章敏 崔菊芬

●護(hù)理園地

自制會陰冷敷墊預(yù)防產(chǎn)后急性尿潴留的效果觀察

章敏 崔菊芬

急性尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，我國自然分娩產(chǎn)婦的發(fā)生率約為12%[1]，而在會陰側(cè)切產(chǎn)婦中更易發(fā)生[2]。急性尿潴留會增加產(chǎn)婦痛苦，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時采取誘導(dǎo)排尿、穴位按摩、藥物治療等措施[3-4]；若處理不及時，可能會引起產(chǎn)后大出血或泌尿系統(tǒng)感染等。筆者對2015年6—12月144例會陰側(cè)切產(chǎn)婦使用自制會陰冷敷墊預(yù)防產(chǎn)后急性尿潴留發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組282例會陰側(cè)切者均為初產(chǎn)婦，非硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。年齡22～32歲，孕周37～40周，單胎頭位；排除相關(guān)高危妊娠因素及泌尿系統(tǒng)疾病。將分娩日期為單號的144例作為觀察組，年齡（28.23±2.96）歲，孕周（39.42±1.18）周，孕次（1.62±0.63）次，產(chǎn)程（566.92±80.14）min，產(chǎn)后出血量（197.07±60.31）ml；雙號的138例作為對照組，年齡（28.19±2.74）歲，孕周（38.24±2.56）周，孕次（0.94±1.26）次，產(chǎn)程（572.45± 58.44）min，產(chǎn)后出血量（206.12±48.38）ml；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意，并告知產(chǎn)婦知情同意。

1.2 方法

1.2.1 會陰冷敷墊制作 滅菌注射水150ml倒入1cm3大小的硅膠冰格，置于-18℃冰箱內(nèi)12h以上，制成1cm3冰塊160顆，根據(jù)產(chǎn)婦情況取S號或NB號紙尿褲，從粘貼區(qū)至上向下打開上1/3面積PE膜表層，放入制好的160顆冰塊，適當(dāng)用手拍打紙尿褲，使冰塊排列均勻，即制成會陰冷敷墊。

1.2.2 使用方法 （1）觀察組產(chǎn)婦會陰縫合后，即刻使用自制會陰冷敷墊，持續(xù)冷敷會陰部1h后更換冷敷墊，再持續(xù)冷敷1h。（2）對照組產(chǎn)婦會陰縫合后，使用無冷敷作用的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生護(hù)墊。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦更換會陰墊。

1.2.3 觀察指標(biāo) 當(dāng)產(chǎn)婦有尿意時，責(zé)任護(hù)士協(xié)助排尿并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況，包括產(chǎn)后排尿時間、急性尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)后膀胱充盈并伴有尿意，8h以上未能自行排尿者（包括未達(dá)8h，但需予導(dǎo)尿者）即視為產(chǎn)后急性尿潴留。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后急性尿潴留（均為8h以上未能自行排尿）發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.10，P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況[例（%）]

3 討論

外陰傷口腫脹、疼痛是會陰側(cè)切術(shù)后的常見并發(fā)癥。會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)域神經(jīng)分布廣泛、敏感度高，且組織間隙較大，會陰側(cè)切術(shù)對局部組織的刺激、損傷，易引起疼痛和組織反應(yīng)性水腫；水腫組織張力增高，壓迫神經(jīng)末梢也會引起疼痛。產(chǎn)婦往往因擔(dān)心小便會使傷口裂開或加重疼痛而精神高度緊張，使得尿道括約肌緊張而無法排尿[5]，導(dǎo)致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮功能，發(fā)生產(chǎn)后急性尿潴留。

會陰冷敷能減少局部血流量，抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動，減輕對神經(jīng)末梢的壓力，從而降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛[6]。本研究自制會陰冷敷墊就地取材，制作簡便，成本低；且使用過程中能靈活控制冷敷面積，使其正好位于會陰部，提高了產(chǎn)婦的舒適感。紙尿褲內(nèi)容物主要是高吸水性樹脂和絨毛漿，阻隔在冰塊與皮膚之間，可有效防止凍傷，使冷刺激慢慢滲透；且以上2種材質(zhì)都有高吸水功能，且保水性能優(yōu)良，吸水后成為凝膠狀，十分柔軟。紙尿褲內(nèi)層為無紡布層，無刺激；外層為PE膜，具有吸水量小、不易潮濕、絕緣性等特點，不僅冰塊不易融化、維持時間長，也能保證冰塊融化后不弄濕床單或衣物。但是，自制冷敷墊時要注意以下事項：（1）避免冰塊過大，以免不能充分與會陰接觸而影響效果；（2）紙尿褲是滅菌級產(chǎn)品，放入冰塊時避免污染皮膚接觸層，防止會陰感染；（3）使用冷敷墊前，向產(chǎn)婦耐心解釋冰袋冷敷目的、注意事項，以取得產(chǎn)婦積極配合；（4）及時評估產(chǎn)婦冷敷情況，如冷敷局部血運、感覺及全身情況等。若患者感覺過冷則墊些紗布[7]，當(dāng)產(chǎn)婦適應(yīng)后再去除紗布，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦毛細(xì)血管充盈時間延長、皮膚蒼白，應(yīng)立即停止冷敷；（5）對冷過敏、局部感覺障礙者慎用冷敷。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后急性尿潴留發(fā)生率低于對照組，說明自制會陰冷敷墊預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)后急性尿潴留效果良好。產(chǎn)后尿潴留會引起產(chǎn)婦不適，重者導(dǎo)致膀胱破裂甚至產(chǎn)后出血、感染等，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。本研究自制會陰冷敷墊在產(chǎn)后即刻使用，減輕了外陰傷口腫脹、疼痛，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間，提高了自主排尿成功率。冷敷墊取材方便，制作簡單，成本低，可推廣使用。

[1] 張波,程海丹,段志英,等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(6):753-756.

[2] 胡玉翠.會陰側(cè)切產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1): 139-140.

[3] 馮靜英,朱紅娥.穴位按摩聯(lián)合多系統(tǒng)治療儀在產(chǎn)后急性尿潴留中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(5):753-754.

[4] 王亞文.鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合物理療法對產(chǎn)后急性尿潴留的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):904-905.

[5] 姜麗安.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:452.

[6] 張潔,張齊放,徐潔.會陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用會陰冷敷墊的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(9B):45-47.

[7] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外陰白色病變超聲治療后冰凍衛(wèi)生巾冷敷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):658-659.

2015-03-11）

（本文編輯：陳丹）

314000 嘉興市婦幼保健院護(hù)理部

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