姜睿

摘要：抑郁癥“煩躁”屬于心境障礙性疾病，輕者影響患者及家人的身心健康，重者甚至能導(dǎo)致患者輕生死亡。中醫(yī)治療抑郁癥“煩躁”需要結(jié)合臨床特征及其辨證不同選擇合適的治療方案，而在研究抑郁癥“煩躁”中，其與陽(yáng)虛病機(jī)的關(guān)系成為本次研究的主要內(nèi)容。本文通過(guò)文獻(xiàn)閱讀法、臨床特征分析法及以藥測(cè)證法探究陽(yáng)虛病機(jī)與抑郁癥“煩躁”的相關(guān)性，期望為相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：抑郁；煩躁；陽(yáng)虛病機(jī)；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R749文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0018-02

抑郁癥也叫做抑郁障礙，顯著而持久的心境低落是該病臨床主要特征，屬于心境障礙常見(jiàn)類型。而在抑郁癥患者中，通常還會(huì)表現(xiàn)出煩躁情緒，煩躁在抑郁癥的表現(xiàn)中發(fā)生率不低于90%[1]。中醫(yī)《素問(wèn)·至真要大論》中提到“諸躁狂越，皆屬于火”，而在其他中醫(yī)文獻(xiàn)中，還有“陰氣少，陽(yáng)氣勝，故熱而煩滿”，這些內(nèi)容均以陽(yáng)熱證立論[2-4]。而通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱及臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為陽(yáng)虛病機(jī)與抑郁癥“煩躁”存在密切聯(lián)系，因此試從陽(yáng)虛病機(jī)方向探尋其與抑郁癥“煩躁”的關(guān)系，報(bào)道如下。

1從文獻(xiàn)史料分析陽(yáng)虛煩躁

煩躁，是情緒表現(xiàn)的一種。煩躁主要指心中煩悶、焦躁，易急易怒，甚至在行為舉止中直接表現(xiàn)出躁動(dòng)不寧的特征。中醫(yī)理論中，胸中熱而不寧是為“煩”，手足擾動(dòng)不安是為“躁”，煩躁的中醫(yī)病機(jī)有虛實(shí)寒熱之分[5]。在《傷寒明理論》[6]中，有明確記載：“煩躁之由，又為不同，有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽(yáng)虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也”。說(shuō)明煩躁病機(jī)分多種類型，其中便包含陽(yáng)虛所致的煩躁癥狀。而在張仲景的《傷寒論》中，有“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安”的記載，這段文字?jǐn)⑹霰砻鞯氖莻颊?，脈象虛浮，誤用火法治之，亡失心陽(yáng)，心神外浮，心陽(yáng)不足，受水飲痰邪所乘，擾心而驚狂，半坐臥不安之癥[7]。以此可以看出，煩躁表現(xiàn)中心神浮動(dòng)、臥立不安與“心陽(yáng)不足”有關(guān)?，F(xiàn)代“火神派”醫(yī)者認(rèn)為煩躁與陽(yáng)虛之間存在一定的聯(lián)系[8]，并對(duì)陽(yáng)虛煩躁進(jìn)行了大量的論述，其中，在《扶陽(yáng)講記》當(dāng)中專門(mén)對(duì)陽(yáng)虛所致煩躁進(jìn)行了論述：“一方面是陽(yáng)虛不能鎮(zhèn)納群陰，另一方面是陽(yáng)虛不能安住本位而出現(xiàn)躁擾不寧”。而在《中西醫(yī)結(jié)合論治抑郁障礙》[9]中，王彥恒曾指出：“煩躁在抑郁障礙極為常見(jiàn)，不少醫(yī)者只知以梔子寒涼除煩，其實(shí)非也”。這些文獻(xiàn)都說(shuō)明煩躁與陽(yáng)虛病機(jī)存在密不可分的聯(lián)系。

2從疾病臨床特征論述抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)的關(guān)系抑郁癥中“煩躁”表現(xiàn)較為常見(jiàn)，且發(fā)生率較高，但不是所有的抑郁癥都存在煩躁情緒，因此煩躁并不能作為診斷抑郁癥的必有癥狀?！盁┰辍痹谝钟舭Y的診斷中可稱之為精神運(yùn)動(dòng)性激越[10]，在臨床檢查中常表現(xiàn)出心神不定、坐立不安。其在接受檢查過(guò)程中，患者往往存在許多小動(dòng)作，比如：反復(fù)坐立、扯頭發(fā)、搓手、咬手指或嘴唇等行為。這些“煩躁”表現(xiàn)可與《國(guó)際疾病分類法 · 第 10 版》、《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容相結(jié)合，判斷患者是否為抑郁癥“煩躁”。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中并未提到“煩躁”，說(shuō)明抑郁癥中“煩躁”癥狀必然是與抑郁癥的其他表現(xiàn)伴隨存在。伴隨“煩躁”表現(xiàn)的其他癥狀很難以中醫(yī)“熱癥”來(lái)闡述[11]。臨床上，抑郁癥分為單次發(fā)作或反復(fù)多次發(fā)作，癥狀表現(xiàn)主要以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害及其他軀體癥狀為主。心境方面，抑郁癥表現(xiàn)出持久的情感低迷、悲觀抑郁?；颊咧邪Y狀較輕者，表現(xiàn)出悶悶不樂(lè)，情緒低沉、興趣缺乏、無(wú)愉悅感等，而癥狀嚴(yán)重者，則表現(xiàn)出痛苦不堪、絕望、生不如死、度日如年等[12]。情緒低迷在中醫(yī)上與心氣虛、肝氣虛病機(jī)有關(guān)[13]。意志活動(dòng)方面，表現(xiàn)出行為懶散，不愿接觸他人、閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友等，中醫(yī)上屬精力衰減，與腎陽(yáng)虛、脾氣虛病機(jī)有關(guān)。認(rèn)知功能方面，表現(xiàn)為記憶力下降、反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)習(xí)困難、思維靈活性減退等，中醫(yī)上屬于認(rèn)知疲乏，與脾氣虛、腎陽(yáng)虛病機(jī)存在聯(lián)系。由此可見(jiàn)，抑郁癥與陽(yáng)虛病機(jī)存在一定聯(lián)系。通過(guò)流行病學(xué)的研究調(diào)查，對(duì)患有抑郁癥的患者進(jìn)行分析，抑郁癥患者1100例中，341例存在畏寒肢冷癥狀，而這些患者均伴有煩躁癥，583例存在神疲乏力癥狀，同樣這些患者伴有煩躁癥。在中醫(yī)辯證體系當(dāng)中，則常采用神疲乏力與畏寒肢冷屬于辨陽(yáng)氣虧虛的主要臨床依據(jù)。由流行病學(xué)研究結(jié)果可以推斷，很大程度上，抑郁癥“煩躁”或許與陽(yáng)氣虧虛存在相關(guān)性[14]。

3從治療方藥論證抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)的關(guān)系抑郁情緒伴隨的癥狀中失眠、多夢(mèng)、精神運(yùn)動(dòng)性激越、精力疲乏、焦慮情緒、食欲減退、嗜臥等，都存在陽(yáng)氣虧虛的病理基礎(chǔ)。而煩躁情緒在抑郁癥患者中，同樣與陽(yáng)氣虧虛有關(guān)。為探究抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)之間的關(guān)系，本節(jié)分析用藥組方規(guī)律，采取“以藥測(cè)證”的方法來(lái)分析抑郁癥“煩躁”的病機(jī)與治療特征。

在97首抑郁癥“煩躁”的古代治療方劑中[15]，含有茯苓、人參、白術(shù)、附子、甘草、肉桂、黃芪、山藥等。這些藥物均為益氣助陽(yáng)藥物，其在組方中明顯用藥含量比麥冬、黃芩、白芍、石膏等清熱養(yǎng)陰類藥物更高。在這一組方中，益氣助陽(yáng)藥物相比養(yǎng)陰類藥物使用的多，說(shuō)明該組方治療抑郁癥“煩躁”是以益氣助陽(yáng)為主，這組方劑從側(cè)面驗(yàn)證抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)有關(guān)。中醫(yī)藥物中淫羊藿、巴戟天、黑胡椒、人參與鹿茸等都具有較好的抗抑郁作用。這些藥物均屬于助陽(yáng)益氣類型，表明助陽(yáng)益氣藥物可起到對(duì)癥下藥的作用，治療抑郁癥，表明抑郁癥與陽(yáng)虛病機(jī)存在聯(lián)系。

4小結(jié)

筆者通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料、分析抑郁癥“煩躁”的臨床特征及采用“以藥測(cè)證”方法證實(shí)了抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)存在相關(guān)性。但目前還缺乏抑郁癥“煩躁”與陽(yáng)虛病機(jī)之間的具體關(guān)系論證，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。且本次研究避免將“煩躁”的病機(jī)單純歸于陽(yáng)虛病機(jī)，雖然研究存在一定缺陷，但也期望能夠給具體研究通過(guò)提供綿薄之力，僅供參考。

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（收稿日期：2016-07-18）