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        中醫(yī)外治對(duì)老年患者輸液滲漏的護(hù)理體會(huì)

        2016-12-26 14:26:24徐麗珍
        云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)

        徐麗珍

        摘要:目的研究拔罐配合中藥膏治療老年患者輸液滲漏的護(hù)理體會(huì)。方法選176例輸液滲漏患者作為研究對(duì)象,分為2組,對(duì)照組和治療組各88例,治療組采用拔罐配合中藥膏外敷;對(duì)照組采用硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱?。結(jié)果治療組總有效率為96%,對(duì)照組總有效率為64%,2組比較有差異顯著﹙P<0.05﹚;結(jié)論對(duì)于老年患者輸液滲漏應(yīng)用拔罐與中藥膏聯(lián)合使用的方法進(jìn)行護(hù)理,方法簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,而且起效快,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:拔罐配合中藥膏;輸液滲漏;護(hù)理體會(huì)

        中圖分類(lèi)號(hào):文獻(xiàn)標(biāo)志碼:文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0095-03

        隨著老年人口的增加,中國(guó)已步入老齡化社會(huì),靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑,是老年患者臨床最常見(jiàn)的治療方法,也是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的技術(shù)操作,而液體滲漏是老年患者輸液過(guò)程中難以避免的并發(fā)癥,老年患者各組織器官功能減退,絕大多數(shù)患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化和多臟器疾病,其血管硬化、管腔變窄、血流瘀滯、靜脈回流不暢、使靜脈內(nèi)壓增高,液體易滲出;其次,老年患者?;加新圆?,血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙,使血管通透性增加,血管彈性降低,脆性增加,也易發(fā)生滲漏;另外,由于受輸液滴速限制,老年人輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng),感覺(jué)遲鈍,剛出現(xiàn)滲漏時(shí)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn),從而導(dǎo)致大面積滲漏、腫脹。當(dāng)發(fā)生液體滲漏后,如果不及時(shí)處理,??蓪?dǎo)致局部組織紅、腫、痛癥狀加重,甚至組織壞死,影響血管的恢復(fù)。增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷,延長(zhǎng)了住院時(shí)間及延遲康復(fù),增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此,及時(shí)有效地處理輸液滲漏十分重要,臨床工作中對(duì)輸液滲漏進(jìn)行了不少探討,但尚無(wú)確切的治療方法,常規(guī)采用的硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱蠓ㄐЧ⒉粷M意,且護(hù)理操作繁瑣,顯效時(shí)間較慢,易引起燙傷。對(duì)本院于2012年1月—2016年1月住院輸液治療發(fā)生輸液滲漏的176例老年患者,隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組88例,分別采用拔罐配合中藥膏外敷和硫酸鎂結(jié)晶粉溫?zé)崴疂駸岱筮M(jìn)行消腫止痛的療效觀察與對(duì)比,取得了顯著的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

        1臨床資料

        研究對(duì)象:2012年1月—2016年1月,收住本院發(fā)生輸液滲漏的老年患者176例,其中男99例,女77例;年齡56~94歲,平均年齡70歲;滲漏部位:上肢靜脈穿刺者140例,下肢靜脈穿刺者36例;發(fā)生滲漏的面積最大95 cm×50 cm,最小20 cm×10 cm,隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組88例,2組一般資料比較,無(wú)顯著性差異(P<0.05),具有可比性。

        2治療及護(hù)理方法

        2.1治療組

        2.1.1拔罐(1)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏時(shí),靜脈穿刺針拔出后及時(shí)在靜脈穿刺點(diǎn)處根據(jù)不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐進(jìn)行拔罐,5 min后移除火罐,擦干液體,反復(fù)拔3~4次,直到拔不出滲液為止,其目的是使剛滲入穿刺血管周?chē)M織內(nèi)的大部分滲液快速排出體外。(2)根據(jù)不同的部位選擇大小合適消毒好的火罐在遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn)腫脹明顯處試拔一下,確定可以拔穩(wěn)后啟下火罐,用安爾碘消毒該處皮膚,在試拔處的中心用無(wú)菌皮試針頭淺刺破皮膚2~3下,然后拔罐,5 min后取火罐,擦干滲液,一個(gè)部位反復(fù)拔3~4次,直到拔不出滲液為止,其目的是使?jié)B入遠(yuǎn)離穿刺血管周?chē)M織內(nèi)的大部分滲液快速排出體外。(3)向心性按摩 給予輕手法向心性按摩5~10 min,并使腫脹的肢體置于高于心臟的位置,其目的是增加血液循環(huán),促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹、疼痛。

        2.1.2外治藥膏組方:生大黃26 g,當(dāng)歸18 g,紅花13 g,天南星16 g,石菖蒲9 g,樟腦18 g,白及18 g,甘草9 g,艾葉10 g,凡士林1600 g,將前述9味中藥用清水洗凈,烘干,研磨成粉末,再將凡士林置于微火上使其熔化,冷卻至50℃~60℃,加入9味中藥粉末,攪拌均勻成糊狀即制成中藥外敷方,放入帶蓋干燥無(wú)菌容器內(nèi)備用。其取材方便、藥物來(lái)源豐富、制備、使用方法簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)實(shí)用。治療組拔罐后用中藥膏外敷,輸液針眼及拔罐刺破皮膚處用安爾碘消毒后,用無(wú)菌輸液貼覆蓋,避開(kāi)穿刺針眼,將制備好的中藥膏直接外敷于滲漏處,用消毒木質(zhì)壓舌板將中藥膏沿血管走向輕輕刮勻,其厚度以0.2~0.3 mm為宜,范圍大于滲漏面積,用無(wú)菌紗布覆蓋,繃帶包扎固定,防止脫落,每日更換1次。待局部紅、腫、痛消退后即可撤除,撤除時(shí)用溫?zé)崴p拭局部皮膚,避免藥物殘留。

        2.2對(duì)照組采用溫?zé)崴疂駸岱?,將硫酸鎂結(jié)晶粉50 g溶于50~60℃溫水中,使其熔化配成50%的硫酸鎂溶液,再將敷料置于硫酸鎂溶液中,用血管鉗擰去水分,以不滴水、不燙手為宜,圍敷于患處,外裹一次性塑料薄膜,水溫在50~60℃,保持濕敷溫度。每2 h更換1次敷料,每天3次。

        3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1944年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]顯效:治療6 h后自覺(jué)局部疼痛減輕,12~36 h后局部皮膚紅、腫、痛癥狀消失,血管行徑顯露,彈性恢復(fù);有效:治療12 h后局部疼痛減輕,24~48 h后皮膚疼痛、灼熱癥狀明顯減輕,紅腫消退面積<90%,血管彈性好;無(wú)效:拔罐敷藥超過(guò)48 h,局部紅、腫無(wú)明顯減輕,仍有疼痛。

        3.2治療結(jié)果2組臨床療效比較,見(jiàn)表1。

        4討論

        拔罐是用罐狀器具,借助熱力,排出罐內(nèi)空氣,使之形成負(fù)壓,吸附在皮膚穴位上,達(dá)到行氣活血、消腫止痛、排出局部液體的目的。在滲漏腫脹部位拔罐,可使大部分滲漏液體不通過(guò)循環(huán)吸收直接排出體外,起到立竿見(jiàn)影的作用。向心性按摩、抬高肢體,可增加血液循環(huán),促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹、疼痛。中藥膏根據(jù)本院民間名醫(yī)科李學(xué)文醫(yī)師的配方制作而成,方中大黃涼血解毒、散瘀通絡(luò)、利水、清熱化濕,天南星散結(jié)止痛,當(dāng)歸、紅花活血通絡(luò)、改善微循環(huán),樟腦消腫止痛,白及收斂、止血、消腫,配以石菖蒲、甘草、艾葉等具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功效,可使局部紅、腫、痛消除。其次,藥膏屬油劑,外敷可均勻分布于滲漏部位,在皮膚表面形成高滲性,可使局部血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張,促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán),加速局部滲液的消退,減輕其紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。因此,拔罐中藥膏聯(lián)合治療輸液滲漏起效快,療效顯著。

        采用常規(guī)硫酸鎂濕熱敷法治療輸液滲漏,其機(jī)制是通過(guò)鎂離子擴(kuò)張局部小血管平滑肌而改善血液循環(huán),促進(jìn)滲液吸收和消散,從而減輕疼痛及腫脹[2]。但硫酸鎂敷料濕敷時(shí),水分蒸發(fā)快,硫酸鎂易析出結(jié)晶,使敷料干燥,變硬,脫離接觸面,不利于皮膚黏膜吸收藥物,用一次性塑料薄膜包于敷料外,雖可減少水分蒸發(fā),但塑料薄膜層會(huì)影響皮膚“呼吸”,不利于皮膚代謝,從而影響療效,而且需要經(jīng)常更換敷料,調(diào)節(jié)水溫,護(hù)理操作過(guò)程繁瑣,不但增加護(hù)理工作量,還影響患者休息。在滲漏腫脹部位拔罐可使?jié)B漏液不通過(guò)循環(huán)吸收,大部分滲漏液可直接排出體外,中藥膏外敷于滲漏處,其油性使皮膚環(huán)境溫度增加,角質(zhì)水合程度增加,使皮膚黏膜對(duì)藥物的吸收率也得到提高,可提高治療效果,縮短治愈時(shí)間[3],而且無(wú)需經(jīng)常換藥,大大減輕了護(hù)理工作量,又不影響患者的休息及活動(dòng),也不會(huì)發(fā)生燙傷,患者無(wú)任何不適感,結(jié)果表明老年輸液滲漏患者應(yīng)用拔罐中藥膏聯(lián)合的方法進(jìn)行治療護(hù)理,不僅減輕了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷,避免了輸液血管靜脈炎的發(fā)生,縮短患者的住院時(shí)間,促進(jìn)康復(fù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也減少了護(hù)士靜脈穿刺的難度,緊急關(guān)頭為治療,甚至搶救工作贏得了最有利的時(shí)機(jī),提高了患者的滿意度,避免了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,為更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ),對(duì)促進(jìn)、繼承與創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,取到了積極的推動(dòng)作用。使用方法簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,而且起效快,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]ZY/T001.1-001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).

        [2]杜啟富,葉微.大面積燒傷病人輸液滲漏的防護(hù)及護(hù)理[J].燒傷外科,2011.28(9);554-556.

        [3]張俊.輸液滲漏與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)健康月刊,2011.30(8):24-26.

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