亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        附加鎖定鋼板結(jié)合自體骨移植治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連

        2016-12-26 11:36:55吳懷鉅
        浙江醫(yī)學(xué) 2016年13期
        關(guān)鍵詞:斷端植骨骨干

        吳懷鉅

        附加鎖定鋼板結(jié)合自體骨移植治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連

        吳懷鉅

        目前臨床上已廣泛采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨干骨折[1]。骨折愈合需要穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境和血供豐富的生物學(xué)環(huán)境;與肱骨、脛骨比較,股骨骨折易發(fā)生骨不連。本文對(duì)9例股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者采取有限切開清創(chuàng)、附加外側(cè)方鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體骨植骨手術(shù)治療,術(shù)后隨訪6~18個(gè)月,患者骨折均愈合,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 2010年5月至2015年1月就診的9例股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者中,男8例,女1例;年齡21~54歲,平均(32±3.5)歲;骨折部位在右側(cè)4例,左側(cè)5例;骨折原因?yàn)檐嚨溨聜?例,摔傷3例;均為閉合性損傷,且行有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)。其中行近端或遠(yuǎn)端鎖釘取出、髓內(nèi)釘動(dòng)力化手術(shù)5例,與首次手術(shù)間隔8~15個(gè)月,平均(11±0.9)個(gè)月;與首次手術(shù)間隔8~14個(gè)月,X線攝片示骨不連。

        1.2 手術(shù)方法 沿原手術(shù)入路切口,依次切開、分離、顯露骨不連局部,采用骨膜剝離技術(shù),盡量減少骨折端骨膜和肌肉剝離,以免破壞血供,用刮匙、電刀徹底清理斷端瘢痕組織,用電鉆鉆頭在斷端周圍硬化骨上打孔,以8~10孔鎖定鋼板經(jīng)切口插入并固定于股骨干外側(cè)或前外側(cè),螺釘可以是單皮質(zhì)固定。取足量髂骨松質(zhì)并骨植于斷端及其周圍,若出現(xiàn)斷釘或髓內(nèi)釘動(dòng)力化者,則重新給予鎖釘固定。

        1.3 術(shù)后處理 全部患者保留髓內(nèi)釘,術(shù)后2d拔除引流管并開始股四頭肌、小腿肌群等長(zhǎng)收縮鍛煉;1周后開始主動(dòng)髖膝部伸屈活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬;2~3周后膝關(guān)節(jié)伸屈功能逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平,可扶拐進(jìn)行部分負(fù)重;術(shù)后3、6、12個(gè)月X線攝片檢查骨痂生長(zhǎng)情況。

        2 結(jié)果

        對(duì)所有患者進(jìn)行6~18個(gè)月的隨訪,患者傷口均為一期愈合,骨折均獲得愈合,局部無壓痛和縱軸叩擊痛,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好。典型病例見圖1。

        3 討論

        眾所周知,患者年齡、吸煙習(xí)慣、使用非甾體類抗炎藥物等是術(shù)后骨折愈合的影響因素,此外,以下因素也會(huì)影響術(shù)后骨折愈合:(1)術(shù)中骨膜剝離廣泛;(2)髓內(nèi)釘直徑偏小造成術(shù)后固定不穩(wěn);(3)遠(yuǎn)端鎖釘取出過早,造成斷端局部不穩(wěn);(4)功能鍛煉不恰當(dāng)[2];(5)股骨內(nèi)收肌群強(qiáng)大的內(nèi)收效應(yīng),加上肢體活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪力、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力是股骨干骨折骨不連、內(nèi)固定生物松動(dòng)、彎曲和斷裂的主要原因[3];(6)長(zhǎng)期固定而發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松。因此,內(nèi)固定物的選擇尤為重要[4]。

        目前股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連的主要治療方式有更換大髓內(nèi)釘、髓內(nèi)釘動(dòng)力化、取出髓內(nèi)釘改為鎖定鋼板固定等。髓內(nèi)釘固定后發(fā)生骨不連的根本原因是旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,而受股骨峽部的限制,擴(kuò)髓并不能有效改善骨不連區(qū)域的穩(wěn)定性;因此擴(kuò)髓換釘、髓內(nèi)釘動(dòng)力化均不能獲得較好的穩(wěn)定,且更換髓內(nèi)釘創(chuàng)傷大、出血多。鋼板對(duì)抗骨折端旋轉(zhuǎn)的壓應(yīng)力較好,但對(duì)剪應(yīng)力效果不佳,又是偏心固定,置入時(shí)對(duì)軟組織的血供破壞較大。保留髓內(nèi)釘附加股骨外側(cè)置入鎖定鋼板固定,具備髓內(nèi)釘?shù)妮S向穩(wěn)定性和鋼板的抗扭轉(zhuǎn)性能,既增加了骨不連局部力學(xué)穩(wěn)定性,也糾正了骨不連的發(fā)生原因;同時(shí)進(jìn)行有效植骨,重新啟動(dòng)生物學(xué)成骨,加速骨不連的愈合[5]。由于保留原有髓內(nèi)釘,并附加微創(chuàng)操作下置入外側(cè)鎖定鋼板固定,手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、穩(wěn)定性好,故術(shù)后能盡早進(jìn)行功能鍛煉和部分負(fù)重行走,以促進(jìn)肢體功能較快恢復(fù)。自體髂骨植骨是治療骨不愈合的金標(biāo)準(zhǔn),即清理斷端后的骨間隙后,使用自體松質(zhì)骨條或顆粒對(duì)骨折端周圍360°嵌入植骨,使骨折端與植骨緊密接觸。術(shù)后24h即鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,48h開始主動(dòng)屈膝功能訓(xùn)練或在鎮(zhèn)痛泵輔助下開始應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)逐漸做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后1周基本達(dá)到生理角度。經(jīng)臨床觀察,附加鎖定鋼板結(jié)合自體髂骨移植治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連,固定穩(wěn)定,術(shù)后可盡早進(jìn)行功能鍛煉和下地負(fù)重,骨折愈合率高,可在臨床推廣。

        圖1 典型病例附加鎖定鋼板結(jié)合自體骨移植手術(shù)前后影像學(xué)檢查所見(a:股骨粉碎性骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后;b:髓內(nèi)釘固定術(shù)后9個(gè)月骨不連;c:本次手術(shù)后半年骨折愈合)

        [1] 張滿江,孫樹東,張欣,等.帶鎖髓內(nèi)針與旋入髓內(nèi)針治療股骨干骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2008,21(10):766-768.

        [2] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1991:65-66.

        [3] Borrelli J Jr,Prichett W D,Ricci W M.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate[J].Clin Orthop Relat Res,2003(411):245-254.

        [4] Khan S A,Shamshery P,Gupta V,et al.Locking compression plate in long standing clavicular nonunions with poor bone stock[J]. Trauma,2008,64:439-441.

        [5] 曹烈虎,蘇佳燦,張春才,等.手術(shù)治療股骨髁上骨不連26例療效分析[J].中國(guó)骨傷,2009,22(1):59-60.

        2015-06-02)

        (本文編輯:陳丹)

        311400 杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院骨科

        吳懷鉅,E-mail:zyywuhj@163.com

        猜你喜歡
        斷端植骨骨干
        全子宮切除術(shù)后陰道斷端裂開:病例分析及文獻(xiàn)回顧
        子宮切除術(shù)后陰道斷端裂開的預(yù)后因素:巢式病例對(duì)照研究
        核心研發(fā)骨干均16年以上!創(chuàng)美克在產(chǎn)品研發(fā)上再發(fā)力
        骨干風(fēng)采展示
        多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
        捆扎鋼絲結(jié)合縫線引導(dǎo)指屈肌腱斷端回縮的臨床應(yīng)用
        大隱靜脈包裹肌腱斷端防止伸肌腱粘連的實(shí)驗(yàn)研究
        一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
        關(guān)于組建“一線話題”骨干隊(duì)伍的通知
        中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
        国产精品一区成人亚洲| 亚洲一二三区免费视频| 91亚洲国产三上悠亚在线播放| 色av综合av综合无码网站| 在线毛片一区二区不卡视频| 国产亚洲日本精品二区| 欧美性高清另类videosex| 中日韩精品视频在线观看| 91成人午夜性a一级毛片| 中文字幕乱码在线婷婷| 国产精品视频永久免费播放| 亚洲五月天综合| 无码一区二区三区网站| 日韩精品人妻视频一区二区三区| 天天躁日日躁狠狠躁欧美老妇小说 | 亚洲 国产 韩国 欧美 在线| 国产精品一区二区三区四区亚洲 | 99精品国产综合久久麻豆| 国产激情久久久久久熟女老人av | 99无码熟妇丰满人妻啪啪| 国产第19页精品| 久久久亚洲精品免费视频| 丰满少妇被猛进去高潮| 看黄a大片日本真人视频直播| 国产日韩久久久精品影院首页| 国产女主播在线免费看| 欧美精品欧美人与动人物牲交| 亚洲依依成人亚洲社区| 99RE6在线观看国产精品| 国产高清精品一区二区| 亚洲av中文无码乱人伦在线播放 | 97人妻无码免费专区| 亚洲精品视频1区2区| 久久er99热精品一区二区| 99在线视频精品费观看视| 偷拍偷窥在线精品视频| 免费国产成人肉肉视频大全| 中文字幕欧美一区| 综合图区亚洲偷自拍熟女| 91久久久久无码精品露脸| 日韩精品成人一区二区三区|