標時，產(chǎn)生的一種自我滿足感。 幸福感的種類多樣，根據(jù)持續(xù)性時間長短可分為長久性幸福感和暫時性幸福感；根據(jù)個人追求性質(zhì)可分為物質(zhì)性幸福感和精神性幸福感；根據(jù)對象范圍大小可分為集體幸福感和個人幸福感。當醫(yī)務(wù)工作者加強醫(yī)德規(guī)范、提升醫(yī)術(shù)水平，為患者解除病痛時，長久性、精神性幸福感大大提升，能進一步促使自身不斷提升醫(yī)德修養(yǎng)。 反之，當醫(yī)務(wù)工作者只想著工作悠閑、懈怠工作，通過損害患者利益而獲得個人收入時，此時帶來的物質(zhì)幸福感是暫時且虛假的。

3 推進醫(yī)德治理的“四建”舉措

3.1 推進正式制度與非正式制度共建

在醫(yī)德建設(shè)過程中，制度保障、引導(dǎo)、規(guī)范、約束人們的行為。 制度包括正式制度和非正式制度，應(yīng)堅持醫(yī)德正式制度與非正式制度共建，發(fā)揮合力。 正式制度指成文的規(guī)章規(guī)范、行為準則等，主要起強制約束、規(guī)范標準的作用，往往通過強制力來維系秩序和規(guī)范，要求所有人必須遵守[4]，例如科室醫(yī)德規(guī)章等。非正式制度指不成文的倫理道德、風俗習(xí)慣等，主要起補充涵育作用，往往通過輿論和道德譴責使人們自愿遵守。 例如科室風氣、待人親和力、同事相處之道等。 在醫(yī)療機構(gòu)，院方和上級部門習(xí)慣于通過他律方式以正式制度加強對醫(yī)生行為與品德的監(jiān)督與管理，而倡導(dǎo)醫(yī)者自律內(nèi)省式克己修為的非正式制度較少[5]。 當前應(yīng)提升非正式制度在醫(yī)療行業(yè)的作用。

正式制度與非正式制度缺一不可，正式制度使醫(yī)德建設(shè)有據(jù)可依，通過權(quán)威方式高效推進醫(yī)德治理。 非正式制度通過柔性方式， 就正式制度未提及領(lǐng)域做補充，兩者相輔相成，共同推進醫(yī)德制度建設(shè)全面發(fā)展。

3.2 準入機制與成長機制共建

以積極推進醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)發(fā)展為根本，完善醫(yī)務(wù)工作者的準入和成長機制。準入機制規(guī)定醫(yī)務(wù)工作者招聘標準。 在引入青年醫(yī)務(wù)工作者外，著重引入醫(yī)學(xué)專家，為醫(yī)務(wù)團隊增添引路人。 成長機制挖掘醫(yī)務(wù)工作者的晉升潛力，規(guī)劃醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展道路，連通每個成長關(guān)鍵時期，推動醫(yī)德建設(shè)接續(xù)前行。

準入機制與成長機制共建，有利于增強醫(yī)德建設(shè)的連貫性，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)展全過程。

3.3 道德規(guī)范和醫(yī)術(shù)規(guī)范共建

建立健全醫(yī)德規(guī)范與約束機制，強化醫(yī)學(xué)行為制度約束。醫(yī)德建設(shè)以“德才兼?zhèn)洹睘樵瓌t，明確“道德與技術(shù)不沖突”理念，堅持道德規(guī)范和醫(yī)術(shù)規(guī)范共建。只強調(diào)道德規(guī)范會失去醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)本質(zhì)， 危害生命安全；只強調(diào)醫(yī)術(shù)規(guī)范易引發(fā)反道德倫理事件，對社會運行造成危害。

道德規(guī)范制度和醫(yī)術(shù)規(guī)范制度可以相互促進，發(fā)揮身心共治作用。 醫(yī)術(shù)規(guī)范是道德規(guī)范的基礎(chǔ)，精湛的技術(shù)是醫(yī)德高尚者的必備條件。 道德規(guī)范是醫(yī)術(shù)規(guī)范的保障，高尚的道德指引醫(yī)務(wù)工作者正確地發(fā)揮高超的技術(shù)。

3.4 黨委領(lǐng)導(dǎo)與基層落實共建

堅持黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建院黨委會制度[6]。由院黨委會決策并監(jiān)督重大事件，將醫(yī)德建設(shè)置于醫(yī)院工作規(guī)程中，加強頂層設(shè)計，營造積極向上的醫(yī)德氛圍。同時，醫(yī)院黨委會應(yīng)從整體把握醫(yī)德建設(shè)各項因素，力爭做到全方位指導(dǎo)引領(lǐng)醫(yī)德建設(shè)?；鶎咏M織落實醫(yī)德制度具體實施工作，將醫(yī)務(wù)工作者的個人需求及時向黨委交流反映，發(fā)揮橋梁作用。同時，基層組織應(yīng)關(guān)注醫(yī)德建設(shè)中的細節(jié)，做到精準識別作用對象，高效落實建設(shè)方案。

堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)與基層落實共建， 形成縱向布局，發(fā)揮醫(yī)德建設(shè)上下一體化作用。

4 暢通醫(yī)德監(jiān)督的“三維”渠道

4.1 拓展社會輿論監(jiān)督的廣度

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)接受社會大眾監(jiān)督，讓正確的輿論發(fā)揮導(dǎo)向作用。建立社會監(jiān)督渠道，使社會意見有效表達。在社會監(jiān)督渠道上，院方應(yīng)在官網(wǎng)設(shè)立醫(yī)德事件公布欄并開通評論區(qū)，主動接受社會輿論監(jiān)督；線上設(shè)置監(jiān)督投訴電話專線，使社會監(jiān)督信息準確傳達至院方；線下多個地點擺放意見信箱，廣泛收集社會監(jiān)督意見。同時，《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》中指出“加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律，探索建立第三方評價機制”[7]。 應(yīng)推廣第三方評價調(diào)解機制，使專業(yè)機構(gòu)公正處理醫(yī)德事件。在社會監(jiān)督人員構(gòu)成上，院方應(yīng)深入社會開展調(diào)研，聘請來自多行業(yè)、多年齡構(gòu)成的社會監(jiān)督員，長期收集監(jiān)督信息，定期集中整理監(jiān)督意見。同時，謹慎對待社會輿論監(jiān)督信息，防止發(fā)生無中生有、肆意夸大、故意損害醫(yī)務(wù)工作者形象的事件，保護醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益。 當重大事件發(fā)生時， 及時通過媒體向社會公布真實情況，把握媒體價值輿論導(dǎo)向主動權(quán)，提升醫(yī)院的社會信任度。

4.2 提升醫(yī)院自我監(jiān)管的強度

醫(yī)院應(yīng)制定詳細的自查自糾制度，建立嚴寬相濟的監(jiān)督管治環(huán)境。 醫(yī)院應(yīng)嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，確保醫(yī)院監(jiān)督的有力實施。提高自我監(jiān)管頻率，院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護士長層層監(jiān)管，及時公布重大醫(yī)德事件，按時公布自我監(jiān)管結(jié)果，密切把握醫(yī)德建設(shè)動向。防止職務(wù)高低、科室類別、人際交往等因素影響自我監(jiān)管效果。 突出自我監(jiān)管重點，加強醫(yī)療效果、溝通服務(wù)、收費標準等重點領(lǐng)域監(jiān)管力度。同時應(yīng)顧及醫(yī)務(wù)工作者感受和患者特殊情況，始終堅持生命至上原則，充分尊重醫(yī)務(wù)工作者，并保護患者權(quán)益。 當醫(yī)務(wù)工作者被患者誤解時，院方應(yīng)及時調(diào)解澄清并給予人文關(guān)懷，防止醫(yī)者灰心而放棄醫(yī)德堅守。

4.3 挖掘患者直接監(jiān)管的深度

患者是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德行為的直接參與者，具有持久性和長效性的顯著特征。 因此患者監(jiān)督具有直接性。應(yīng)加強患者的直接監(jiān)督意識，及時給予醫(yī)務(wù)工作者客觀公正的監(jiān)督意見。 積極實施患者直接監(jiān)管，既可以從客觀上督促醫(yī)務(wù)人員在日常工作中切實遵守職業(yè)道德，也可以切實了解醫(yī)德培育的實際效果，找出問題所在。

5 堅持醫(yī)德考評“三合”原則

5.1 堅持自我評價與他人評價相結(jié)合

自我評價和他人評價分別處于不同的個體立場和價值標準，自我評價和他人評價分離會導(dǎo)致評價結(jié)果的片面性和評價過程的混淆化。 自我評價時，要求評價者具有極強的自我反思意識，而這較為困難。他人評價時，評價者與被評價者分離，具有客觀性，但評價結(jié)果與評價者的個人主觀意識強關(guān)聯(lián)，不具備標準性。

因此，自我評價應(yīng)與他人評價相結(jié)合，當兩種評價大體一致時，可以相互補充，在滿足個人需要的同時滿足他人需要。當兩種評價對立時，矛盾雙方相互博弈，最終形成高層次的整合。

5.2 堅持定性評價和定量評價相結(jié)合

世間萬物都包含質(zhì)、量兩個方面，這兩個方面也存在轉(zhuǎn)化趨勢，因此，一切事物都應(yīng)該可以進行定性評價和定量評價[8]。定性評價判斷醫(yī)德善惡，定量評價測量醫(yī)德價值。僅進行定性評價無法評價惡性醫(yī)德行為的危害程度，只利用定量評價會導(dǎo)致道德功利主義傾向。

因此，兩者應(yīng)一體深化、協(xié)同推進。醫(yī)德行為往往具有復(fù)雜性與多面性，針對善惡相融的醫(yī)德行為，采用定性評價判斷善惡的同時，結(jié)合定量評價分析善惡影響程度，使評價效果具有權(quán)威性和科學(xué)性。

5.3 堅持發(fā)展考核與結(jié)果考核相結(jié)合

發(fā)展考核主要關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者個人醫(yī)術(shù)能力、內(nèi)在醫(yī)德精神，具有導(dǎo)向作用，有利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮個人價值潛力。發(fā)展考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)德發(fā)展的全過程中，時刻以醫(yī)德規(guī)范為標準，及時調(diào)整醫(yī)德行為，始終明確前進方向。 結(jié)果考核主要關(guān)注醫(yī)德行為的最終影響，具有診斷作用，有利于對醫(yī)務(wù)工作者的行為作出正確判斷。 結(jié)果考核是檢測醫(yī)德建設(shè)的直觀途徑，直接反映醫(yī)德建設(shè)效果和質(zhì)量。 發(fā)展考核為結(jié)果考核指明趨勢，結(jié)果考核是發(fā)展考核的最終表現(xiàn)。

6 落實醫(yī)德獎懲的“四兼”要求

6.1 落實物質(zhì)與精神兼?zhèn)?/h3>

物質(zhì)獎勵是人的生存需要，是最基礎(chǔ)的保障。 習(xí)近平總書記指出：“要建立健全激勵機制， 推動形成能者上、優(yōu)者獎、庸者下、劣者汰的正確導(dǎo)向，為改革者負責、為擔當者擔當，激發(fā)黨員、干部干事創(chuàng)業(yè)的熱情和勁頭”[9]。當醫(yī)務(wù)工作者作出優(yōu)秀醫(yī)德行為時，應(yīng)頒發(fā)獎金獎品等實實在在的物質(zhì)獎勵，為其提高生活質(zhì)量[10]。 同時有效遏止為謀求生存條件而私收回扣等惡性醫(yī)德行為。 此外，在滿足物質(zhì)條件的基礎(chǔ)上，提供精神嘉獎。宣傳和表彰是對醫(yī)務(wù)工作者優(yōu)秀事跡的肯定，對優(yōu)秀醫(yī)德行為進行公開肯定，有利于醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)心得到滿足，從而自覺養(yǎng)成持續(xù)追求更優(yōu)良醫(yī)德的意識。通過物質(zhì)與精神獎懲，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，提升工作忠誠度，有效避免惡性醫(yī)德行為，構(gòu)建和諧競爭環(huán)境，推動醫(yī)德建設(shè)長期發(fā)展。 因此，要堅持物質(zhì)獎懲與精神獎懲兼?zhèn)?，避免唯物質(zhì)利益至上的庸俗傾向和唯精神利益至上的離實傾向[10]。

6.2 落實群體與個人兼?zhèn)?/h3>

認真調(diào)查醫(yī)德事件分辨主要人物，施行連帶責任制獎懲模式。當醫(yī)德事件發(fā)生后，院方應(yīng)仔細調(diào)研分析，查找出發(fā)揮重大作用的人員，實施精準獎懲。同時，一種行為的產(chǎn)生往往與其所處環(huán)境及背景有關(guān)，優(yōu)良或不良醫(yī)德行為通常具有群體性。 因此，進行獎懲時除了涉及作出醫(yī)德行為的個人，還應(yīng)當關(guān)注該個體所處的群體及群體氛圍。

6.3 落實常規(guī)與特殊兼?zhèn)?/h3>

醫(yī)德行為在日常生活中普遍存在，醫(yī)德獎懲也應(yīng)當常規(guī)化。 為提高獎懲日常頻率，可制訂各團隊每周一獎懲、各科室每月一獎懲、各醫(yī)院每季一獎懲制度，其中著重關(guān)注獎懲內(nèi)容是否包含所有常規(guī)事項，力求獎懲涉及醫(yī)德建設(shè)的所有方面。此外，在特殊時期，醫(yī)德行為更加具有挑戰(zhàn)性，此時應(yīng)加強醫(yī)德建設(shè)的示范性、吸取豐富典型的醫(yī)德素材。

6.4 落實階梯與底線兼?zhèn)?/h3>

建立不同程度的階梯獎懲，針對影響大小，對醫(yī)德行為及時實施不同程度的表彰與問責。例如對展現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)德行為的人員，給予不同數(shù)額的金錢獎勵和不同等級的職務(wù)晉升； 對存在醫(yī)德問題的人員給予誡勉談話、批評警告、紀律處分等懲戒。 同時，建立醫(yī)德紅線，實行一票否決制度[11-12]，將嚴重違反醫(yī)德標準、損害國家院方利益和患者合法權(quán)益、違反國家法律條例的醫(yī)務(wù)工作者及時清理出醫(yī)務(wù)隊伍，避免再次危害患者生命安全。

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