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        自制會陰冷敷墊預(yù)防產(chǎn)后急性尿潴留的效果觀察

        2016-12-26 11:36:57章敏崔菊芬
        浙江醫(yī)學(xué) 2016年13期
        關(guān)鍵詞:冷敷紙尿褲冰塊

        章敏 崔菊芬

        ●護(hù)理園地

        自制會陰冷敷墊預(yù)防產(chǎn)后急性尿潴留的效果觀察

        章敏 崔菊芬

        急性尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥,我國自然分娩產(chǎn)婦的發(fā)生率約為12%[1],而在會陰側(cè)切產(chǎn)婦中更易發(fā)生[2]。急性尿潴留會增加產(chǎn)婦痛苦,一旦出現(xiàn),應(yīng)及時采取誘導(dǎo)排尿、穴位按摩、藥物治療等措施[3-4];若處理不及時,可能會引起產(chǎn)后大出血或泌尿系統(tǒng)感染等。筆者對2015年6—12月144例會陰側(cè)切產(chǎn)婦使用自制會陰冷敷墊預(yù)防產(chǎn)后急性尿潴留發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 本組282例會陰側(cè)切者均為初產(chǎn)婦,非硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。年齡22~32歲,孕周37~40周,單胎頭位;排除相關(guān)高危妊娠因素及泌尿系統(tǒng)疾病。將分娩日期為單號的144例作為觀察組,年齡(28.23±2.96)歲,孕周(39.42±1.18)周,孕次(1.62±0.63)次,產(chǎn)程(566.92±80.14)min,產(chǎn)后出血量(197.07±60.31)ml;雙號的138例作為對照組,年齡(28.19±2.74)歲,孕周(38.24±2.56)周,孕次(0.94±1.26)次,產(chǎn)程(572.45± 58.44)min,產(chǎn)后出血量(206.12±48.38)ml;兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意,并告知產(chǎn)婦知情同意。

        1.2 方法

        1.2.1 會陰冷敷墊制作 滅菌注射水150ml倒入1cm3大小的硅膠冰格,置于-18℃冰箱內(nèi)12h以上,制成1cm3冰塊160顆,根據(jù)產(chǎn)婦情況取S號或NB號紙尿褲,從粘貼區(qū)至上向下打開上1/3面積PE膜表層,放入制好的160顆冰塊,適當(dāng)用手拍打紙尿褲,使冰塊排列均勻,即制成會陰冷敷墊。

        1.2.2 使用方法 (1)觀察組產(chǎn)婦會陰縫合后,即刻使用自制會陰冷敷墊,持續(xù)冷敷會陰部1h后更換冷敷墊,再持續(xù)冷敷1h。(2)對照組產(chǎn)婦會陰縫合后,使用無冷敷作用的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生護(hù)墊。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦更換會陰墊。

        1.2.3 觀察指標(biāo) 當(dāng)產(chǎn)婦有尿意時,責(zé)任護(hù)士協(xié)助排尿并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況,包括產(chǎn)后排尿時間、急性尿潴留發(fā)生率。產(chǎn)后膀胱充盈并伴有尿意,8h以上未能自行排尿者(包括未達(dá)8h,但需予導(dǎo)尿者)即視為產(chǎn)后急性尿潴留。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料用表示;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后急性尿潴留(均為8h以上未能自行排尿)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.10,P<0.05),見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿情況[例(%)]

        3 討論

        外陰傷口腫脹、疼痛是會陰側(cè)切術(shù)后的常見并發(fā)癥。會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域,該區(qū)域神經(jīng)分布廣泛、敏感度高,且組織間隙較大,會陰側(cè)切術(shù)對局部組織的刺激、損傷,易引起疼痛和組織反應(yīng)性水腫;水腫組織張力增高,壓迫神經(jīng)末梢也會引起疼痛。產(chǎn)婦往往因擔(dān)心小便會使傷口裂開或加重疼痛而精神高度緊張,使得尿道括約肌緊張而無法排尿[5],導(dǎo)致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮功能,發(fā)生產(chǎn)后急性尿潴留。

        會陰冷敷能減少局部血流量,抑制組織細(xì)胞及神經(jīng)末梢的活動,減輕對神經(jīng)末梢的壓力,從而降低神經(jīng)末梢敏感性,減輕疼痛[6]。本研究自制會陰冷敷墊就地取材,制作簡便,成本低;且使用過程中能靈活控制冷敷面積,使其正好位于會陰部,提高了產(chǎn)婦的舒適感。紙尿褲內(nèi)容物主要是高吸水性樹脂和絨毛漿,阻隔在冰塊與皮膚之間,可有效防止凍傷,使冷刺激慢慢滲透;且以上2種材質(zhì)都有高吸水功能,且保水性能優(yōu)良,吸水后成為凝膠狀,十分柔軟。紙尿褲內(nèi)層為無紡布層,無刺激;外層為PE膜,具有吸水量小、不易潮濕、絕緣性等特點,不僅冰塊不易融化、維持時間長,也能保證冰塊融化后不弄濕床單或衣物。但是,自制冷敷墊時要注意以下事項:(1)避免冰塊過大,以免不能充分與會陰接觸而影響效果;(2)紙尿褲是滅菌級產(chǎn)品,放入冰塊時避免污染皮膚接觸層,防止會陰感染;(3)使用冷敷墊前,向產(chǎn)婦耐心解釋冰袋冷敷目的、注意事項,以取得產(chǎn)婦積極配合;(4)及時評估產(chǎn)婦冷敷情況,如冷敷局部血運、感覺及全身情況等。若患者感覺過冷則墊些紗布[7],當(dāng)產(chǎn)婦適應(yīng)后再去除紗布,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦毛細(xì)血管充盈時間延長、皮膚蒼白,應(yīng)立即停止冷敷;(5)對冷過敏、局部感覺障礙者慎用冷敷。

        觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后急性尿潴留發(fā)生率低于對照組,說明自制會陰冷敷墊預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)后急性尿潴留效果良好。產(chǎn)后尿潴留會引起產(chǎn)婦不適,重者導(dǎo)致膀胱破裂甚至產(chǎn)后出血、感染等,不利于產(chǎn)后恢復(fù)。本研究自制會陰冷敷墊在產(chǎn)后即刻使用,減輕了外陰傷口腫脹、疼痛,縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間,提高了自主排尿成功率。冷敷墊取材方便,制作簡單,成本低,可推廣使用。

        [1] 張波,程海丹,段志英,等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(6):753-756.

        [2] 胡玉翠.會陰側(cè)切產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1): 139-140.

        [3] 馮靜英,朱紅娥.穴位按摩聯(lián)合多系統(tǒng)治療儀在產(chǎn)后急性尿潴留中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(5):753-754.

        [4] 王亞文.鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合物理療法對產(chǎn)后急性尿潴留的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):904-905.

        [5] 姜麗安.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:452.

        [6] 張潔,張齊放,徐潔.會陰側(cè)切術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用會陰冷敷墊的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(9B):45-47.

        [7] 李玲珠,王新萍,章菊琴,等.外陰白色病變超聲治療后冰凍衛(wèi)生巾冷敷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):658-659.

        2015-03-11)

        (本文編輯:陳丹)

        314000 嘉興市婦幼保健院護(hù)理部

        章敏,E-mail:1991916181@qq.com

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