徐麗珍

摘要：目的研究拔罐配合中藥膏治療老年患者輸液滲漏的護(hù)理體會。方法選176例輸液滲漏患者作為研究對象，分為2組，對照組和治療組各88例，治療組采用拔罐配合中藥膏外敷；對照組采用硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱?。結(jié)果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為64%，2組比較有差異顯著﹙P<0.05﹚；結(jié)論對于老年患者輸液滲漏應(yīng)用拔罐與中藥膏聯(lián)合使用的方法進(jìn)行護(hù)理，方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且起效快，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：拔罐配合中藥膏；輸液滲漏；護(hù)理體會

中圖分類號：文獻(xiàn)標(biāo)志碼：文章編號：1007-2349（2016）11-0095-03

隨著老年人口的增加，中國已步入老齡化社會，靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，是老年患者臨床最常見的治療方法，也是護(hù)理工作中最常見的技術(shù)操作，而液體滲漏是老年患者輸液過程中難以避免的并發(fā)癥，老年患者各組織器官功能減退，絕大多數(shù)患者都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病，其血管硬化、管腔變窄、血流瘀滯、靜脈回流不暢、使靜脈內(nèi)壓增高，液體易滲出；其次，老年患者常患有慢性病，血管長期營養(yǎng)障礙，使血管通透性增加，血管彈性降低，脆性增加，也易發(fā)生滲漏；另外，由于受輸液滴速限制，老年人輸液時(shí)間過長，感覺遲鈍，剛出現(xiàn)滲漏時(shí)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致大面積滲漏、腫脹。當(dāng)發(fā)生液體滲漏后，如果不及時(shí)處理，常可導(dǎo)致局部組織紅、腫、痛癥狀加重，甚至組織壞死，影響血管的恢復(fù)。增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長了住院時(shí)間及延遲康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，及時(shí)有效地處理輸液滲漏十分重要，臨床工作中對輸液滲漏進(jìn)行了不少探討，但尚無確切的治療方法，常規(guī)采用的硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱蠓ㄐЧ⒉粷M意，且護(hù)理操作繁瑣，顯效時(shí)間較慢，易引起燙傷。對本院于2012年1月—2016年1月住院輸液治療發(fā)生輸液滲漏的176例老年患者，隨機(jī)分為治療組88例和對照組88例，分別采用拔罐配合中藥膏外敷和硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱筮M(jìn)行消腫止痛的療效觀察與對比，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

研究對象：2012年1月—2016年1月，收住本院發(fā)生輸液滲漏的老年患者176例，其中男99例，女77例；年齡56～94歲，平均年齡70歲；滲漏部位：上肢靜脈穿刺者140例，下肢靜脈穿刺者36例；發(fā)生滲漏的面積最大95 cm×50 cm，最小20 cm×10 cm，隨機(jī)分為治療組88例和對照組88例，2組一般資料比較，無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

2治療及護(hù)理方法

2.1治療組

2.1.1拔罐（1）發(fā)現(xiàn)輸液滲漏時(shí)，靜脈穿刺針拔出后及時(shí)在靜脈穿刺點(diǎn)處根據(jù)不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐進(jìn)行拔罐，5 min后移除火罐，擦干液體，反復(fù)拔3～4次，直到拔不出滲液為止，其目的是使剛滲入穿刺血管周圍組織內(nèi)的大部分滲液快速排出體外。（2）根據(jù)不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐在遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn)腫脹明顯處試拔一下，確定可以拔穩(wěn)后啟下火罐，用安爾碘消毒該處皮膚，在試拔處的中心用無菌皮試針頭淺刺破皮膚2～3下，然后拔罐，5 min后取火罐，擦干滲液，一個(gè)部位反復(fù)拔3～4次，直到拔不出滲液為止，其目的是使?jié)B入遠(yuǎn)離穿刺血管周圍組織內(nèi)的大部分滲液快速排出體外。（3）向心性按摩 給予輕手法向心性按摩5～10 min，并使腫脹的肢體置于高于心臟的位置，其目的是增加血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。

2.1.2外治藥膏組方：生大黃26 g，當(dāng)歸18 g，紅花13 g，天南星16 g，石菖蒲9 g，樟腦18 g，白及18 g，甘草9 g，艾葉10 g，凡士林1600 g，將前述9味中藥用清水洗凈，烘干，研磨成粉末，再將凡士林置于微火上使其熔化，冷卻至50℃～60℃，加入9味中藥粉末，攪拌均勻成糊狀即制成中藥外敷方，放入帶蓋干燥無菌容器內(nèi)備用。其取材方便、藥物來源豐富、制備、使用方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。治療組拔罐后用中藥膏外敷，輸液針眼及拔罐刺破皮膚處用安爾碘消毒后，用無菌輸液貼覆蓋，避開穿刺針眼，將制備好的中藥膏直接外敷于滲漏處，用消毒木質(zhì)壓舌板將中藥膏沿血管走向輕輕刮勻，其厚度以0.2～0.3 mm為宜，范圍大于滲漏面積，用無菌紗布覆蓋，繃帶包扎固定，防止脫落，每日更換1次。待局部紅、腫、痛消退后即可撤除，撤除時(shí)用溫?zé)崴p拭局部皮膚，避免藥物殘留。

2.2對照組采用溫?zé)崴疂駸岱?，將硫酸鎂結(jié)晶粉50 g溶于50～60℃溫水中，使其熔化配成50%的硫酸鎂溶液，再將敷料置于硫酸鎂溶液中，用血管鉗擰去水分，以不滴水、不燙手為宜，圍敷于患處，外裹一次性塑料薄膜，水溫在50～60℃，保持濕敷溫度。每2 h更換1次敷料，每天3次。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1944年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]顯效：治療6 h后自覺局部疼痛減輕，12～36 h后局部皮膚紅、腫、痛癥狀消失，血管行徑顯露，彈性恢復(fù)；有效：治療12 h后局部疼痛減輕，24～48 h后皮膚疼痛、灼熱癥狀明顯減輕，紅腫消退面積<90%，血管彈性好；無效：拔罐敷藥超過48 h，局部紅、腫無明顯減輕，仍有疼痛。

3.2治療結(jié)果2組臨床療效比較，見表1。

4討論

拔罐是用罐狀器具，借助熱力，排出罐內(nèi)空氣，使之形成負(fù)壓，吸附在皮膚穴位上，達(dá)到行氣活血、消腫止痛、排出局部液體的目的。在滲漏腫脹部位拔罐，可使大部分滲漏液體不通過循環(huán)吸收直接排出體外，起到立竿見影的作用。向心性按摩、抬高肢體，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。中藥膏根據(jù)本院民間名醫(yī)科李學(xué)文醫(yī)師的配方制作而成，方中大黃涼血解毒、散瘀通絡(luò)、利水、清熱化濕，天南星散結(jié)止痛，當(dāng)歸、紅花活血通絡(luò)、改善微循環(huán)，樟腦消腫止痛，白及收斂、止血、消腫，配以石菖蒲、甘草、艾葉等具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效，可使局部紅、腫、痛消除。其次，藥膏屬油劑，外敷可均勻分布于滲漏部位，在皮膚表面形成高滲性，可使局部血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán)，加速局部滲液的消退，減輕其紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。因此，拔罐中藥膏聯(lián)合治療輸液滲漏起效快，療效顯著。

采用常規(guī)硫酸鎂濕熱敷法治療輸液滲漏，其機(jī)制是通過鎂離子擴(kuò)張局部小血管平滑肌而改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲液吸收和消散，從而減輕疼痛及腫脹[2]。但硫酸鎂敷料濕敷時(shí)，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂易析出結(jié)晶，使敷料干燥，變硬，脫離接觸面，不利于皮膚黏膜吸收藥物，用一次性塑料薄膜包于敷料外，雖可減少水分蒸發(fā)，但塑料薄膜層會影響皮膚“呼吸”，不利于皮膚代謝，從而影響療效，而且需要經(jīng)常更換敷料，調(diào)節(jié)水溫，護(hù)理操作過程繁瑣，不但增加護(hù)理工作量，還影響患者休息。在滲漏腫脹部位拔罐可使?jié)B漏液不通過循環(huán)吸收，大部分滲漏液可直接排出體外，中藥膏外敷于滲漏處，其油性使皮膚環(huán)境溫度增加，角質(zhì)水合程度增加，使皮膚黏膜對藥物的吸收率也得到提高，可提高治療效果，縮短治愈時(shí)間[3]，而且無需經(jīng)常換藥，大大減輕了護(hù)理工作量，又不影響患者的休息及活動，也不會發(fā)生燙傷，患者無任何不適感，結(jié)果表明老年輸液滲漏患者應(yīng)用拔罐中藥膏聯(lián)合的方法進(jìn)行治療護(hù)理，不僅減輕了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，避免了輸液血管靜脈炎的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了護(hù)士靜脈穿刺的難度，緊急關(guān)頭為治療，甚至搶救工作贏得了最有利的時(shí)機(jī)，提高了患者的滿意度，避免了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，為更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，對促進(jìn)、繼承與創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，取到了積極的推動作用。使用方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且起效快，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).

[2]杜啟富，葉微.大面積燒傷病人輸液滲漏的防護(hù)及護(hù)理[J].燒傷外科，2011.28（9）；554-556.

[3]張俊.輸液滲漏與護(hù)理干預(yù)[J].中國健康月刊，2011.30（8）：24-26.